2025年病案管理科住院医师年终工作总结及工作计划

2025年病案管理科住院医师年终工作总结及工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况

在2025年，病案管理科住院医师围绕医院核心事务展开了一系列精准、高效、规范的工作，全面履行了病案管理岗位职责。主要包括：核心职责履行情况

本年度共完成住院病历的归档、整理、借阅及销毁工作共计12,345份，归档准确率达99.6%，较上一年度提升0.4个百分点。同时，严格按照《病案管理规范》要求，对病历内容进行了定期检查，确保病历记录的完整性、规范性与真实性。在电子病历系统运行方面，积极配合医院信息中心完成系统升级与调试，推动电子病历的标准化录入和智能化管理，全年系统运行稳定率保持在98.5%以上。重点任务完成进度

病案管理科在本年度重点推进了“病历归档流程标准化建设”项目，通过制定统一的归档操作流程和流程节点分工，提高了归档效率与质量。项目在11月份完成全部试点单位的数据比对与反馈，12月初完成全面推广，现场满意度调查显示，流程优化后，病历归档时间平均缩短15%。另外，参与了“病案质量抽检”专项行动，全年共组织8次质量检查，覆盖18个临床科室，累计检查病历5,786份，发现并整改问题病历349份。通过该行动有效提升了病历书写质量，为医院的整体医疗质量控制提供了重要保障。日常工作执行情况

按照既定任务清单，严格执行病案归档、借阅、统计与档案安全管理等日常流程。全年共处理病历借阅登记2,463次，借阅率控制在1.2%以内，借阅电子病历1,350份，确保了临床工作与科研教学对病历信息的高效利用。完成病案编码审核与质控工作4,328份，累计核对病历编码8,656条，发现并纠正不规范编码127例。同时，积极配合DRG付费改革工作，完成DRG相关病历的分类与数据整理，确保医院在医保管理中合规运行。2.工作亮点与成果

在2025年病案管理工作中，取得了以下几个显著成果与创新做法：突出业绩与创新

引入“病案智能归档系统”试点运行，提升了病历归档的自动化和准确性。系统在5个临床科室中运行，平均效率提升30%，操作流程优化40%，获得了医院领导高度评价。推动病案管理信息化建设，与医院信息中心合作优化了电子病历录入模板，减少了因格式错误或信息遗漏导致的病历质量问题。该优化使病历信息录入规范化程度提高25%，初步实现了病案管理‘一网通办’的目标。重要项目或活动

主导“病历质控与提升”专项活动，通过每月一次的质量反馈会议，与各临床医生协同制定病历书写规范与优化方案。该活动共开展12次质量分析会议，形成18项改进措施，有效提升了病案书写质量与内容完整性。参与开展“病案安全与管理”培训讲座，面向全院医生与管理人员开展7次专题课程，培训覆盖人数达1,450人次，增强了病历管理的安全意识与规范意识。获得的荣誉与认可

在年度医院评选中，本人被评为“病案管理先进个人”，并获得医院表彰；病案管理科在全院绩效评估中位列前三，获得院级“先进集体”称号。同时，所撰写的《DRG病历分类规范操作手册》被纳入医院内部培训材料，提升了病案管理的能力与水平。3.关键数据支撑

通过数据统计与分析，全面展示了本年度病案管理工作取得的成果与影响：项目指标年度数据环比变化病历归档量——12,345份+5%病历归档准确率——99.6%+0.4%电子病历录入规范率——92.3%+5.6%借阅登记量——2,463次+8%病历质控检查次数——8次+2次病历问题整改数——349份+15%参与DRG数据录入及分类——4,328份+12%完成病历培训课次——7次+1次培训覆盖人次——1,450人次+5%参与医院各类评审——5次+1次病案管理科年度评优——获评先进科室未变化二、能力提升与学习成长1.专业技能提升

在2025年，我不断学习与实践，提升了自己的业务能力与专业判断力：新知识学习

参与医院组织的《DRG付费改革指南》专项学习，系统学习DRG分组规则及相关政策，为实际工作中理解和应用DRG分类提供了理论基础。学习《病案信息化管理政策解读》，深入了解病案电子化升级的核心要点与实施路径，结合医院实际，提出建设性意见，助力医院信息化建设。技能培训参与

全年共参加6次病案管理相关培训，涵盖病案编码规范、DRG分类、病案质量控制等内容。通过培训，进一步提高了对病档编码的理解与应用能力，也掌握了新的信息化技术，为实际工作提供了更多技术支持。参与“电子病历系统操作优化”课题研究，与信息中心团队一起进行系统流程优化与操作手册编写，提升了对信息化系统的熟悉度和参与感。资格证书获取

通过参加省级病案管理专业培训，顺利取得“住院病历管理员”资格证书。同时，跟进“病案编码专员”考试流程，完成了全部课程学习，并获得报考资格。2.综合素质发展

在工作过程中，不仅提升了专业能力，也注重自身综合素质的全面发展，特别是在以下几个方面取得了明显进步：沟通协调能力

面对不同临床科室医生对病历归档、归档时限等方面的疑问，始终秉持耐心、细致、专业的态度进行沟通，协调解决争议问题15起，保证了病案管理工作的顺利推进。在与财务、医保、信息等多部门协作中，注重信息共享与流程衔接，成功推动DRG病例分类标准在多个科室的应用，提高了医院整体运营效率。团队协作能力

与病案管理科其他成员紧密配合，共同完成病案质量抽检、归档流程优化任务，特别是在试点科室推进过程中，发挥团队作用，顺利实现系统运行与数据反馈。同时，积极支持新入职住院医师的学习，协助其熟悉工作流程与系统操作，形成长期协作机制，提升了团队整体工作效率。解决问题能力

针对归档过程中的突发问题（如系统故障、临时查询需求等），能够快速响应并提供解决方案，全年共处理突发情况23起，协调解决率高达96%。在质量整改措施执行中，结合实际情况制定改进建议，例如对医生撰写病历的格式不统一问题，提出统一模板与志愿者审核机制，取得良好效果。3.继续教育情况

为不断提升专业能力和综合素质，本人积极参与继续教育与培训活动，以下是相关情况：培训学习经历

全年参加医院组织的各类业务培训与专题课程6次，涵盖病案管理、DRG应用、医疗安全等方向。参与医院组织的CEBM（临床证据应用）学习，将循证医学理念引入病案管理中，提升了对临床路径和病历质量的系统性认知。自我学习计划

制定了详细的年度学习计划，包括：每月完成1-2篇病案管理相关文献的阅读与理解，建立个人知识库；

每季度参与1次病案质量分析会议，总结发现问题与改进措施；

熟练掌握DRG编码系统应用，计划在2026年取得病案编码职称。经验交流分享

在病案管理科内部组织的“病历书写规范”经验交流会上，分享了自己在编码与归档过程中的实际经验与操作技巧。在医院多科室联合会议上，介绍了电子病历优化方案及实施效果，受到与会人员的广泛好评，并为其他科室提供了可参考的经验资源。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足

尽管2025年取得了诸多成绩，但在实际工作中仍存在一些不足之处，主要体现在以下几个方面：能力短板

由于病案管理涉及面广，部分复杂情况处理仍存在不足。例如，在DRG分类过程中，对部分罕见病或非标准治疗过程的理解不够深入，导致编码分类出现偏差，需要进一步提升临床知识及相关数据分析能力。工作效率问题

在处理大量纸质病历归档任务时，仍需依赖手工整理，导致部分病历归档效率偏低，特别是在高峰期期间，患者数量增加，归档任务量激增，时间压力较大。协同配合方面

与部分临床科室在病历书写时间安排、格式规范等方面仍存在沟通不畅的问题，部分医生对病案管理的要求理解不深，存在病历超期未归档、信息缺失等情况，需加强前端指导与协调机制。2.面临的困难与挑战

在2025年的病案管理工作中，也面临了一些外部环境与内部资源的挑战：外部环境因素

医保支付方式改革持续推进，对病历质量要求更加严格。DRG分组标准愈加细化，住院医师在分类与编码过程中需提升对医保政策与临床路径的掌握能力。医疗服务不断智能化，医院对电子病历系统的依赖程度加深，病案管理工作面临更高的信息化与数据处理要求，对系统操作熟练度与数据管理能力提出更高标准。资源条件限制

病案管理科在人员配置上仍存在不足，特别是在本科室需承担大量归档与分组任务的情况下，人力相对紧张，影响部分工作的推进效率。病历资料归档过程中，部分护士与医生对病历管理流程缺乏系统培训，导致病历遗漏、格式错误等问题频发，加重了病案管理的负担。体制机制约束

当前医院病案管理科与各临床科室的沟通协调机制尚不完善，存在信息反馈不及时、责任划分不明确等现象。部分医生对病历书写与归档的时间节点缺乏清晰认知，导致协作效率受到影响。3.改进方向思考

针对上述问题，我进行了深入分析，并提出了相应的改进方向与措施：问题根源分析

问题主要源于对DRG分类和病历书写规范的深入理解不足，以及信息化系统应用的熟练度有待提升。同时，跨科室沟通机制不完善，导致部分流程执行不彻底，形成“执行断层”。改进措施设想

一是加强对DRG编码和病历分类专业知识的学习，计划参加省级病案管理培训课程，进一步提高对政策的理解与应用能力。二是推动电子病历系统的进一步优化，探索自动化归档与分类技术的应用，减少手工操作，提升整体效率。三是建立定期与临床科室的沟通机制，如每月召开1次病历管理协调会议，明确责任分工，提高医生对病历管理的重视程度与执行效率。需要支持的事项

建议医院在病案管理科增设1名专职编码员，以缓解当前人员配置紧张的情况；同时建议引入自动化归档系统，提高病历归档效率，降低人工操作压力。四、下一年度工作计划1.总体工作目标

针对2025年的工作现状与问题，制定2026年病案管理科住院医师的工作目标，推动病案管理向更加精准、智能、高效方向发展：年度工作方向

重点围绕DRG分组精准化、电子病历系统优化、病历质量常态化监督开展工作。通过系统性优化，推动病案管理模式从“被动管理”向“主动支持”转变。主要预期成果

希望在2026年实现病历归档准确率提升至99.8%，归档效率提升10%，DRG编码准确率达到98%以上，形成稳定的自动化归档与分类机制，为医院的临床与管理提供有力支持。工作重点领域

一是推进DRG编码标准化与智能化，实现分类准确、分类高效；

二是加强病历质量持续监控，提升病历书写规范与质量；

三是推动电子病历系统进一步升级，提升信息化支持能力；

四是强化与各临床科室的沟通与协作，建立常态化、制度化的信息交流机制。2.具体工作计划

在2026年，将围绕以上方向，制定具体可行的实施方案：月度/季度计划

|时间段|重点任务|预期成果||——–|———-|———-||1-3月|完成DRG分类与编码系统全面培训|全院医生DRG分类理解率提升至85%以上||4-6月|推动电子病历系统优化升级，提升自动归档能力|系统运行效率提升15%，误操作率下降5%||7-9月|开展多轮病历质量抽检与反馈工作|每季度抽检病历500份，整改率提升至90%||10-12月|完成年度病案管理评估，制定科室发展计划|形成系统性发展方案，推动科室标准化建设|重点项目安排DRG编码标准化建设：推动医院DRG编码小组的全面协作，完成病历分类与编码流程的标准化操作，实现各科室之间数据共享与分类一致性。

信息化病案管理平台建设：与信息中心合作，申请或引入“智能归档与分类系统”，实现病历的自动归档与智能分类，提高工作效率。

病历质量提升计划：制定年度病历质量提升方案，通过定期培训与质量监督机制，确保病历书写与归档的完整性与规范性。创新工作设想

针对当前病历管理的痛点问题，计划探索以下创新举措：开展“病历书写示范活动”，选取优秀病历进行展示与讲解，提高医生对规范书写和归档的重视程度。

建立“病历质控数据库”，汇集年度病历问题案例，形成可查阅、可学习、可复用的资源库，为后续工作提供依据与指导。

推广“电子病历智能提示”功能，通过系统自动提示病历内容不全或格式错误的信息，减少人工审核工作量，提高病历质量。3.个人发展计划

为实现自身的长期职业发展目标，2026年将重点从以下几个方面推进个人成长：能力提升目标

2026年计划通过系统学习，取得“国家住院病历编码员”资格证书，提升专业素养与竞争力。针对DRG分类标准，深入学习相关政策与计算方法，提高编码效率与分类准确性。学习培训计划参加全国病案管理系统培训班，系统学习病案管理流程与信息化手段；

参与DRG相关学术会议，关注行业动态与发展方向，获取最新的政策与实践信息；

定期阅读病案管理专题文献，结合医院实际，进行理论联系实际的研究。职业发展规划

2025年已通过住院病历管理员资格考试，2026年计划进一步考取病案编码员资格证，为未来晋升或担任病案管理科主管奠定基础。长期计划参与医院深度信息化建设，成为病案管理与信息系统的复合型人才，助力医院提升管理水平与服务质量。五、自我总结2025年是我在病案管理科工作以来深入实践与学习的重要一年。这一年，我不仅完成了大量基础性、事务性的工作，还积极参与到DRG分类、信息化建设及病历质量管理等重点项目中，提升了自身的专业能力与综合素质。在实际工作中，我体会到：病案管理是一项系统性、精细化、持续性的任务，要求住院医师既要有临床医学的专业知识，也要具备强大的信息处理与协调沟通能力。在DRG分类、编码与病历管理过程中，我深刻认识到规范与精准的重要性，这也