2026年医学考试临床技能测试题集

2026年医学考试临床技能测试题集一、问答题（每题10分，共3题）1.简述心力衰竭患者急性左心功能不全的紧急处理原则及具体措施。2.描述2型糖尿病患者合并急性酮症酸中毒的临床表现、诊断要点及治疗原则。3.结合当前临床指南，论述高血压合并慢性肾病的综合管理策略。二、病例分析题（每题20分，共2题）1.患者，男，62岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天”入院。既往有吸烟史30年（20支/天），高血压病史10年。查体：体温37.5℃，呼吸频率28次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率92次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.32，PaCO₂62mmHg，PaO₂50mmHg。请分析患者可能的诊断、诊断依据及处理原则。2.患者，女，45岁，因“发现血糖升高伴多饮、多尿1个月”就诊。查体：身高160cm，体重75kg，BMI29.3kg/m²。空腹血糖9.5mmol/L，餐后2小时血糖12.8mmol/L。尿常规：酮体（+）。既往无糖尿病史，母亲有糖尿病。请分析患者可能的诊断、鉴别诊断及治疗建议。三、操作技能题（每题15分，共2题）1.模拟心前区叩诊，描述心脏相对浊音界的叩诊方法及正常范围，并解释其临床意义。2.演示腹腔穿刺术的适应证、禁忌证、操作步骤及注意事项。答案与解析一、问答题1.答案：-原则：迅速纠正缺氧、减轻左心负荷、改善心肌收缩力。-措施：1.吸氧：高流量鼻导管吸氧或面罩给氧。2.利尿：静脉注射呋塞米（速尿）快速利尿。3.血管扩张剂：静脉滴注硝酸甘油或硝普钠扩张静脉，减轻前负荷。4.正性肌力药物：静脉注射多巴酚丁胺或米力农增强心肌收缩力。5.机械通气：重症患者行无创或有创机械通气。6.病因治疗：控制原发病，如控制心源性休克、治疗心律失常等。-解析：急性左心功能不全的核心是肺淤血和缺氧。治疗需快速缓解症状，核心措施包括吸氧、利尿、血管扩张和正性肌力药物。机械通气适用于严重病例。2.答案：-临床表现：多饮、多尿、体重减轻，伴恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸），严重者可出现意识模糊、昏迷、休克。-诊断要点：空腹血糖≥7.0mmol/L，尿酮体（+），血气分析pH↓，PaCO₂↑，血清电解质紊乱（低钠、高钾）。-治疗原则：1.补液：快速静脉补液纠正脱水和电解质紊乱。2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注降低血糖和酮体。3.纠正电解质紊乱：补钾、补钠等。4.对症治疗：控制感染、纠正休克等。-解析：急性酮症酸中毒是糖尿病代谢紊乱的严重并发症，需快速纠正酸中毒、补液和胰岛素治疗。补液是关键，需注意补钾时机。3.答案：-管理策略：1.血压控制：目标130/80mmHg以下，可使用ACEI/ARB类药物。2.肾素-血管紧张素系统抑制：ACEI或ARB类药物可延缓肾功能恶化。3.多重降压：联合使用不同机制降压药（如CCB、β受体阻滞剂）。4.生活方式干预：低盐饮食、控制体重、戒烟限酒。5.血糖控制：控制HbA1c＜7.0%。6.定期监测：每3-6个月复查肾功能和尿蛋白。7.其他：避免使用肾毒性药物，必要时透析治疗。-解析：高血压合并慢性肾病需严格控制血压，首选ACEI/ARB类药物。多重降压和生活方式干预是基础，需定期监测肾功能变化。二、病例分析题1.答案：-诊断：急性支气管炎伴COPD急性加重（AECOPD），急性左心功能不全。-诊断依据：1.慢性咳嗽咳痰史（20年），吸烟史（吸烟指数≥400），符合COPD诊断。2.急性加重表现：咳嗽加重、气喘，双肺湿啰音及哮鸣音。3.左心功能不全表现：心界扩大，心率快，双肺湿啰音。4.血气分析提示II型呼吸衰竭。-处理原则：1.抗感染：根据痰培养结果选用抗生素。2.支气管扩张剂：茶碱类药物或沙丁胺醇雾化吸入。3.氧疗：低流量吸氧纠正缺氧。4.利尿：呋塞米静脉注射减轻肺水肿。5.血管扩张剂：硝酸甘油或硝普钠降低前负荷。6.正性肌力药物：多巴酚丁胺静脉滴注。7.机械通气：重症患者行无创或有创通气。-解析：患者符合COPD诊断，急性加重伴左心功能不全，需综合治疗。抗感染、支气管扩张剂、氧疗和循环支持是关键。2.答案：-诊断：2型糖尿病合并急性酮症酸中毒。-鉴别诊断：1.高血糖高渗状态（HHS）：水合状态差，血钠高，渗透压高。2.乳酸性酸中毒：乳酸水平升高，常伴缺氧或药物史。-治疗建议：1.补液：快速静脉补液纠正脱水。2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注。3.纠正电解质紊乱：补钾、补钠。4.血糖监测：每2小时监测血糖，调整胰岛素剂量。5.对症治疗：控制感染、纠正休克。-解析：患者符合酮症酸中毒诊断，需快速补液和胰岛素治疗。需鉴别HHS和乳酸性酸中毒，避免误诊。三、操作技能题1.答案：-方法：1.患者平卧，双臂置于身体两侧。2.医者站于患者右侧，用左手指指关节沿肋缘向上叩击，由外向内，逐肋间进行。3.叩诊音由清音转为浊音处即为相对浊音界。4.正常范围：左界在左锁骨中线内0.5-1.0cm，右界在右侧腋前线与锁骨中线之间。-意义：相对浊音界反映了心脏大小和位置，异常增大提示心浊音界扩大（如心包积液、左心室肥厚）。-解析：叩诊需规范操作，由外向内逐肋间进行，避免遗漏。正常范围因个体差异存在差异。2.答案：-适应证：腹腔积液、腹腔穿刺引流、诊断性穿刺。-禁忌证：凝血功能障碍、腹膜粘连、肠管绞窄、妊娠晚期。-操作步骤：1.常规消毒皮肤，铺巾。2.用无菌针头穿刺点做皮丘，局部麻醉。3.快速刺入腹腔，抽液