2026年临床医学专业知识考核病例分析与诊断技术题

2026年临床医学专业知识考核：病例分析与诊断技术题一、案例分析题（每题10分，共3题）题目1：患者，男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息2年”入院。患者吸烟30年（每天20支）。近1个月来，咳嗽加剧，痰量增多，呈脓性，伴有发热（体温38℃），夜间盗汗。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音，心率110次/分，律齐，双下肢轻度水肿。血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍。胸部CT显示双肺纹理增粗，肺野透亮度降低，可见多个小叶中心性实变。问题：1.该患者的最可能诊断是什么？2.为明确诊断，还需进行哪些检查？3.若患者病情加重，出现意识模糊、嗜睡，可能的并发症是什么？如何处理？题目2：患者，女性，28岁，因“突发右下腹剧痛6小时”入院。患者平素月经规律，末次月经为2026年2月15日。查体：体温38.2℃，血压120/80mmHg，心率95次/分。右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肠鸣音减弱。妇科检查：宫颈举痛（+），宫体稍大，附件区触及炎性包块。血常规：白细胞计数18.3×10⁹/L，中性粒细胞比例90%。尿妊娠试验阳性。问题：1.该患者的最可能诊断是什么？2.为明确诊断，还需进行哪些检查？3.若患者出现腹腔出血，如何紧急处理？题目3：患者，男性，45岁，因“间断性右膝关节疼痛、肿胀3年，加重伴活动受限1年”入院。患者有类风湿关节炎病史，长期服用甲氨蝶呤。查体：右膝关节肿胀，活动受限，局部压痛（+），血沉45mm/h，C反应蛋白38mg/L。影像学检查示右膝关节骨质侵蚀。问题：1.该患者的诊断是什么？2.如何评估病情严重程度？3.若患者出现关节畸形，如何治疗？二、诊断技术题（每题8分，共5题）题目1：患者，女性，50岁，因“进行性呼吸困难、乏力1年”入院。查体：双肺呼吸音低，可闻及湿啰音。血气分析示低氧血症。为明确病因，需进行肺穿刺活检。请简述肺穿刺活检的适应证、禁忌证及操作要点。题目2：患者，男性，70岁，因“黑便伴腹痛2天”入院。查体：腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常。实验室检查：大便潜血（+++），血红蛋白90g/L。为明确出血部位，需进行急诊胃镜检查。请简述胃镜检查的适应证、禁忌证及注意事项。题目3：患者，女性，35岁，因“反复发作性头晕、恶心、呕吐1年”入院。查体：血压130/80mmHg，心率75次/分，双眼震（+）。为明确病因，需进行头颅MRI检查。请简述头颅MRI的适应证、禁忌证及检查前准备。题目4：患者，男性，60岁，因“进行性吞咽困难3个月”入院。查体：锁骨上窝触及肿大淋巴结，质硬，活动度差。实验室检查：肿瘤标志物CEA升高。为明确诊断，需进行淋巴结活检。请简述淋巴结活检的适应证、禁忌证及操作要点。题目5：患者，女性，40岁，因“皮肤黄染伴尿色加深1周”入院。查体：巩膜黄染，皮肤可见瘀点。实验室检查：总胆红素升高，直接胆红素占比较高。为明确病因，需进行肝穿刺活检。请简述肝穿刺活检的适应证、禁忌证及操作要点。三、问答题（每题6分，共4题）题目1：简述急性冠脉综合征的诊断标准及治疗原则。题目2：简述脑卒中的分类及急救措施。题目3：简述慢性阻塞性肺疾病的诊断标准及治疗原则。题目4：简述糖尿病酮症酸中毒的诊断标准及治疗原则。答案与解析一、案例分析题（每题10分，共3题）题目1：1.最可能诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴急性加重期（AECOPD）。解析：患者有长期吸烟史，咳嗽、咳痰10年，伴喘息，符合COPD诊断。近期症状加重，伴发热、脓痰，提示AECOPD。肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，胸部CT显示小叶中心性实变，进一步支持诊断。2.需进行的检查：-胸部X光片（排除肺炎或其他肺部病变）；-血培养（检测感染病原体）；-痰培养+药敏试验（指导抗生素使用）；-动脉血气分析（评估氧合及酸碱平衡）；-肺功能复查（评估病情严重程度）。3.可能的并发症及处理：-呼吸衰竭：若意识模糊、嗜睡，提示II型呼吸衰竭，需高流量吸氧、无创通气或机械通气；-感染性休克：若血压下降、心率快，需积极抗感染、补液、血管活性药物支持；-肺性脑病：若意识障碍加重，需纠正低氧、高碳酸血症，避免镇静药物。题目2：1.最可能诊断：异位妊娠破裂伴腹腔出血。解析：患者有停经史、尿妊娠阳性，右下腹剧痛伴腹膜刺激征，符合异位妊娠破裂诊断。血常规示感染指标升高，进一步支持诊断。2.需进行的检查：-腹腔超声（探查宫腔及附件）；-血HCG检测（动态监测）；-诊断性腹腔穿刺（明确出血部位）；-必要时行腹腔镜检查。3.紧急处理：-立即输液、输血；-行子宫动脉栓塞或手术止血；-若出血不止，需紧急剖腹探查。题目3：1.诊断：类风湿关节炎（RA）伴关节侵蚀。解析：患者有长期类风湿关节炎病史，间断性关节肿痛伴活动受限，血沉及C反应蛋白升高，影像学示骨质侵蚀，符合RA诊断。2.病情评估：-类风湿因子（RF）及抗CCP抗体检测；-关节影像学（评估骨质侵蚀程度）；-功能评分（如HAQ评分）；-患者生活质量评估。3.关节畸形治疗：-药物治疗（改善病情抗风湿药）；-手术治疗（关节置换或矫正手术）；-康复训练（维持关节功能）。二、诊断技术题（每题8分，共5题）题目1：肺穿刺活检的适应证、禁忌证及操作要点：-适应证：肺结节>3cm、肺浸润灶、不明原因咯血、肺肿瘤等；-禁忌证：严重凝血功能障碍、肺结核活动期、肿瘤远处转移、穿刺部位感染；-操作要点：患者平卧，局麻下经胸壁穿刺，负压抽吸组织，术后观察24小时。题目2：胃镜检查的适应证、禁忌证及注意事项：-适应证：上消化道出血、异物、炎症性病变；-禁忌证：严重心功能不全、食管胃梗阻、急性腐蚀性损伤；-注意事项：检查前禁食8小时，必要时镇静，检查中监测生命体征。题目3：头颅MRI的适应证、禁忌证及检查前准备：-适应证：脑肿瘤、脑卒中、神经退行性疾病；-禁忌证：心脏起搏器、金属植入物；-检查前准备：检查前禁食4小时，必要时注射造影剂。题目4：淋巴结活检的适应证、禁忌证及操作要点：-适应证：淋巴结肿大伴疑似肿瘤；-禁忌证：感染性淋巴结、凝血功能障碍；-操作要点：麻醉下穿刺或切取活检，术后压迫止血。题目5：肝穿刺活检的适应证、禁忌证及操作要点：-适应证：不明原因肝功能异常、肝炎诊断；-禁忌证：严重凝血功能障碍、肝包虫病；-操作要点：腹部超声引导下穿刺，术后卧床观察。三、问答题（每题6分，共4题）题目1：急性冠脉综合征的诊断标准及治疗原则：-诊断标准：心绞痛症状、心电图改变（ST段抬高/压低）、心肌标志物升高；-治疗原则：抗血小板、抗凝、稳定斑块、再灌注治疗（溶栓或PCI）。题目2：脑卒中的分类及急救措施：-分类：缺血性（脑梗死）、出血性（脑出血）；-急救措施：急诊溶栓、介入治疗、生命支持。题目3：慢性阻塞性肺疾病的诊断标准及治疗原则：-诊断标准：