社区居民健康档案建立协议

社区居民健康档案建立协议甲方：XX社区卫生服务中心（以下简称“甲方”）乙方：（居民姓名）（以下简称“乙方”）鉴于甲方作为辖区内承担基本公共卫生服务的医疗机构，需为乙方建立居民健康档案以提供连续、规范的健康管理服务；乙方自愿配合甲方建立健康档案，经双方平等协商，达成如下协议：一、健康档案的建立依据本协议项下健康档案的建立、管理及使用，严格遵循《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范》及相关法律法规、行业规范。二、健康档案的核心内容甲方为乙方建立的健康档案包含以下信息（均为乙方自愿提供或甲方基于公共卫生服务收集的必要信息）：1.基本信息：乙方姓名、性别、民族、出生日期、常住地址、有效联系信息（不含隐私类号码）、职业等；2.健康基础信息：既往病史（含住院、手术史）、现病史、家族遗传病史、药物过敏史、预防接种史（含疫苗种类、接种时间）；3.动态健康信息：年度/定期体检记录（含体格检查、实验室检查结果）、诊疗记录（含门诊、急诊、住院的主要诊断、治疗方案）、生活方式记录（饮食结构、运动习惯、吸烟饮酒情况、作息规律）、用药记录（处方药及非处方药使用情况）；4.健康管理信息：甲方为乙方提供的健康随访记录（高血压、糖尿病等慢性病随访）、健康指导建议、转诊记录等。三、双方权利与义务（一）甲方权利1.要求乙方提供真实、准确、完整的健康相关信息，配合档案建立及更新；2.按照国家规范管理健康档案，用于乙方的健康管理、公共卫生项目实施（如慢性病防控、传染病监测）；3.经乙方书面同意后，可将匿名化处理后的档案信息用于医学科研、公共卫生数据分析（不得泄露乙方个人身份信息）；4.对乙方提供的虚假信息有权拒绝或更正，若造成服务偏差，不承担责任。（二）甲方义务1.严格保密乙方健康档案信息，不得向任何第三方泄露（法律、法规规定必须披露的情形除外，如司法机关依法查询）；2.妥善保管健康档案，确保信息安全，防止丢失、篡改；3.定期提醒乙方更新健康信息（如每年体检后、健康状况变化时）；4.免费为乙方提供健康档案查询、复制服务（需乙方凭有效身份证明办理）；5.按照国家规定为乙方提供免费/收费结合的健康服务（具体以公共卫生服务项目为准）。（三）乙方权利1.有权查询、复制本人健康档案信息；2.发现档案信息错误时，有权向甲方申请更正，甲方需在15个工作日内核实并处理（更正后需标注更正痕迹）；3.有权拒绝提供与健康管理无关的信息，或对档案信息的非必要使用提出异议；4.对甲方泄露档案信息的行为，有权要求赔偿损失并向相关部门投诉。（四）乙方义务1.向甲方提供真实、准确、完整的健康相关信息，不得伪造、隐瞒；2.配合甲方开展健康随访、体检、疫苗接种等公共卫生服务；3.本人信息（如常住地址、联系信息、健康状况）发生变更时，需在30日内书面告知甲方，以便更新档案；4.不得将甲方提供的健康指导建议用于商业用途，不得泄露甲方因档案管理产生的内部信息。四、健康档案的保管与使用1.甲方对健康档案的保管期限按照国家规定执行（居民死亡后档案保管不少于15年）；2.档案使用需符合以下情形：（1）为乙方提供诊疗、健康管理服务；（2）实施国家基本公共卫生服务项目；（3）经乙方书面同意的医学科研、公共卫生数据分析（匿名化处理）；（4）法律、法规规定的其他情形（如传染病疫情报告）；3.甲方不得将健康档案用于商业广告、产品推销等非医疗目的。五、信息保密责任甲方因故意或过失泄露乙方健康档案信息，导致乙方合法权益受损的，需承担以下责任：1.立即停止泄露行为，采取补救措施；2.赔偿乙方因此遭受的直接经济损失及精神损害（若有）；3.接受卫生行政部门的行政处罚（若违反行业规范）。六、协议期限与终止1.本协议自双方签字（盖章）之日起生效，有效期至乙方户籍迁出本辖区、或档案按国家规定注销为止；2.乙方可随时向甲方书面申请解除本协议，甲方需在收到申请后10个工作日内完成档案交接（若乙方需自行保管，需按规定办理移交手续）；3.甲方因机构合并、撤销等原因无法继续管理档案的，需提前30日书面告知乙方，并将档案按规定移交至新的医疗机构或卫生行政部门指定机构。七、违约责任1.甲方违反本协议第三条（二）款第1项（保密义务），需按本协议第五条承担责任；2.乙方违反本协议第三条（四）款第1项（提供虚假信息），导致甲方提供的健康服务出现偏差，乙方自行承担相应责任；3.任何一方违反本协议其他条款，给对方造成损失的，需赔偿实际损失。八、争议解决因本协议产生的争议，双方应首先协商解决；协商不成的，可向甲方所在地卫生行政部门投诉，或依法向人民法院提起诉讼。九、其他约定1.本协议未尽事宜，按照国家相关法律法规及行业规范执行；2.本协议一式两份，甲方、乙方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：XX社区卫