输血不良反应处理预案

输血不良反应处理预案引言输血治疗作为现代医学中一项重要的支持性治疗手段，在挽救患者生命、纠正贫血、改善凝血功能等方面发挥着不可替代的作用。然而，如同任何医疗操作一样，输血也伴随着一定的风险，其中输血不良反应的发生是临床实践中需要高度警惕和妥善处理的问题。本预案旨在规范输血不良反应的识别、报告、处理及记录流程，以最大限度保障患者安全，提高医疗质量。一、总则（一）定义输血不良反应是指在输血过程中或输血结束后，受血者发生的与输血相关的、用原有疾病不能解释的新的症状和体征。（二）处理原则输血不良反应的处理应遵循“立即停止输血、积极对症治疗、明确病因诊断、及时报告记录”的基本原则。强调早期识别、快速反应、多学科协作（必要时）以及持续质量改进。二、组织与职责（一）医院层面医院应成立输血管理委员会，负责统筹协调输血不良反应的监测、报告、培训及质量控制工作，定期组织预案修订和演练。（二）临床科室层面各临床科室主任为本科室输血安全第一责任人，护士长负责具体落实。科室应组织医护人员学习本预案，确保人人掌握基本处理流程。（三）输血科（血库）层面输血科（血库）负责提供输血相关技术支持，协助临床进行输血不良反应的调查、诊断，并参与疑难病例的讨论。负责不良反应的收集、汇总、分析和上报。（四）医护人员职责1.输血前：严格执行输血前核对制度，向患者或其家属告知输血相关风险及可能发生的不良反应，签署输血同意书。2.输血中：密切观察患者生命体征及有无不良反应征象，特别是输血开始后的前半小时。3.输血后：继续观察患者情况，做好输血后疗效评价。4.不良反应发生时：立即停止输血，启动应急处理，及时报告上级医师和输血科（血库），并做好详细记录。三、输血不良反应的监测与识别（一）监测时机与内容1.输血前：测量并记录患者基础生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），评估患者一般状况。2.输血中：*开始输血后15分钟内以及每小时，应监测患者生命体征及有无不适主诉。*严密观察患者有无发热、寒战、皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心呕吐、腹痛、腰背痛、尿色改变等。3.输血后：*输血结束后，应再次测量生命体征，并观察患者至少30分钟。*告知患者如出现迟发性不良反应症状，应及时就医。（二）常见输血不良反应的识别要点1.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）：最常见。通常在输血开始后1-2小时内发生，表现为体温升高≥1℃，可伴寒战、头痛、恶心等，无溶血或过敏的特征性表现。2.过敏反应：可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，重者可出现血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛，甚至过敏性休克。多发生在输血数分钟后或输血过程中。3.急性溶血性输血反应（AHTR）：最严重的不良反应之一。典型表现为输入少量血液（数毫升至数十毫升）后迅速出现寒战、高热、腰背剧痛、呼吸困难、胸闷、心悸、血红蛋白尿（尿色呈浓茶色或酱油色）、低血压、休克、DIC等。4.迟发性溶血性输血反应（DHTR）：多发生于输血后数日至数周，表现为不明原因的发热、贫血加重、黄疸（血清胆红素升高），可有血红蛋白尿。5.其他：如输血相关循环超负荷（TACO）、输血相关急性肺损伤（TRALI）、细菌污染性输血反应、移植物抗宿主病（TA-GVHD）等，虽相对少见，但病情往往严重，需警惕其特征性表现。四、输血不良反应的处理流程（一）初步处理（通用措施）1.立即停止输血：一旦怀疑发生输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，以生理盐水维持静脉通路，保持通畅。2.通知医师：立即通知值班医师或上级医师到场处理。3.核对信息：再次核对受血者和供血者的信息（姓名、血型、住院号、血袋号、交叉配血结果等），确保无误。4.评估患者：监测并记录患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），观察患者症状和体征变化，初步判断不良反应类型。5.报告与送检：*立即电话报告输血科（血库），告知不良反应发生的时间、患者情况、初步判断等。*保留未输完的血液制品、输血器、血袋及相关标签，连同患者输血前后的血标本（抗凝管和非抗凝管）、尿标本（怀疑溶血时），及时送输血科（血库）进行检验。6.安慰患者：对患者及家属进行必要的解释和心理安慰。（二）常见输血不良反应的具体处理1.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）：*症状较轻者，可给予物理降温，观察病情变化。*若体温较高（如超过38.5℃）或伴有明显不适，可遵医嘱给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）。避免使用阿司匹林等可能影响血小板功能的药物。*一般无需使用抗生素，除非高度怀疑合并感染。*密切观察，排除其他严重不良反应。2.过敏反应：*轻度过敏反应（如皮疹、瘙痒）：*停止输血，维持静脉通路。*遵医嘱给予抗组胺药物（如苯海拉明）。*密切观察，待症状缓解后，如必须继续输血，应在医师指导下谨慎进行，并放慢输血速度，加强监测。*中重度过敏反应（如血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛）：*立即停止输血，保持呼吸道通畅，给予吸氧。*遵医嘱给予肾上腺素（皮下或静脉注射，根据病情决定剂量和途径）、糖皮质激素、支气管扩张剂等。*若发生过敏性休克，按休克抢救流程处理。3.急性溶血性输血反应（AHTR）：*这是最危急的情况，需争分夺秒抢救。*立即停止输血，维持静脉通路（使用生理盐水）。*立即通知上级医师、麻醉科（必要时）及输血科（血库）。*给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅。*遵医嘱迅速扩容，纠正休克，使用血管活性药物。*碱化尿液，防止血红蛋白结晶堵塞肾小管，保护肾功能（如静脉输注碳酸氢钠）。*如发生DIC，遵医嘱应用肝素等抗凝治疗及补充凝血因子。*密切监测患者生命体征、尿量、尿色、血常规、凝血功能、电解质、肾功能等。*做好病情记录和抢救记录。4.输血相关循环超负荷（TACO）：*立即停止输血，取半卧位或坐位，双下肢下垂。*给予高流量吸氧，必要时无创或有创呼吸机辅助通气。*遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米），减轻心脏负荷。*监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压（必要时）、尿量及电解质。*避免再次快速、大量输血。（三）后续处理与病情观察1.患者病情稳定后，应继续密切观察至少24-48小时，尤其是对于严重不良反应或迟发性反应风险较高者。2.根据不良反应类型和严重程度，决定是否需要进一步的检查和治疗。3.医师应在病历中详细记录输血不良反应的发生时间、表现、处理措施、转归以及与输血科（血库）的沟通情况。五、报告与记录（一）报告程序1.口头报告：发生严重或危及生命的输血不良反应时，应立即电话报告输血科（血库）及科室负责人。2.书面报告：医护人员应在不良反应发生后24小时内，填写《输血不良反应回报单》，详细记录相关信息，报送输血科（血库）。3.逐级上报：输血科（血库）定期汇总分析输血不良反应情况，向医院输血管理委员会和上级卫生行政部门报告（按规定）。（二）记录要求1.病历记录：详细记录输血开始及结束时间、输注血液制品的种类和量。不良反应发生的时间、具体表现、生命体征变化、处理措施（包括所用药物、剂量、给药途径）、患者对治疗的反应、转归等。2.《输血不良反应回报单》：应逐项认真填写，确保信息准确、完整。六、培训与演练1.医院输血管理委员会应定期组织全院性的输血不良反应处理知识培训和技能操作演练，特别是针对新入职医护人员和重点科室人员。2.各临床科室应结合实际情况，定期组织科内学习和模拟演练，提高医护人员的应急处理能力。七、预案的更新与修订本预案应根据国家相关法规、指南的更新以及医