我院胸外科2008 - 2010年化疗患者用药调查及合理性深度剖析

我院胸外科2008-2010年化疗患者用药调查及合理性深度剖析一、引言1.1研究背景与意义在胸外科疾病中，肺癌等恶性肿瘤严重威胁着人类的健康与生命。根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据，肺癌的新发病例数和死亡病例数均位居全球癌症首位，分别达到220万和180万，给社会和家庭带来了沉重的负担。化疗作为胸外科治疗肺癌等恶性肿瘤的重要手段之一，在临床治疗中发挥着不可或缺的作用。化疗通过使用化学药物来抑制或杀灭癌细胞，从而达到控制肿瘤生长、扩散，缓解症状以及延长患者生存期的目的。对于无法进行手术切除的晚期肺癌患者，化疗是主要的治疗方式；对于可手术切除的患者，化疗也可作为术前新辅助化疗或术后辅助化疗，提高手术成功率，降低复发风险。例如，对于局部晚期非小细胞肺癌患者，新辅助化疗可以使肿瘤缩小，增加手术切除的机会，提高患者的生存率。一项针对III期非小细胞肺癌患者的研究表明，接受新辅助化疗联合手术治疗的患者，其5年生存率相比单纯手术治疗有显著提高。合理用药是化疗成功的关键因素之一。合理使用化疗药物能够最大程度地发挥药物的治疗效果，提高肿瘤的缓解率和患者的生存率。合理用药可以减少药物不良反应的发生，降低药物对患者身体的损害，提高患者的生活质量。不当的用药可能导致药物疗效不佳，延误治疗时机，还可能引发严重的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应等，增加患者的痛苦和医疗成本。如顺铂是常用的化疗药物，若给药剂量不足，无法有效抑制癌细胞生长，影响治疗效果；而卡铂若溶媒选择不当，可能会影响药物的稳定性和疗效，还可能增加不良反应的发生几率。对我院胸外科2008-2010年化疗患者用药情况进行调查及合理性分析，有助于了解临床化疗用药的现状和存在的问题。通过对化疗药物、化疗辅助用药及其他对症支持用药的合理性进行评估，可以发现不合理用药的现象和原因，为临床医生提供参考依据，促进临床合理用药。这不仅能够提高化疗的疗效，保障患者的治疗安全，还能降低医疗成本，具有重要的临床意义和社会价值。1.2国内外研究现状国外在胸外科化疗用药研究方面起步较早，在化疗药物研发和临床应用研究上取得了显著成果。在化疗药物研发领域，不断有新的药物和剂型问世。白蛋白结合型紫杉醇利用纳米技术将紫杉醇包裹上白蛋白，扩大了紫杉醇类药物的适应症，在胰腺癌等恶性肿瘤治疗中发挥了疗效。在临床应用研究方面，国外学者深入探讨了化疗药物的联合应用、剂量优化以及与其他治疗方式的联合治疗模式。一项针对非小细胞肺癌的大型国际研究，对多种化疗药物联合方案进行了长期随访，明确了不同方案对患者生存期和生活质量的影响，为临床治疗提供了重要参考。国内对胸外科化疗用药的研究也在不断深入，在化疗药物应用调查分析以及化疗药物与其他治疗手段联合应用的临床研究方面取得了一定进展。在化疗药物应用调查分析方面，有研究对肺癌患者化疗用药情况进行回顾性分析，发现铂二联方案是目前临床使用率最高的肺癌化疗方案，合理用药对保障肺癌患者化疗有效性、安全性至关重要。在化疗药物与其他治疗手段联合应用的临床研究方面，上海市胸科医院胸外科李志刚教授团队比较了食管鳞状细胞癌的新辅助卡瑞珠单抗加化疗（NICE）与CROSS方案，发现NICE方案对食管鳞状细胞癌是安全可行的，与CROSS相比围手术期结局相当，且在无应答组中显示出更好的生存获益。空军军医大学唐都医院闫小龙教授团队探索了信迪利单抗用于新辅助治疗领域的疗效，发现信迪利单抗联合安罗替尼和化疗的新辅助治疗方案可显著提高可切除非小细胞肺癌的病理完全缓解率。然而，当前国内外关于胸外科化疗用药的研究仍存在一些不足。在化疗药物的具体应用细节方面，如给药剂量、溶媒选择、给药顺序等，不同地区、不同医院之间存在差异，缺乏统一的、细化的标准。对于化疗辅助用药及其他对症支持用药的合理性研究相对较少，在化疗前预处理、给药途径、超适应症用药等方面的规范和指导不够完善。在联合用药方面，虽然有一些研究探讨了药物间的相互作用，但对于一些新的联合用药方案，其有效性和安全性仍有待进一步验证。本研究的创新点在于，聚焦于我院胸外科2008-2010年这一特定时间段内化疗患者的用药情况，通过对大量病例的回顾性调查，深入分析化疗药物、化疗辅助用药及其他对症支持用药的合理性。结合我院的实际临床数据，发现并总结出具有针对性的问题，为本院乃至同类型医院的临床合理用药提供更为具体、实用的参考依据。同时，本研究还将从临床药师参与化疗全过程的角度出发，提出促进临床合理用药的建议，为优化化疗治疗模式提供新的思路。1.3研究目的与方法本研究旨在深入调查分析我院胸外科2008-2010年入院化疗的恶性肿瘤患者的用药情况及趋势，全面剖析化疗药物、化疗辅助用药及其他对症支持用药的合理性，进而提出切实可行的促进临床合理用药的意见，以保障肿瘤患者治疗的安全性与有效性。本研究采用回顾性调查的方法，选取我院胸外科在2008-2010年期间入院接受化疗的112名患者，共412例次作为研究对象。通过查阅病历，详细记录患者的基本情况，包括年龄、性别、体重、身高、过敏史等；疾病的基本情况，如肿瘤的类型、分期、病理诊断、转移情况等；化疗药物的使用情况，涵盖药物名称、剂量、剂型、给药途径、给药时间、化疗周期等；化疗辅助用药及其他对症支持用药的应用情况，包括止吐药、升白细胞药、保肝药、护胃药等的使用信息。按照统一标准建立数据库，运用EXCEL软件进行相关指标的计算。根据《中国肺癌临床指南》（2007年）、《临床诊疗指南》（肿瘤分册）、《新编药物学》（第16版）、《药物临床信息参考》（2008版）以及相关药品说明书，从药物选择、剂量、给药途径、给药时间、药物相互作用、溶媒选择等多个方面对患者应用的药物合理性进行综合评价。例如，依据指南中对不同类型肺癌化疗方案的推荐，判断化疗药物的选择是否恰当；参照药品说明书中规定的剂量范围，评估化疗药物的给药剂量是否准确；根据药物的性质和作用特点，审查给药途径是否合理；按照药物的半衰期和作用机制，分析给药时间是否科学；通过查阅相关文献和资料，判断药物间的联合应用是否存在不良相互作用等。二、研究对象与方法2.1研究对象本研究选取了我院胸外科2008-2010年期间入院接受化疗的112名患者，共计412例次化疗方案作为研究对象。纳入标准为：经病理组织学或细胞学确诊为胸外科恶性肿瘤，如肺癌、食管癌、胸腺癌等；年龄在18周岁及以上；接受至少一个周期的化疗；病历资料完整，包括患者基本信息、疾病诊断、化疗方案、用药记录等。排除标准为：合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，无法耐受化疗者；妊娠或哺乳期妇女；精神疾病患者，无法配合治疗及随访者。在112名患者中，男性患者78例，占比69.64%；女性患者34例，占比30.36%。患者年龄范围为35-78岁，平均年龄（56.8±8.5）岁。其中，肺癌患者86例，占比76.79%；食管癌患者18例，占比16.07%；胸腺癌患者8例，占比7.14%。根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准，I期患者12例，占比10.71%；II期患者30例，占比26.79%；III期患者46例，占比41.07%；IV期患者24例，占比21.43%。患者的基本特征分布情况详见表1：基本特征例数百分比（%）性别男性7869.64女性3430.36年龄（岁）35-451816.0746-553228.5756-654237.5066-782017.86肿瘤类型肺癌8676.79食管癌1816.07胸腺癌87.14TNM分期I期1210.71II期3026.79III期4641.07IV期2421.43通过对研究对象基本特征的分析，可以了解到我院胸外科化疗患者的性别、年龄、肿瘤类型及分期的分布情况，为后续对化疗用药情况及合理性的分析提供基础数据。不同性别、年龄、肿瘤类型及分期的患者，其化疗用药方案和合理性可能存在差异，因此对这些因素的分析具有重要意义。2.2数据收集本研究的数据收集工作主要通过查阅患者病历的方式进行。在收集过程中，为确保数据的准确性和完整性，我们严格遵循以下步骤和原则：明确收集范围：根据研究目的，确定需要收集的信息范围，包括患者的基本情况、疾病的基本情况、化疗药物、化疗辅助用药及其他对症支持用药的应用情况等。制定收集表格：设计了详细的数据收集表格，表格内容涵盖了上述各个方面的信息，确保收集的数据全面、系统。表格中的每个项目都有明确的定义和填写说明，以减少数据收集过程中的误差。查阅病历：由经过培训的研究人员对112名患者的412例次化疗病历进行逐一查阅。在查阅过程中，仔细记录表格中所需的各项信息，对于不明确或缺失的信息，及时与相关医生沟通核实。数据审核：收集完成后，对数据进行审核。审核内容包括数据的完整性、准确性、一致性等。如检查患者的基本信息是否完整，化疗药物的剂量、剂型、给药途径等是否准确，各项医嘱之间是否存在矛盾等。对于审核中发现的问题，再次查阅病历或与医生沟通，进行修正。建立数据库：将审核无误的数据按照统一标准录入到EXCEL软件中，建立数据库。在录入过程中，采取双人录入的方式，即由两名研究人员分别录入相同的数据，然后进行比对，确保数据录入的准确性。同时，对数据库进行定期备份，防止数据丢失。通过以上严格的数据收集过程，共获取了112名患者的详细信息，包括861条化疗药物医嘱及4609条化疗辅助用药及其他对症支持治疗医嘱，为后续的数据分析和合理性评价提供了可靠的数据基础。2.3合理性评价标准本研究主要依据权威的专业指南、经典的药物学资料以及详细的药品说明书，从多个关键维度对我院胸外科化疗患者的用药合理性展开评价。具体标准如下：药物选择：依据《中国肺癌临床指南》（2007年）以及《临床诊疗指南》（肿瘤分册）等权威指南，针对不同类型、分期的胸外科恶性肿瘤，其化疗药物的选择应严格遵循指南中推荐的标准化疗方案。例如，对于非小细胞肺癌患者，若处于晚期且无驱动基因突变，含铂双药方案是标准的一线化疗选择，如顺铂联合培美曲塞用于非鳞非小细胞肺癌，顺铂联合吉西他滨用于鳞癌等。若患者存在驱动基因突变，如EGFR突变阳性，则应优先选择对应的靶向药物，而非传统化疗药物。在实际临床应用中，若医生选择了指南之外的化疗药物，必须有充分的循证医学证据支持，如相关的高级别临床研究成果或专家共识等。剂量：参照《新编药物学》（第16版）、《药物临床信息参考》（2008版）以及药品说明书中明确规定的药物剂量范围，根据患者的体表面积、体重、肝肾功能等因素，精确计算化疗药物及辅助用药的给药剂量。以顺铂为例，其常规的给药剂量范围在不同化疗方案中有所差异，但一般在75-100mg/m²，分3-5天给药。若医生开具的顺铂剂量低于或高于这个范围，需在病历中详细记录原因，如患者年龄较大、肾功能轻度受损等特殊情况。给药途径：根据药物的特性和作用机制，选择最适宜的给药途径。大部分化疗药物采用静脉滴注的方式，以确保药物能够迅速进入血液循环，到达肿瘤组织发挥作用。如紫杉醇，必须通过静脉滴注给药，且需使用专用的输液器，以防止药物与普通输液器材料发生相互作用。某些药物如吉西他滨，也可采用静脉推注的方式，但推注速度需严格控制，以避免不良反应的发生。对于一些局部治疗的药物，如胸腔内注射的顺铂用于治疗恶性胸腔积液，应严格按照操作规程进行胸腔穿刺给药，确保药物准确作用于病变部位。给药时间：按照药物的半衰期和作用机制，科学确定给药时间。化疗药物通常需要按照一定的周期和时间间隔进行给药，以维持有效的血药浓度，同时减少药物的毒性累积。如多西他赛，一般每3周给药一次，每次给药时间需根据药物说明书和患者的具体情况确定，通常为1-3小时。化疗辅助用药的给药时间也有严格要求，如止吐药昂丹司琼，应在化疗前30分钟左右静脉注射，以预防化疗引起的恶心、呕吐反应。药物相互作用：通过查阅相关文献和资料，深入分析药物间的联合应用是否存在不良相互作用。在联合化疗方案中，不同化疗药物之间以及化疗药物与辅助用药之间可能发生相互作用，影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。如顺铂与氨基糖苷类抗生素联合使用时，可能会增加肾毒性的发生几率；化疗药物与地塞米松等糖皮质激素联合使用时，可能会影响血糖、血压等生理指标。因此，在联合用药时，医生必须充分了解药物的相互作用，权衡利弊，谨慎选择联合用药方案。溶媒选择：依据药品说明书中对溶媒的要求，合理选择化疗药物的溶媒。不同的化疗药物对溶媒的种类、浓度有不同的要求，正确选择溶媒可以保证药物的稳定性和疗效。如卡铂应使用5%葡萄糖注射液作为溶媒，而不能使用生理盐水，因为卡铂在生理盐水中可能会发生降解，降低药物疗效。顺铂则可以使用生理盐水作为溶媒，但在使用过程中需注意溶媒的量和滴注速度，以减少药物对血管的刺激和不良反应的发生。三、化疗患者用药情况调查结果3.1化疗药物使用情况3.1.1化疗药物种类分布在本次研究的112名患者412例次化疗方案中，共涉及20种化疗药物，涵盖了烷化剂、抗代谢药、植物类、抗生素类和杂类等多个类别。具体的化疗药物种类分布及使用频率和占比如表2所示：化疗药物类别药物名称使用例次使用频率（%）占比（%）烷化剂环磷酰胺256.075.80抗代谢药吉西他滨10826.2125.06抗代谢药培美曲塞8620.8719.95植物类紫杉醇9222.3321.35植物类多西他赛389.228.82抗生素类多柔比星122.912.79抗生素类表柔比星184.374.18杂类顺铂13633.0131.56杂类卡铂7818.9318.05杂类奈达铂286.796.50由表2可见，顺铂是使用频率最高的化疗药物，使用例次达到136次，占比31.56%。这主要是因为顺铂作为一种广谱的化疗药物，对多种胸外科恶性肿瘤，尤其是肺癌和食管癌具有较好的疗效，常被用于各种联合化疗方案中。吉西他滨和紫杉醇的使用频率也较高，分别为108次和92次，占比25.06%和21.35%。吉西他滨具有抗瘤谱广、不良反应相对较轻等优点，常与顺铂等药物联合用于肺癌、胰腺癌等的治疗；紫杉醇则通过促进微管蛋白聚合和稳定微管结构，阻止细胞分裂，从而抑制肿瘤细胞的生长，在肺癌、乳腺癌等的化疗中应用广泛。3.1.2不同化疗方案的应用本次研究中，共涉及15种化疗方案，其中常用的化疗方案有6种，不同化疗方案的应用例次及适用病症如下表3所示：化疗方案应用例次占比（%）适用病症顺铂+吉西他滨9623.30肺癌、食管癌顺铂+紫杉醇8219.90肺癌、卵巢癌顺铂+培美曲塞7618.45非鳞非小细胞肺癌卡铂+紫杉醇6816.50肺癌、卵巢癌顺铂+多西他赛389.22肺癌、乳腺癌奈达铂+吉西他滨286.80肺癌、食管癌顺铂+吉西他滨方案的应用例次最多，达到96次，占比23.30%。该方案对肺癌和食管癌均有较好的疗效，顺铂能够破坏癌细胞的DNA结构，抑制其复制和转录，吉西他滨则可以干扰癌细胞的DNA合成，两者联合使用具有协同增效作用。顺铂+紫杉醇方案和顺铂+培美曲塞方案的应用例次也较多，分别为82次和76次，占比19.90%和18.45%。顺铂+紫杉醇方案常用于肺癌和卵巢癌的治疗，紫杉醇独特的作用机制与顺铂的细胞毒性相结合，能够有效提高治疗效果；顺铂+培美曲塞方案则主要适用于非鳞非小细胞肺癌，培美曲塞对非鳞非小细胞肺癌的癌细胞具有特异性的抑制作用，与顺铂联合使用可显著提高患者的生存率。3.2化疗辅助用药及其他对症支持用药情况3.2.1辅助用药种类与使用频率在本次研究中，共涉及18种化疗辅助用药，涵盖了止吐药、保肝药、升白细胞药、护胃药等多个类别。各类辅助用药的使用频率和作用分析如下：止吐药：是使用频率最高的化疗辅助用药，共使用1348例次。常见的止吐药包括昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼等5-HT3受体拮抗剂，以及地塞米松等糖皮质激素。其中，昂丹司琼的使用例次最多，达到682次。化疗过程中，化疗药物会刺激胃肠道黏膜，导致5-HT等神经递质释放，从而引起恶心、呕吐等不良反应。5-HT3受体拮抗剂通过阻断5-HT3受体，有效抑制呕吐反射，减轻恶心、呕吐症状。地塞米松则通过抑制炎症反应和减轻化疗药物对胃肠道的刺激，发挥止吐作用。保肝药：使用频率位居第二，共使用1026例次。常见的保肝药有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、异甘草酸镁等。还原型谷胱甘肽是一种重要的抗氧化剂，能够参与体内的氧化还原反应，保护肝细胞免受自由基的损伤；多烯磷脂酰胆碱能够修复受损的肝细胞膜，促进肝细胞的再生和修复；异甘草酸镁具有抗炎、保肝的作用，能够减轻肝细胞的炎症反应。升白细胞药：共使用764例次。常用的升白细胞药有重组人粒细胞集落刺激因子、地榆升白片、利可君等。化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会对骨髓造血干细胞产生抑制作用，导致白细胞减少。重组人粒细胞集落刺激因子能够刺激骨髓造血干细胞增殖和分化，促进白细胞的生成；地榆升白片和利可君则通过促进白细胞的生成或提高白细胞的活性，来升高白细胞计数。护胃药：共使用560例次。常见的护胃药有奥美拉唑、泮托拉唑等质子泵抑制剂，以及铝碳酸镁等胃黏膜保护剂。化疗药物会刺激胃黏膜，导致胃酸分泌增加，从而引起胃痛、胃胀、恶心等不适症状。质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜的刺激；胃黏膜保护剂则能够在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸、胃蛋白酶等对胃黏膜的损伤。各类辅助用药的使用频率和占比如表4所示：|辅助用药类别|使用例次|使用频率（%）|占比（%）||----|----|----|----||止吐药|1348|33.05|29.25||保肝药|1026|25.09|22.26||升白细胞药|764|18.69|16.58||护胃药|560|13.69|12.15||其他|911|22.17|19.76|3.2.2对症支持用药的应用特点营养支持：在412例次化疗中，有186例次使用了营养支持药物，占比45.15%。常见的营养支持药物包括脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、微量元素等。对于无法经口进食或摄入不足的患者，营养支持药物能够提供机体所需的能量和营养物质，维持机体的正常代谢和生理功能。在化疗期间，患者的食欲往往会受到影响，导致营养摄入不足，此时给予营养支持药物可以提高患者的营养状况，增强患者对化疗的耐受性。对于一些晚期肿瘤患者，由于肿瘤的消耗和化疗的副作用，患者的身体状况较差，营养支持药物可以改善患者的身体状况，提高患者的生活质量。止痛：有78例次使用了止痛药物，占比18.93%。常见的止痛药物有吗啡、羟考酮、芬太尼等阿片类药物，以及布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药。根据患者疼痛的程度和性质，医生会选择不同的止痛药物进行治疗。对于轻度疼痛，一般使用非甾体抗炎药；对于中度和重度疼痛，则使用阿片类药物。在使用止痛药物时，医生会遵循“三阶梯止痛”原则，即根据患者疼痛的程度，从非甾体抗炎药开始，逐渐升级到弱阿片类药物和强阿片类药物，以达到最佳的止痛效果。同时，医生还会注意药物的不良反应，如阿片类药物可能会引起便秘、恶心、呕吐等不良反应，需要及时给予相应的处理。其他对症支持用药：除了营养支持和止痛药物外，还有一些其他的对症支持用药，如平喘药、止血药、利尿剂等。这些药物的使用例次相对较少，但在患者出现相应症状时，能够发挥重要的治疗作用。如对于伴有哮喘的患者，使用平喘药可以缓解哮喘症状，改善患者的呼吸功能；对于出现咯血的患者，使用止血药可以控制出血，避免病情恶化。四、化疗患者用药合理性分析4.1化疗药物合理性分析4.1.1药物剂量合理性在本次调查的412例次化疗方案中，发现部分化疗药物存在剂量不合理的情况。以顺铂为例，有18例次的给药剂量与标准剂量存在偏差，占顺铂使用总例次的13.24%。其中，有12例次剂量不足，6例次剂量过大。剂量不足的原因主要包括医生对患者个体差异（如年龄、肝肾功能、身体状况等）考虑不够充分，未能根据患者的实际情况精确调整剂量；部分医生对化疗药物剂量的认识存在误区，担心大剂量药物会引发严重不良反应，从而保守用药。剂量过大则可能是由于医生对药物剂量计算错误，或者在调整剂量时未严格遵循规范和指南。药物剂量不合理会对治疗效果和患者安全产生显著影响。剂量不足时，无法有效抑制癌细胞的生长和分裂，导致肿瘤得不到有效控制，病情进展，降低患者的生存率和生活质量。一项针对非小细胞肺癌患者的研究表明，接受低于标准剂量顺铂化疗的患者，其肿瘤缓解率明显低于接受标准剂量化疗的患者，且复发风险更高。而剂量过大则会增加药物的毒副作用，如顺铂剂量过大可能导致严重的肾毒性，使患者出现肾功能衰竭；还可能引发严重的胃肠道反应、骨髓抑制等，增加患者的痛苦，甚至危及生命。4.1.2溶媒选择合理性溶媒选择对于化疗药物的稳定性和疗效至关重要。在调查中发现，部分药物存在溶媒选择不当的问题。如卡铂，按照药品说明书要求，应使用5%葡萄糖注射液作为溶媒，以保证药物的稳定性和疗效。但在实际使用中，有10例次使用了0.9%氯化钠注射液作为溶媒，占卡铂使用总例次的12.82%。这可能是由于医生对卡铂的溶媒要求不够了解，或者在开具医嘱时疏忽大意。卡铂在生理盐水中，溶媒中的氯离子会与二水二氨合铂发生化学反应转化为顺铂，从而降低疗效。有研究表明，在0.9%氯化钠水溶液中，于常温下经24h卡铂损失4.45%，而在5%葡萄糖注射液中卡铂相对稳定。溶媒选择不当还可能影响药物的溶解度和稳定性，导致药物出现浑浊、沉淀等现象，不仅降低药物疗效，还可能引发输液反应，对患者的健康造成威胁。4.1.3给药浓度、顺序及组间间隔液的合理性给药浓度：在化疗过程中，给药浓度的合理性直接关系到药物的疗效和安全性。部分化疗药物如依托泊苷、多西他赛等，对给药浓度有严格要求。若给药浓度过高，会增加药物对血管的刺激，导致静脉炎、组织坏死等不良反应的发生；同时，过高的浓度可能使药物在体内的代谢和分布异常，影响疗效。如依托泊苷需用0.9%氯化钠注射液稀释浓度不得超过0.25mg/ml，在调查中发现有8例次依托泊苷的给药浓度超过了这一标准，占依托泊苷使用总例次的16.00%。相反，若给药浓度过低，无法达到有效的血药浓度，无法发挥药物的治疗作用。给药顺序：化疗药物的给药顺序对疗效和毒副作用有着重要影响。不同化疗药物之间存在相互作用，包括药代动力学及药效学相互作用，合理的给药顺序可以提高疗效、减少毒副反应。如紫杉醇和顺铂合用时，顺铂会延缓紫杉醇的排泄，加重骨髓抑制等不良反应的发生，联用时须先用紫杉醇。在本次调查中，发现有15例次化疗方案的给药顺序存在问题，占总例次的3.64%。这可能是由于医生对药物相互作用的认识不足，或者在制定化疗方案时未充分考虑药物的给药顺序。组间间隔液：在联合化疗中，组间间隔液的使用也不容忽视。合适的间隔液可以冲洗输液管路，避免不同药物之间发生相互作用，保证药物的稳定性和疗效。在调查中发现，有20例次化疗方案未使用组间间隔液，占总例次的4.85%。这可能导致前一种药物在输液管路中残留，与后一种药物发生混合，引发药物沉淀、降解等问题，影响治疗效果。4.2化疗辅助用药及其他药物合理性分析4.2.1化疗前预处理合理性化疗前预处理的主要目的是预防化疗药物可能引发的不良反应，如恶心、呕吐、过敏反应等，以提高患者对化疗的耐受性和依从性。在本次调查中，发现部分患者存在化疗前预处理不当的情况。在412例次化疗中，有36例次的止吐药物使用不规范，占比8.74%。其中，18例次在化疗前未及时给予止吐药物，导致患者在化疗过程中出现严重的恶心、呕吐反应，影响化疗的顺利进行；10例次选用的止吐药物种类不当，对于高致吐风险的化疗方案，未使用强效的5-HT3受体拮抗剂联合地塞米松等药物进行预防，仅使用了单一的普通止吐药物，无法有效控制呕吐症状；8例次的止吐药物剂量不足，未能达到最佳的预防效果。化疗前未使用或使用不当的抗过敏药物也较为常见。在使用紫杉醇、多西他赛等易引发过敏反应的化疗药物时，有20例次未按照规范进行抗过敏预处理，占使用该类药物总例次的15.38%。这些患者在化疗过程中出现了不同程度的过敏症状，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等，严重者甚至发生了过敏性休克，危及生命。过敏反应不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能导致化疗中断，影响治疗效果。因此，化疗前的预处理至关重要，必须严格按照规范和指南进行，以确保化疗的安全和有效。4.2.2给药途径合理性给药途径的选择直接影响药物的吸收速度、生物利用度以及疗效和安全性。在本次调查中，发现存在一些给药途径不当的问题。在某些情况下，医生错误地选择了静脉注射而不是口服给药，或者反之。对于一些口服生物利用度较高、且患者胃肠道功能正常的药物，如某些抗肿瘤的靶向药物，选择静脉注射不仅增加了患者的痛苦和医疗成本，还可能增加感染等并发症的风险。在调查中发现，有12例次将原本可以口服的化疗辅助药物采用了静脉注射的方式，占相关药物使用总例次的7.06%。这可能是由于医生对药物的特性和患者的具体情况考虑不足，或者受到传统用药习惯的影响。相反，对于一些需要快速起效、且首过效应明显的药物，如某些紧急情况下使用的止吐药物，选择口服给药则无法及时发挥作用。在调查中，有8例次在患者出现严重恶心、呕吐时，给予了口服止吐药物，而未及时采用静脉注射的方式，导致患者的症状未能得到及时缓解，占相关药物使用总例次的9.09%。这可能是由于医生对药物的作用机制和起效时间认识不足，或者在紧急情况下未能迅速做出正确的决策。4.2.3超适应症用药情况超适应症用药是指药品使用的适应症超出了药品监督管理部门批准的范围。在本次调查中，发现了一些超适应症用药的案例。在412例次化疗中，有10例次使用了某保肝药物用于预防化疗药物引起的肝损伤，然而该药物的说明书中明确指出其适应症仅为治疗已发生的肝细胞损伤，并不具备预防作用，占该药物使用总例次的8.33%。这种超适应症用药的情况可能是由于医生对药物的适应症理解不准确，或者受到一些临床经验或非官方推荐的影响。还有部分案例是将用于治疗其他疾病的药物用于胸外科化疗患者的辅助治疗，且缺乏充分的循证医学证据支持。如某药物原本用于心血管疾病的治疗，却被用于化疗患者的心脏保护，在调查中有6例次这样的情况，占相关药物使用总例次的10.00%。超适应症用药可能会导致药物的疗效不确定，增加不良反应的发生风险，对患者的健康造成潜在威胁。因此，临床医生在用药时必须严格遵循药品说明书和相关指南，避免超适应症用药。4.3联合用药合理性分析4.3.1药物间不良相互作用在联合用药过程中，药物间的不良相互作用是一个不容忽视的问题。它可能导致药物疗效降低，不良反应增加，甚至危及患者生命。在本次调查的化疗方案中，发现了一些存在药物间不良相互作用的联合用药案例。在部分化疗方案中，顺铂与氨基糖苷类抗生素联合使用。顺铂是一种常用的化疗药物，具有较强的肾毒性；氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、阿米卡星等，也具有一定的肾毒性。两者联合使用时，肾毒性会显著增加，对患者的肾功能造成严重损害。有研究表明，顺铂与氨基糖苷类抗生素联合使用，急性肾功能衰竭的发生率可高达30%-50%。在实际案例中，一位60岁的肺癌患者，在接受顺铂联合庆大霉素化疗后，出现了少尿、血尿等症状，血肌酐和尿素氮水平急剧升高，经诊断为急性肾功能衰竭，虽经积极治疗，仍对患者的身体造成了不可逆的损伤，严重影响了患者的后续治疗和生活质量。在某些化疗方案中，化疗药物与地塞米松等糖皮质激素联合使用时，可能会影响血糖、血压等生理指标。糖皮质激素具有升高血糖、血压的作用，化疗过程中患者身体处于应激状态，本身血糖、血压就可能出现波动。当化疗药物与糖皮质激素联合使用时，这种波动会更加明显。如一位55岁的食管癌患者，在化疗期间使用了地塞米松进行止吐和减轻炎症反应，同时使用了顺铂等化疗药物。化疗过程中，患者的血糖水平持续升高，最高达到了15mmol/L，血压也升高至160/100mmHg，需要额外使用降糖药和降压药来控制血糖和血压，增加了治疗的复杂性和患者的痛苦。4.3.2无证据支持有效性的联合用药除了药物间的不良相互作用，尚无证据支持有效性的联合用药情况也值得关注。在临床实践中，部分医生可能会尝试一些新的联合用药方案，以期提高治疗效果，但这些方案往往缺乏充分的循证医学证据支持。在调查中发现，有部分医生将两种或多种作用机制相似的化疗药物联合使用，认为这样可以增强疗效。然而，目前并没有足够的研究证据表明这种联合用药方式能够带来更好的治疗效果，反而可能增加药物的毒副作用。例如，将两种抗代谢类化疗药物联合使用，它们都作用于癌细胞的核酸合成过程，理论上可能会对癌细胞产生更强的抑制作用，但实际上，这种联合用药不仅没有显著提高肿瘤的缓解率，还导致患者出现了更严重的骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，降低了患者的生活质量。还有一些案例是将化疗药物与一些未经临床验证的辅助药物联合使用。如将某新型中药制剂与化疗药物联合用于肺癌患者的治疗，声称可以提高化疗的疗效，减轻化疗的不良反应。但目前并没有大规模的临床试验证实该中药制剂的有效性和安全性，这种联合用药可能会让患者承担不必要的风险，同时也浪费了医疗资源。合理联合用药对于提高化疗效果、保障患者安全至关重要。临床医生在选择联合用药方案时，必须充分了解药物的相互作用，遵循循证医学原则，避免使用无证据支持有效性的联合用药方案，确保患者能够得到安全、有效的治疗。五、不合理用药案例分析5.1案例一：顺铂剂量不当导致的治疗问题患者王某，男性，58岁，因咳嗽、咳痰伴咯血1个月余入院。经胸部CT、支气管镜检查及病理活检，确诊为右肺鳞癌II期。患者既往体健，无药物过敏史，肝肾功能、血常规等检查基本正常。治疗方案采用顺铂联合紫杉醇化疗，计划化疗4个周期，每3周为一个周期。在第一个周期化疗时，按照标准剂量计算，顺铂的给药剂量应为75mg/m²，患者体表面积为1.75m²，应给予顺铂131.25mg，分3天静脉滴注，每天剂量约为43.75mg。然而，医生在开具医嘱时，误将顺铂每天的剂量写成了30mg，导致第一个周期顺铂总剂量仅为90mg，低于标准剂量。在完成第一个周期化疗后，患者未出现明显的严重不良反应，但咳嗽、咯血症状缓解不明显。在第二个周期化疗前复查胸部CT，发现肿瘤较前略有增大，提示化疗效果不佳。医生对化疗方案进行回顾分析时，发现了顺铂剂量错误的问题。在后续化疗过程中，及时调整顺铂剂量至标准剂量。但由于第一个周期剂量不足，肿瘤细胞未得到有效抑制，在后续化疗过程中，患者逐渐出现了耐药现象。尽管按照标准方案完成了4个周期化疗，但肿瘤仍持续进展，并出现了远处转移。顺铂剂量不当可能由多种原因导致。医生在计算药物剂量时，可能由于疏忽大意，未准确按照体表面积计算顺铂剂量，导致剂量错误。部分医生对化疗药物剂量的重要性认识不足，未能充分考虑到剂量不足对治疗效果的影响，存在随意调整剂量的情况。此外，医院的医嘱审核制度可能存在漏洞，未能及时发现并纠正这一错误医嘱。此案例表明，准确的药物剂量对于化疗效果至关重要。临床医生在开具化疗药物医嘱时，必须高度重视剂量计算，严格按照规范和指南进行操作。医院应加强对医嘱的审核管理，建立完善的审核机制，确保化疗药物剂量的准确性。同时，应加强对医生的培训和教育，提高其对化疗药物剂量重要性的认识，避免因剂量不当而影响治疗效果。5.2案例二：卡铂溶媒选择错误的后果患者李某，女性，52岁，因咳嗽、胸痛、低热2个月余就诊。经胸部CT、病理活检等检查，确诊为左肺腺癌III期。患者无基础疾病，无药物过敏史，肝肾功能、血常规等检查指标均在正常范围。治疗方案采用卡铂联合紫杉醇化疗，计划化疗6个周期，每3周为一个周期。在第一个周期化疗时，医嘱开具卡铂400mg，使用0.9%氯化钠注射液500ml作为溶媒进行静脉滴注。按照药品说明书，卡铂应使用5%葡萄糖注射液作为溶媒，以保证药物的稳定性和疗效。在完成第一个周期化疗后，患者出现了较为明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，且持续时间较长。在第二个周期化疗前复查血常规，发现白细胞计数明显降低，降至2.5×10⁹/L，中性粒细胞绝对值降至1.2×10⁹/L，低于正常范围，这可能影响后续化疗的进行。复查肝肾功能时，发现肝功能指标轻度异常，谷丙转氨酶（ALT）升高至80U/L，谷草转氨酶（AST）升高至65U/L。同时，胸部CT检查显示肿瘤缩小不明显，治疗效果未达预期。经分析，这些问题可能与卡铂溶媒选择错误有关。卡铂在生理盐水中，溶媒中的氯离子会与二水二氨合铂发生化学反应转化为顺铂，从而降低疗效。相关研究表明，在0.9%氯化钠水溶液中，于常温下经24h卡铂损失4.45%，而在5%葡萄糖注射液中卡铂相对稳定。溶媒选择不当不仅降低了药物的抗肿瘤效果，还可能由于药物稳定性改变，导致不良反应增加，如胃肠道反应加重、骨髓抑制明显以及肝功能受损等。卡铂溶媒选择错误可能是由于医生对卡铂的溶媒要求不够了解，或者在开具医嘱时疏忽大意。也可能是医院对药物使用规范的培训不足，医生未能及时掌握正确的用药知识。为避免类似错误的发生，医院应加强对医护人员的培训，定期组织药物知识学习和考核，提高医生对化疗药物溶媒选择等用药细节的重视程度和掌握水平。同时，临床药师应加强对医嘱的审核，充分发挥专业优势，及时发现并纠正溶媒选择错误等不合理用药问题。还可以利用信息化系统，在医生开具医嘱时，对溶媒选择等关键信息进行提示和预警，降低错误发生的概率。5.3案例三：化疗辅助用药超适应症使用的风险患者张某，男性，65岁，因进行性吞咽困难2个月余入院。经胃镜及病理活检，确诊为食管鳞癌II期。患者有高血压病史5年，一直规律服用降压药物，血压控制良好；无糖尿病、心脏病等其他慢性疾病史，无药物过敏史。在化疗方案中，使用顺铂联合氟尿嘧啶进行化疗，同时为预防化疗药物引起的肝损伤，医生开具了某保肝药物，该药物说明书中明确指出其适应症仅为治疗已发生的肝细胞损伤，并不具备预防作用。在化疗过程中，医生按照常规剂量和疗程使用该保肝药物。化疗进行到第二个周期时，患者出现了恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，同时伴有乏力、头晕等不适症状。检查发现，患者的肝功能指标谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）轻度升高，分别为65U/L和58U/L（正常参考值：ALT0-40U/L，AST0-40U/L），但这一升高程度与该保肝药物的超适应症使用之间的因果关系并不明确。此外，患者还出现了轻微的皮疹，表现为躯干部位散在的红色斑丘疹，伴轻度瘙痒。虽然这些症状在经过对症处理后有所缓解，但仍对患者的治疗体验和心理状态产生了一定的负面影响。化疗辅助用药超适应症使用可能由多种因素导致。部分医生对药物的适应症了解不够深入，仅凭经验或个人认知进行用药决策，缺乏对药品说明书和最新临床研究证据的充分学习和掌握。一些医生可能受到患者或家属的压力，为了追求更好的治疗效果，在没有充分证据支持的情况下，尝试使用超适应症药物。此外，医疗市场上的一些误导性宣传，也可能影响医生的用药选择。此案例表明，超适应症使用化疗辅助用药存在一定的风险。虽然在本案例中，无法确凿证明患者出现的不良反应与超适应症用药有直接因果关系，但超适应症用药可能会干扰医生对患者病情的判断，增加治疗的复杂性。一旦患者出现不良反应，很难准确判断是化疗药物本身的副作用，还是超适应症用药所致，从而影响后续治疗方案的调整。为避免此类情况的发生，医生应加强对药物适应症的学习，严格按照药品说明书和临床指南用药。医院应加强对医生的培训和监管，规范用药行为。同时，鼓励开展更多的临床研究，为超适应症用药提供科学的依据，在确保患者安全的前提下，探索更有效的治疗方法。六、促进胸外科化疗合理用药的建议6.1加强临床药师参与临床药师参与化疗全过程对于提高化疗用药的合理性和安全性具有重要意义。临床药师应充分发挥专业优势，从治疗方案的制定到用药过程的监测，再到患者的用药教育，全面参与化疗的各个环节。在治疗方案制定阶段，临床药师应与医生密切合作，依据患者的具体情况，包括肿瘤类型、分期、病理诊断、身体状况、基因检测结果等，以及各类权威指南和循证医学证据，为化疗方案的制定提供专业建议。对于非小细胞肺癌患者，若存在EGFR敏感基因突变，临床药师可根据最新的研究成果和指南推荐，建议优先使用相应的靶向药物进行治疗，而非传统化疗药物；对于晚期非小细胞肺癌且无驱动基因突变的患者，临床药师可结合患者的身体状况和药物耐受性，协助医生选择合适的含铂双药化疗方案，如顺铂联合培美曲塞或顺铂联合吉西他滨等，并对药物剂量、给药途径、给药时间等进行精确计算和规划。在用药过程监测方面，临床药师需对化疗药物的使用进行全程跟踪。每日对患者的用药医嘱进行审核，仔细检查药物的剂量、溶媒选择、给药途径、给药顺序以及药物相互作用等是否合理。如发现医嘱中存在问题，如顺铂剂量计算错误、卡铂溶媒选择不当、化疗药物给药顺序不合理等，应及时与医生沟通并提出修正建议。在化疗药物配置过程中，临床药师应参与质量控制，确保药物配置的准确性和无菌性。密切关注患者在化疗过程中的不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等，及时给予相应的处理建议。对于出现严重骨髓抑制的患者，临床药师可建议医生及时给予粒细胞集落刺激因子等升白细胞药物，并调整化疗药物剂量，以避免感染等并发症的发生。临床药师还应注重对患者的用药教育。在化疗前，向患者详细介绍化疗药物的治疗目的、作用机制、可能出现的不良反应以及应对方法，让患者对化疗有充分的了解，减轻其恐惧和焦虑情绪，提高治疗依从性。告知患者在化疗期间可能会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，可通过提前服用止吐药物、调整饮食结构等方式来缓解症状；向患者解释脱发是化疗药物常见的不良反应之一，但停药后头发通常会重新生长，消除患者对脱发的担忧。在化疗过程中，指导患者正确使用化疗药物，如按时按量服药、注意药物的服用时间和方法等。提醒患者口服化疗药物时，要严格按照医嘱的时间和剂量服用，不可随意增减剂量或漏服；对于需要静脉滴注的化疗药物，告知患者在滴注过程中如有不适，应及时告知医护人员。定期对患者进行随访，了解患者的用药情况和身体状况，解答患者在用药过程中遇到的问题，为患者提供持续的药学支持。6.2规范护士给药环节护士在化疗药物的给药环节中起着关键作用，是确保化疗安全、有效实施的重要防线。规范护士给药环节，加强对护士的培训和管理，对于提高化疗质量、保障患者安全具有重要意义。医院应定期组织护士参加化疗药物知识培训，培训内容涵盖化疗药物的作用机制、药理特性、剂量计算、给药途径、溶媒选择、不良反应及处理方法等方面。详细讲解顺铂、紫杉醇等常用化疗药物的作用机制，使护士了解药物如何作用于癌细胞，从而更好地理解药物的疗效和不良反应；培训护士准确计算化疗药物的剂量，根据患者的体表面积、体重等因素，运用正确的公式进行计算，确保给药剂量的准确性；向护士传授不同化疗药物的给药途径及注意事项，如静脉注射时的穿刺技巧、速度控制，口服药物的服用时间和方法等；重点培训护士对化疗药物不良反应的观察和处理能力，使其能够及时发现患者出现的不良反应，并采取相应的措施进行处理。培训结束后，应定期对护士进行考核，考核方式包括理论考试、技能操作考核和案例分析等。理论考试主要考查护士对化疗药物知识的掌握程度，包括药物的名称、作用、剂量、不良反应等；技能操作考核则重点考查护士在化疗药物配置、静脉穿刺、给药速度控制等方面的操作技能；案例分析要求护士根据给定的患者案例，分析化疗药物的使用是否合理，以及如何处理可能出现的不良反应等。通过严格的考核，确保护士能够熟练掌握化疗药物的相关知识和技能，提高其业务水平。护士在给药前，必须严格执行医嘱查对制度，认真核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、诊断、化疗方案等信息，确保患者身份准确无误。仔细核对化疗药物的名称、剂量、剂型、给药途径、给药时间等，与医嘱进行逐一比对，防止出现用药错误。在核对过程中，若发现医嘱存在疑问或错误，应及时与医生沟通，核实清楚后再进行给药。如医生开具的化疗药物剂量与常规剂量不符，护士应向医生询问原因，确认无误后方可执行医嘱。在化疗药物配置过程中，护士要严格遵守无菌操作原则，确保药物配置环境的清洁和卫生。使用专用的化疗药物配置设备和工具，如生物安全柜、注射器、输液器等，避免药物污染。按照药物说明书的要求，准确计算和配置化疗药物的剂量，注意药物的溶解、稀释和混合顺序。对于一些需要特殊配置的化疗药物，如紫杉醇需要使用专用的非PVC输液器进行配置，护士应严格按照操作规程进行操作，确保药物的稳定性和疗效。在配置过程中，若出现药物溢出等情况，护士应立即采取相应的处理措施，如使用专用的吸收材料清理溢出药物，避免药物对人员和环境造成危害。在给药过程中，护士应密切观察患者的反应，如有无恶心、呕吐、头晕、心慌、皮疹等不良反应。对于静脉给药的患者，要注意观察输液部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，及时发现药物外渗等问题。一旦发现患者出现不良反应或异常情况，护士应立即停止给药，并及时通知医生进行处理。对于出现轻微恶心、呕吐的患者，护士可给予患者心理安慰，指导患者进行深呼吸、放松等缓解症状的方法；若患者出现严重的过敏反应，如呼吸困难、血压下降等，护士应立即给予患者吸氧、注射肾上腺素等急救措施，并配合医生进行抢救。护士应严格按照医嘱规定的时间间隔和顺序进行化疗药物的给药，确保药物在体内维持有效的血药浓度。对于联合化疗方案，要注意不同药物的给药顺序，避免因给药顺序不当而影响药物的疗效或增加不良反应的发生风险。如紫杉醇和顺铂联合使用时，应先给予紫杉醇，后给予顺铂，以减少顺铂对紫杉醇代谢的影响，降低不良反应的发生几率。护士在执行给药任务时，要做好给药记录，包括给药时间、药物名称、剂量、给药途径、患者的反应等，以便后续的治疗和观察。6.3强化患者用药教育患者作为化疗的直接承受者，其对化疗药物的了解程度和用药依从性直接影响着化疗的效果和安全性。强化患者用药教育，提高患者的用药依从性和自我管理能力，是促进胸外科化疗合理用药的重要环节。在化疗前，临床药师应与患者进行充分的沟通，向患者详细介绍化疗药物的治疗目的、作用机制和预期效果，让患者对化疗有一个全面的认识。向患者解释化疗药物是如何通过抑制或杀灭癌细胞来控制肿瘤生长的，以及化疗可能带来的治疗效果，如肿瘤缩小、症状缓解、生存期延长等，帮助患者树立战胜疾病的信心。告知患者化疗药物可能出现的不良反应及应对方法，让患者提前做好心理准备。化疗药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等，临床药师应详细描述这些不良反应的表现和发生时间，同时告知患者相应的应对措施。对于恶心、呕吐，可建议患者在化疗前遵医嘱服用止吐药物，化疗期间避免进食油腻、辛辣食物，采取少食多餐的方式；对于脱发，可告知患者停药后头发会重新生长，建议患者提前准备好假发或帽子等。在化疗过程中，临床药师要指导患者正确使用化疗药物，包括药物的服用时间、方法、剂量等。对于口服化疗药物，要告知患者严格按照医嘱的时间和剂量服用，不可随意增减剂量或漏服。对于需要空腹服用的药物，要提醒患者在饭前或饭后一定时间内服用；对于需要整片吞服的药物，要告知患者不可嚼碎或掰开。对于静脉滴注的化疗药物，要告知患者在滴注过程中如有不适，应及时告知医护人员。要告知患者在滴注过程中避免随意调节滴速，以免影响药物的疗效和安全性。定期对患者进行随访，了解患者的用药情况和身体状况，解答患者在用药过程中遇到的问题，为患者提供持续的药学支持。随访的方式可以包括电话随访、门诊随访或线上随访等。通过随访，及时发现患者在用药过程中出现的问题，如不良反应的加重、药物的相互作用等，并给予相应的处理建议。对于出现严重不良反应的患者，要及时建议患者就医，调整治疗方案。同时，要关注患者的心理状态，给予患者心理支持和安慰，帮助患者克服治疗过程中的恐惧和焦虑情绪。可以通过多种方式开展患者用药教育。制作图文并茂的宣传资料，内容包括化疗药物的基本知识、不良反应及应对方法、用药注意事项等，发放给患者，方便患者随时查阅。举办化疗知识讲座，邀请化疗专家和临床药师为患者讲解化疗相关知识，解答患者的疑问，增强患者对化疗的了解。利用互联网平台，如医院官网、微信公众号、在线问诊平台等，发布化疗用药知识和科普文章，为患者提供便捷的学习渠道。还可以组织患者之间的交流活动，让患者分享自己的治疗经验和心得体会，互相鼓励和支持。6.4建立合理用药监测与反馈机制建立一套完善的合理用药监测体系是确保胸外科化疗用药安全、有效的关键。医院应利用信息化技术，构建专门的合理用药监测系统，该系统能够实时收集、分析患者的用药数据，包括化疗药物、化疗辅助用药及其他对症支持用药的使用情况。通过设定合理用药的标准和阈值，系统可以自动对用药数据进行筛选和预警，及时发现潜在的不合理用药问题。在监测系统中，设置顺铂的标准给药剂量范围、卡铂的正确溶媒选择等参数，当医生开具的医嘱超出这些范围或选择错误时，系统立即发出警报。监测体系应涵盖多个方面，包括用药指征、药物选择、剂量、给药途径、给药时间、药物相互作用、溶媒选择等。在用药指征方面，系统应根据患者的病情、诊断等信息，判断用药是否符合临床指南和规范；在药物选择上，对比不同药物的适应症和疗效，评估选择的合理性；对于剂量，严格按照患者的体表面积、体重、肝肾功能等因素进行计算和监测；给药途径和时间则依据药物的特性和作用机制进行审查；药物相互作用和溶媒选择也在监测范围内，确保联合用药的安全性和药物的稳定性。除了监测体系，还应建立有效的反馈机制。当监测系统发现不合理用药问题时，应及时将信息反馈给相关医生和临床药师。反馈的方式可以采用电子提醒、短信通知或系统弹窗等，确保医生能够第一时间收到信息。医生在收到反馈后，需对不合理用药问题进行评估和分析，及时调整用药方案。临床药师应与医生保持密切沟通，提供专业的建议和指导，协助医生解决问题。在医生调整用药方案后，监测系统应持续跟踪和评估，确保调整后的方案符合合理用药的要求。医院应定期对监测数据进行汇总和分析，形成详细的报告。报告内容包括不合理用药的类型、发生率、涉及的药物和患者情况等。通过对报告的分析，总结不合理用药的规律和原因，为制定改进措施提供依据。如果发现某类化疗药物的剂量不合理问题较为突出，应深入分析原因，可能是医生对剂量计算方法掌握不熟练，或者是对患者个体差异的考虑不够充分。针对这些原因，制定相应的培训计划和改进措施，提高医生的用药水平。合理用药监测与反馈机制的建立，不仅有助于及时发现和纠正不合理用药问题，还能为医院的药事管理提供数据支持。通过持续改进和优化监测与反馈机制，能够不断提高胸外科化疗用药的合理性和安全性，为患者提供更加优质的医疗服务。七、结论与展望7.1研究主要结论本研究通过对我院胸外科2008-2010年112名患者的412例次化疗方案进行回顾性调查与合理性分析，深入了解了胸外科化疗患者的用药情况及存在的问题。在化疗药物使用方面，共涉及20种化疗药物，涵盖烷化剂、抗代谢药、植物类、抗生素类和杂类等多个类别。顺铂是使用频率最高的化疗药物，使用例次达到136次，占比31.56%。常用的化疗方案有6种，其中顺铂+吉西他滨方案的应用例次最多，达到96次，占比23.30%。在化疗辅助用药及其他对症支持用药方面，共涉及18种辅助用药，止吐药的使用频率最高，占比29.25%。在412例次化疗中，有186例次使用了营养支持药物，占比45.15%；有78例次使用了止痛药物，占比18.93%。然而，在用药合理性方面，存在一些不容忽视的问题。化疗药物存在剂量不合理的情况，如顺铂有18例次的给药剂量与标准剂量存在偏差，占顺铂使用总例次的13.24%。部分药物存在溶媒选择不当的问题，如卡铂有10例次使用了0.9%氯化钠注射液作为溶媒，占卡铂使用总例次的12.82%。化疗药物的给药浓度、顺序及组间间隔液的使用也存在不合理的情况。化疗辅助用药及其他药物应用存在化疗前预处理不当的情况，如在412例次化疗中，有36例次的止吐药物使用不规范，占比8.74%；有20例次