(2025年)危重患者护理质量试题及答案

(2025年)危重患者护理质量试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某ICU患者中心静脉压（CVP）监测值为18cmH₂O，血压85/50mmHg，最可能的原因是：A.血容量不足B.心功能不全C.外周血管阻力降低D.肺栓塞答案：B2.经口气管插管患者，导管插入深度（门齿距）的正常范围是：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C3.高钾血症患者出现心律失常时，首选的紧急处理措施是：A.静脉注射10%葡萄糖酸钙B.静脉滴注胰岛素+葡萄糖C.口服阳离子交换树脂D.血液透析答案：A4.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量目标是：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.12-15ml/kg（实际体重）答案：A5.对昏迷患者进行口腔护理时，错误的操作是：A.头偏向一侧B.使用开口器从臼齿处放入C.棉球湿度以不滴水为宜D.用血管钳夹取多个棉球同时操作答案：D6.连续肾脏替代治疗（CRRT）患者出现滤器凝血时，早期最典型的表现是：A.动脉压（PA）负值增大B.静脉压（PV）升高C.跨膜压（TMP）降低D.滤器可见明显血栓答案：B7.休克患者使用去甲肾上腺素时，监测的关键指标是：A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.乳酸水平C.尿量D.外周灌注（皮肤温度、毛细血管再充盈时间）答案：D8.重症患者肠内营养（EN）开始的最佳时间是：A.入院后24-48小时内B.血流动力学稳定后72小时C.肠鸣音恢复后D.血乳酸≤2mmol/L时答案：A9.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的最主要危险因素是：A.未使用封闭式吸痰管B.床头抬高<30°C.镇静时间过长D.气管插管气囊压力不足答案：B10.对心跳骤停患者实施心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例（单/双人）为：A.30:2（单/双人）B.15:2（单人）、30:2（双人）C.30:2（单人）、15:2（双人）D.15:2（单/双人）答案：A11.颅内压（ICP）监测的正常范围是：A.5-15mmHgB.10-20mmHgC.15-25mmHgD.20-30mmHg答案：A12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的初始液体是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.林格液D.0.45%氯化钠注射液答案：A13.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIPPV）时，首选的模式是：A.持续气道正压（CPAP）B.压力支持通气（PSV）C.双水平气道正压（BiPAP）D.同步间歇指令通气（SIMV）答案：C14.危重症患者疼痛评估首选的工具是：A.数字评分法（NRS）B.行为疼痛量表（BPS）C.视觉模拟评分法（VAS）D.面部表情评分法（FPS-R）答案：B15.中心静脉导管（CVC）置管后，预防导管相关血流感染（CRBSI）的关键措施是：A.每日更换敷贴B.定期用抗生素封管C.严格无菌操作（最大无菌屏障）D.每周更换导管答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.休克患者的早期临床表现包括：A.意识模糊B.心率增快（>100次/分）C.尿量减少（<0.5ml/kg/h）D.皮肤湿冷、苍白E.血压显著下降（收缩压<90mmHg）答案：BCD2.机械通气患者气道管理的要点包括：A.保持气管插管深度标记清晰B.每4小时监测气囊压力（25-30cmH₂O）C.吸痰前给予纯氧2分钟D.每日评估脱机指征（SBT试验）E.常规使用生理盐水气道冲洗答案：ABCD3.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括：A.急性起病（原发病或损伤后24小时以上）B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.存在全身炎症反应（SIRS）D.需器官支持治疗E.慢性疾病终末期答案：ABCD4.危重症患者血糖管理的正确措施是：A.目标血糖控制在6.1-8.3mmol/LB.使用胰岛素静脉泵注，每1-2小时监测血糖C.严重低血糖（<3.9mmol/L）时静脉推注50%葡萄糖D.肠内营养期间每4小时监测血糖E.优先选择皮下注射胰岛素答案：ABCD5.急性肾损伤（AKI）患者的护理要点包括：A.严格记录24小时出入量（精确至ml）B.限制钾、磷摄入（血钾>5.0mmol/L时）C.监测血肌酐、尿素氮变化D.尿量<400ml/d时限制液体入量（前一日尿量+500ml）E.常规使用利尿剂促进排尿答案：ABCD6.昏迷患者预防压疮的措施包括：A.使用气垫床，每2小时翻身1次B.保持皮肤清洁干燥（避免潮湿刺激）C.骨隆突处使用泡沫敷料保护D.加强营养支持（蛋白质1.2-2.0g/kg/d）E.按摩受压部位促进血液循环答案：ABCD7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的监护内容包括：A.穿刺部位渗血、血肿观察B.心电图监测（ST段变化）C.双联抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷）的依从性D.尿量（>0.5ml/kg/h）E.血压控制（收缩压<140mmHg）答案：ABCDE8.重症胰腺炎患者的护理重点包括：A.禁食、胃肠减压B.监测血淀粉酶、脂肪酶变化C.早期肠内营养（空肠置管）D.疼痛管理（避免吗啡，首选哌替啶）E.预防腹腔间隔室综合征（IAP>12mmHg）答案：ABCE9.气管切开患者的护理措施正确的是：A.内套管每4-6小时清洗消毒1次（或按需）B.气切处敷料渗湿后及时更换C.吸痰时先吸气管套管，再吸口鼻D.拔管前需试行堵管24-48小时（呼吸平稳）E.气囊压力维持在15-20cmH₂O答案：ABCD10.危重症患者转运的安全措施包括：A.转运前评估（生命体征、气道、循环稳定性）B.携带便携监护仪、急救药品（肾上腺素、阿托品等）C.机械通气患者使用转运呼吸机（潮气量、PEEP设置与原机一致）D.转运途中持续监测心率、血压、SpO₂E.由至少1名医生+1名护士陪同答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共20分。正确填“√”，错误填“×”）1.心肺复苏时，胸外按压的深度为5-6cm，频率100-120次/分。（）答案：√2.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）<70%提示组织缺氧，需增加氧供或降低氧耗。（）答案：√3.机械通气患者使用肌松药时，必须同时进行深度镇静（RASS评分-3至-5）。（）答案：√4.急性肺损伤（ALI）与ARDS的区别仅在于氧合指数（PaO₂/FiO₂），前者为200-300mmHg，后者≤200mmHg。（）答案：√5.危重症患者肠外营养（PN）的首选途径是中心静脉（如PICC）。（）答案：√6.颅内高压患者应保持床头抬高30°，避免颈部扭曲。（）答案：√7.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）患者的血糖水平通常低于DKA（一般<33.3mmol/L）。（）答案：×（HHS血糖更高，常>33.3mmol/L）8.连续性血液净化（CBP）治疗时，置换液温度应设置为36-37℃，避免低体温。（）答案：√9.呼吸机相关性肺损伤（VILI）的主要机制是高气道压和高容量导致的肺泡过度膨胀。（）答案：√10.危重症患者营养风险评估（NRS2002）评分≥3分提示需要营养支持。（）答案：√四、案例分析题（共20分）案例1（8分）：患者男性，52岁，因“高处坠落致多发伤3小时”收入ICU。查体：T36.5℃，P135次/分，R30次/分（浅快），BP78/45mmHg（去甲肾上腺素维持），SpO₂88%（FiO₂60%）。左胸壁塌陷，可触及骨擦感，双肺呼吸音粗，左肺闻及湿啰音。腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（±）。实验室检查：Hb72g/L，乳酸5.6mmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂55mmHg，BE-8mmol/L。问题1：该患者目前存在哪些主要护理问题？（4分）答案：①有效循环血容量不足（低血容量性休克）；②气体交换受损（多发肋骨骨折、肺挫伤、ARDS？）；③组织灌注不足（乳酸升高、代谢性酸中毒）；④潜在并发症：失血性休克加重、急性呼吸衰竭、腹腔内出血；⑤疼痛（多发伤）。问题2：针对呼吸功能的护理措施有哪些？（4分）答案：①保持气道通畅，协助排痰（必要时气管插管机械通气）；②监测呼吸频率、节律、深度及SpO₂变化；③机械通气时采用肺保护策略（小潮气量6-8ml/kg，PEEP5-15cmH₂O）；④观察胸廓活动度（有无反常呼吸），必要时胸带固定；⑤定期复查血气分析，调整氧疗参数；⑥抬高床头30°，改善通气/血流比例。案例2（12分）：患者女性，68岁，“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，入院后3天出现意识模糊，呼吸浅弱，血气分析：pH7.18，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，给予经口气管插管机械通气（模式：SIMV+PSV，FiO₂50%，PEEP5cmH₂O，潮气量450ml，呼吸频率16次/分）。第5日，患者体温38.9℃，气道分泌物增多（黄色脓痰），白细胞14.2×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）120mg/L，胸部X线示右下肺斑片状阴影。问题1：该患者发生了哪种并发症？诊断依据是什么？（4分）答案：呼吸机相关性肺炎（VAP）。诊断依据：①机械通气≥48小时；②发热（T>38℃）；③气道脓性分泌物；④白细胞升高；⑤胸部X线新出现或进展性浸润影。问题2：针对该并发症的预防措施有哪些？（4分）答案：①严格手卫生，接触患者前后洗手；②保持床头抬高30-45°（防止胃内容物反流）；③每日评估脱机指征（SBT试验），缩短机械通气时间；④规范气道管理：使用密闭式吸痰管，避免反复开放气道；⑤声门下分泌物吸引（每2小时）；⑥口腔护理（