2025年湖南卫生高级职称考试《泌尿外科》冲刺试题及答案

2025年湖南卫生高级职称考试《泌尿外科》冲刺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于左肾静脉解剖特点，正确的是A.走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间B.直接汇入下腔静脉右侧壁C.收纳左肾上腺静脉和左输尿管静脉D.长度短于右肾静脉答案：A。左肾静脉经肠系膜上动脉（SMA）与腹主动脉（AO）之间的夹角（胡桃夹间隙）汇入下腔静脉，此解剖特点是胡桃夹综合征的病理基础；右肾静脉更短且直接汇入下腔静脉右侧壁；左肾静脉收纳左肾上腺静脉、左睾丸/卵巢静脉，不直接收纳输尿管静脉。2.老年男性患者，无痛性肉眼血尿2周，超声提示膀胱三角区1.5cm菜花样占位，首先考虑的检查是A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜+活检C.盆腔CT增强D.静脉肾盂造影（IVU）答案：B。膀胱占位伴血尿，膀胱镜检查+活检是确诊的金标准，可直接观察病变形态并获取病理。尿脱落细胞学敏感性较低；CT增强用于评估浸润深度及转移；IVU主要观察上尿路是否合并病变，但非首选。3.尿酸结石患者的尿液特点是A.尿pH>7.0B.尿中草酸钙结晶增多C.尿尿酸排泄量减少D.尿pH<5.5答案：D。尿酸结石形成与酸性尿（pH<5.5）密切相关，尿酸在酸性环境中溶解度降低；尿尿酸排泄量增多（而非减少）是高危因素；草酸钙结晶多见于草酸钙结石。4.前列腺癌Gleason评分3+4=7分，对应的组织学分级是A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：B。根据2023年NCCN指南，Gleason评分≤6分为低危，3+4=7或4+3=7为中危，8-10分为高危/极高危。5.肾损伤非手术治疗的绝对指征是A.血压持续下降B.腰部包块进行性增大C.合并腹腔脏器损伤D.肾蒂血管损伤答案：无正确选项（注：此题设计为陷阱题）。肾损伤非手术治疗的禁忌证包括：血流动力学不稳定（A）、进行性出血（B）、合并腹腔脏器损伤需手术（C）、肾蒂损伤（D），均需手术。实际考试中可能需选择“无绝对指征”或修正题干。6.腹腔镜肾癌根治术的关键步骤顺序是①游离肾脏②处理肾蒂③淋巴结清扫④取出标本A.①→②→③→④B.②→①→③→④C.①→③→②→④D.③→②→①→④答案：B。腹腔镜肾癌根治术需先处理肾蒂（控制出血），再游离肾脏，清扫区域淋巴结（视分期），最后取出标本。7.神经源性膀胱患者残余尿量400ml，最易出现的并发症是A.膀胱结石B.肾积水C.尿路感染D.膀胱破裂答案：C。残余尿量增多（>100ml）是尿路感染的主要诱因；长期残余尿可继发结石（A）、肾积水（B），但急性期最常见并发症为感染。8.关于尿道损伤，正确的是A.前尿道损伤多为膜部损伤B.后尿道损伤多由骑跨伤引起C.导尿成功提示损伤较轻D.尿外渗范围不随体位改变答案：C。前尿道损伤多为球部（骑跨伤），后尿道多为膜部（骨盆骨折）；导尿成功且无血尿提示损伤轻或无损伤；前尿道损伤尿外渗可至会阴、阴囊，后尿道至耻骨后间隙，范围随解剖间隙改变。9.儿童肾母细胞瘤最常见的首发症状是A.血尿B.腹部包块C.高血压D.发热答案：B。约90%肾母细胞瘤以腹部包块就诊，血尿（肿瘤侵及肾盂）、高血压（肾素分泌）为晚期表现。10.保乳术后乳腺癌患者，长期服用他莫昔芬，最易并发的泌尿系统疾病是A.膀胱结石B.膀胱过度活动症C.子宫内膜癌（非泌尿系统，干扰项）D.膀胱尿路上皮癌答案：D。他莫昔芬（抗雌激素药物）可增加膀胱尿路上皮癌风险，机制与代谢产物损伤膀胱黏膜有关。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.提示前列腺癌高危的指标包括A.PSA>20ng/mlB.Gleason评分8分C.临床分期T2aD.骨扫描阳性答案：ABD。高危前列腺癌标准：PSA>20ng/ml、Gleason≥8分、临床分期≥T3a或骨转移（D）。T2a为局限性（中低危）。2.体外冲击波碎石（ESWL）的禁忌证包括A.结石远端尿路梗阻B.妊娠C.未控制的尿路感染D.孤立肾肾结石答案：ABC。ESWL禁忌证：远端梗阻（碎石后无法排出）、妊娠（辐射风险）、未控制感染（易脓毒血症）；孤立肾结石非绝对禁忌，需谨慎。3.肾移植术后急性排斥反应的临床表现包括A.移植肾区胀痛B.血肌酐进行性升高C.尿量减少D.发热答案：ABCD。急性排斥反应典型表现为移植肾肿胀、疼痛，血肌酐升高，尿量减少，低热，部分伴高血压。4.尿道下裂的手术原则包括A.纠正阴茎下弯B.一期完成尿道成形C.保护尿道板D.避免尿瘘答案：ACD。尿道下裂手术需先纠正阴茎下弯（若存在），保护尿道板（可用于一期成形），目标是无瘘、通畅的尿道；部分复杂型需分期手术（如严重下弯或尿道缺损长）。5.膀胱阴道瘘的常见病因有A.盆腔手术损伤B.产伤C.放射性膀胱炎D.膀胱结核答案：ABCD。手术（如子宫切除）、产伤（难产）、放疗（宫颈癌）、结核（侵蚀膀胱壁）均为膀胱阴道瘘常见原因。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾癌的AJCC（第9版）T分期标准。答：T1：肿瘤≤7cm，局限于肾；T1a≤4cm，T1b>4cm且≤7cm；T2：肿瘤>7cm，局限于肾；T2a>7cm且≤10cm，T2b>10cm；T3：肿瘤侵犯肾静脉或肾周围组织，但未超过肾周筋膜；T3a侵犯肾静脉分支或肾窦脂肪，T3b侵犯膈下下腔静脉，T3c侵犯膈上下腔静脉或腔静脉壁；T4：肿瘤侵犯肾周筋膜外组织（如肾上腺、邻近器官）。2.前列腺癌穿刺活检的指征有哪些？答：①PSA>4ng/ml；②直肠指检（DRE）触及硬结或异常；③影像学（MRI/超声）提示可疑病灶；④前列腺增生手术前排除癌；⑤PSA密度（PSAD）>0.15ng/ml·g；⑥PSA速率（PSAV）>0.75ng/ml/年（连续2次以上升高）。3.简述压力性尿失禁的诊断流程。答：①病史采集（腹压增加时漏尿、生育史、手术史）；②体格检查（膀胱颈抬举试验、Q-tip试验）；③尿常规（排除感染）；④尿动力学检查（确认压力性尿失禁，排除急迫性成分）；⑤超声/CT（评估残余尿、盆腔器官脱垂）；⑥必要时膀胱镜（排除占位）。4.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）的并发症及处理原则。答：并发症：①出血（肾实质损伤或肾动脉分支损伤）：轻度保守（止血药、输血），重度需选择性动脉栓塞或开放手术；②尿外渗：留置输尿管支架管或肾造瘘管引流；③感染（脓毒血症）：术前控制感染，术后广谱抗生素；④周围脏器损伤（肝、脾、结肠）：根据损伤程度选择保守或手术修补；⑤结石残留：术后辅助ESWL或二次PCNL。5.尿道损伤后尿道狭窄的预防措施。答：①早期正确处理：尿道断裂者一期吻合或会师术，避免假道形成；②留置尿管时间适宜（2-4周），避免过长或过短；③定期尿道扩张（术后4-6周开始，根据狭窄程度调整频率）；④腔内治疗（冷刀切开或激光切除）后辅以激素注射（减少瘢痕）；⑤控制感染（术前术后抗生素）。四、案例分析题（共25分）【案例1】男性，68岁，进行性排尿困难5年，加重伴肉眼血尿3天。既往“高血压”病史10年，规律服药，血压控制140/90mmHg。查体：下腹部膨隆，触诊膀胱区叩诊浊音。直肠指检：前列腺增大，中央沟消失，质韧，未触及硬结。尿常规：RBC30-40/HP，WBC5-8/HP。血PSA6.2ng/ml（正常0-4）。问题：（1）初步诊断及鉴别诊断？（5分）（2）需完善哪些检查？（5分）（3）治疗原则？（5分）答案：（1）初步诊断：前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留、肉眼血尿。鉴别诊断：①前列腺癌（PSA升高、DRE未及硬结需排除）；②膀胱肿瘤（血尿需排除，尤其是三角区占位）；③尿道狭窄（排尿困难病史长，但无外伤史）；④神经源性膀胱（无神经系统症状）。（2）检查：①经直肠前列腺超声（TRUS）+前列腺体积测量；②前列腺MRI（T2加权像评估是否有外周带异常信号）；③膀胱镜（观察膀胱内情况，如有无结石、肿瘤、输尿管开口）；④尿动力学检查（评估膀胱逼尿肌功能）；⑤血肌酐（评估肾功能，长期尿潴留可能影响）。（3）治疗原则：①紧急处理：导尿（若失败则耻骨上膀胱造瘘），缓解尿潴留；②止血：口服或静脉用止血药物（如氨甲环酸），若持续出血需膀胱冲洗；③药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）缓解梗阻，5α还原酶抑制剂（非那雄胺）缩小前列腺体积；④手术评估：若药物治疗无效、反复血尿/尿潴留，考虑经尿道前列腺电切术（TURP）或激光手术（如绿激光PVP）；⑤随访：监测PSA变化（3个月后复查，若持续升高需穿刺活检）。【案例2】女性，32岁，左腰部绞痛伴恶心、呕吐4小时，既往有“肾结石”病史。查体：左肾区叩击痛（+），无发热。尿常规：RBC满视野，WBC2-3/HP。超声：左肾集合系统分离1.5cm，左输尿管上段扩张，下段显示不清。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）下一步处理措施？（5分）答案：（1）诊断：左输尿管结石（下段）伴肾绞痛、肾积水。依据：①典型肾绞痛症状（突发腰部绞痛，放射至下腹）；②既往结石史；③体征（肾区叩痛）；④超声提示输尿管上段扩张、肾积水（下段结石梗阻）；⑤尿常规红细胞满视野（结石损伤黏膜）。（2）鉴别诊断：①急性阑尾炎（右下腹固定压痛，无血尿）；②卵巢囊肿蒂扭转（女性，下腹痛伴妇科体征）；③异位妊娠破裂（有停经史，血HCG阳性，腹腔穿刺不凝血）；④急性肾盂肾炎（发热、白细胞升高，尿白细胞为主）；⑤消化道穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）。（3）处理