(2025年)病案首页培训考核试题及答案

(2025年)病案首页培训考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者李某，男，65岁，因“反复胸痛3天，加重2小时”入院，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，入院后行“经皮冠状动脉腔内成形术+支架置入术”，术后第7天好转出院。其病案首页中“离院方式”应填写：A.1（治愈）B.2（好转）C.3（未愈）D.4（死亡）2.根据《住院病案首页数据填写质量规范（2023年版）》，以下关于“出生日期”填写要求的描述，错误的是：A.需填写公历日期B.格式为“YYYY-MM-DD”C.新生儿填写“出生时间”时需精确到分钟D.无出生日期者可填写“0000-00-00”3.患者张某，女，42岁，因“子宫肌瘤”入院，行“腹腔镜下子宫全切除术”，术后病理提示“子宫平滑肌瘤，伴玻璃样变”。其“主要诊断”应选择：A.子宫平滑肌瘤伴玻璃样变（D25.9）B.子宫肌瘤（D25.9）C.腹腔镜下子宫全切除术（手术操作编码）D.女性盆腔器官手术（Z48.0）4.以下哪项不属于“入院病情”的分类代码？A.1（有明确术前检查、检验依据）B.2（临床未确定）C.3（情况不明）D.4（无）5.某患者住院期间行“冠状动脉旁路移植术（使用大隐静脉）”，其手术操作编码应采用：A.ICD-10B.ICD-9-CM-3C.ICD-O-3D.PCS编码6.根据数据质量要求，“主要诊断选择正确率”的计算方式为：A.正确主要诊断例数/总例数×100%B.正确主要诊断例数/出院患者例数×100%C.正确主要诊断例数/有诊断例数×100%D.正确主要诊断例数/手术患者例数×100%7.患者王某，男，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，既往有“2型糖尿病”“高血压3级（极高危）”病史。其“其他诊断”应优先填写：A.2型糖尿病B.高血压3级（极高危）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重（主要诊断）D.糖尿病肾病（未提及）8.以下关于“手术及操作名称”填写要求的描述，正确的是：A.需填写手术入路（如“腹腔镜下”）B.可简化为“探查术”“切除术”等笼统术语C.无需标注手术使用的材料（如“人工关节”）D.急诊手术无需特殊标注9.某新生儿出生体重为2800g，其“出生体重”应填写：A.2800B.2.8C.2800gD.2.8kg10.患者因“急性阑尾炎”入院，行“阑尾切除术”，术后第3天出现“切口脂肪液化”，经换药后治愈出院。其“其他诊断”应包含：A.切口脂肪液化（T81.0）B.术后伤口感染（T81.4）C.阑尾炎术后状态（Z48.818）D.无（因属于术后常见反应）11.根据《医疗保障基金结算清单填写规范（2025年版）》，“医保住院号”的填写责任主体是：A.患者B.接诊医师C.医保部门D.住院处工作人员12.以下哪项不属于“诊疗信息”填写内容？A.入院时间B.离院时间C.门（急）诊诊断D.身份证号13.患者因“脑梗死”入院，住院期间并发“肺部感染”，经治疗后“脑梗死”未愈，“肺部感染”好转出院。其“主要诊断”应选择：A.脑梗死（I63.9）B.肺部感染（J98.4）C.脑梗死后遗症（G81.9）D.其他疾病（Z76.89）14.某手术的“手术级别”为4级，对应的风险评估应为：A.低风险B.中风险C.高风险D.极高风险15.以下关于“损伤、中毒外部原因”填写的描述，错误的是：A.需填写具体事件（如“高处坠落”）B.需填写发生地点（如“家中楼梯”）C.无需填写涉及的交通工具（如“电动车”）D.需填写时间（如“2025-03-1514:00”）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.以下需在病案首页填写“身份证号”的情况包括：A.患者为18岁以上成年人B.患者为医保参保人员C.患者为外国人（填写护照号）D.患者无身份证（填写户口簿号）2.主要诊断选择的正确原则包括：A.本次住院以手术治疗为目的，选择手术治疗的疾病B.本次住院以化疗为目的，选择化疗的原发病C.多诊断时选择对健康危害最大的疾病D.出院时未明确诊断，选择“待查”作为主要诊断3.影响病案首页数据质量的常见问题包括：A.诊断名称不规范（如使用“感冒”代替“急性上呼吸道感染”）B.手术操作编码遗漏入路（如未标注“腹腔镜下”）C.入院病情填写错误（如将“临床未确定”填为“有明确依据”）D.离院方式漏填（如将“转院”填为“好转”）4.手术操作编码（ICD-9-CM-3）的组成部分包括：A.操作类型（如“切除术”“吻合术”）B.解剖部位（如“胃”“胆囊”）C.手术入路（如“开腹”“胸腔镜”）D.特殊说明（如“机器人辅助”）5.以下属于“出院诊断”分类的有：A.主要诊断B.其他诊断C.并发症D.伴随疾病6.关于“新生儿出生缺陷”编码的要求，正确的是：A.需编码至ICD-10的Q00-Q99类目B.多部位缺陷需分别编码C.未明确类型的缺陷可编码为“Q99.9”D.遗传代谢病不属于出生缺陷编码范围7.以下需填写“门（急）诊诊断”的情况包括：A.患者直接门诊收入院B.患者由急诊收入院C.患者外院转诊入院D.患者体检发现异常收入院8.数据质量控制中的“逻辑校验”内容包括：A.年龄与疾病的相关性（如儿童填写“前列腺增生”）B.手术时间与入院时间的先后顺序（如手术时间早于入院时间）C.诊断与手术的匹配性（如诊断“阑尾炎”而行“胆囊切除术”）D.性别与疾病的相关性（如女性填写“前列腺癌”）9.以下关于“切口愈合等级”填写的描述，正确的是：A.Ⅰ/甲：清洁切口，愈合良好B.Ⅱ/乙：可能污染切口，愈合欠佳（如红肿）C.Ⅲ/丙：污染切口，化脓D.未手术患者填写“/”10.病案首页中“医师签名”需包含：A.接诊医师B.经治医师C.主治医师D.科主任三、判断题（每题1分，共10分）1.“入院病情”仅适用于主要诊断，其他诊断无需填写。（）2.手术操作编码中，“探查术”需单独编码，无需结合具体部位。（）3.门（急）诊诊断与入院诊断不一致时，需在“其他诊断”中补充门（急）诊诊断。（）4.新生儿“出生体重”单位为“克”，需填写整数（如2800）。（）5.主要诊断为“恶性肿瘤”时，需同时填写肿瘤的病理类型（如“肺腺癌”）。（）6.患者因“高血压”入院，住院期间发现“胃癌”，主要诊断应选择“胃癌”。（）7.手术级别为3级时，风险评估应为“中风险”。（）8.“离院方式”中“11”代表“其他”，适用于未涵盖的特殊情况。（）9.ICD-10编码中，“R”类编码（症状、体征）可作为主要诊断，仅当无明确病因时。（）10.病案首页中“住院费用”需与收费系统数据完全一致，不得修改。（）四、填空题（每题2分，共20分）1.病案首页是医疗机构对患者进行诊疗活动的_________记录，具有法律效力。2.主要诊断是指经综合考虑确定的导致患者本次住院_________的疾病或情况。3.手术操作编码的主导词选择需依据_________（如“切除术”“吻合术”）。4.数据质量控制的“三查”制度包括_________、科室核查、质管科抽查。5.《住院病案首页数据填写质量规范（2023年版）》由国家卫生健康委_________发布。6.入院病情“4”表示该诊断在入院时_________。7.新生儿出生缺陷需编码至ICD-10的_________类目。8.手术切口类别“Ⅰ类”指_________切口。9.离院方式“11”代表_________。10.医疗机构需在患者出院后_________个工作日内完成病案首页数据上传国家平台。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者赵某，女，58岁，主因“突发胸痛2小时”急诊入院。急诊心电图提示“V1-V4导联ST段抬高”，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL），诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。入院后2小时行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI），左前降支球囊扩张+支架置入术”，术后胸痛缓解，住院7天好转出院。问题：1.该患者的主要诊断应选择？（2分）2.手术操作编码应采用哪个分类系统？具体编码可能涉及的类目？（3分）3.入院病情（针对主要诊断）应填写哪个代码？（2分）4.离院方式应填写哪个代码？（3分）案例2：患者钱某，男，72岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有“脑梗死”病史5年，遗留右侧肢体活动障碍。入院后查胸部CT提示“双肺炎症”，诊断为“肺部感染”，经抗感染治疗10天好转出院。某医师将主要诊断填写为“脑梗死后遗症（G81.9）”。问题：1.该医师的主要诊断选择是否正确？为什么？（5分）2.正确的主要诊断应选择什么？依据是什么？（5分）答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.A5.B6.A7.A8.A9.A10.A11.C12.D13.A14.C15.C二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.AB7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.BCD三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、填空题1.全过程2.接受治疗3.操作名称4.医师自查5.医政医管局6.不存在7.Q00-Q998.清洁9.其他10.7五、案例分析题案例1答案：1.主要诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（I21.0）。2.手术操作编码采用ICD-9-CM-3；涉及类目：36.06（冠状动脉球囊扩张术）、36.07（冠