怀医专皮肤评估课件

皮肤评估护理系

皮肤病变可呈局限性或全身性分布，既可以是皮肤本身疾患，也可作为全身疾病的一部分而成为重要诊断线索。

评估方法：视诊、触诊注意事项：最好在自然光下进行检查；室温适宜。

评估内容1、皮肤颜色（skincolor）：皮肤颜色与种族、遗传、色素量、毛细血管分布、血液充盈度、皮下脂肪的厚薄有关。

⑴苍白（pallor）：⑵发绀（cyanosis）：

⑶发红（redness）：⑷黄染（stainedyellow）

⑸色素沉着（pigmentation）

⑹色素脱失

检查部位发生原因临床意义发红面部口唇某些局部和全身(1)局部Cap扩张(2)血流加速(3)红细胞增多发热皮质醇增多症真性红细胞增多症中毒（阿托品、CO）苍白睑结膜口唇甲床(1)Hb及RBC减少(2)局部血管收缩贫血休克寒冷惊恐动脉痉挛、闭塞等发绀唇耳廓面颊肢端血中还原血红蛋白＞50g/L心肺功能不全先心病氰化物中毒检查部位发生原因临床意义黄染黄胆：巩膜（离心性）、软腭、全身胆红素增加肝胆胰腺疾病高胡萝卜素血症：皮肤突出部位（鼻额）、手掌足底，但无巩膜黄染血中胡萝卜素明显增高甲减化学性黄色素：巩膜向心性黄染阿的平呋喃类药物色素沉着检查部位发生原因临床意义身体外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛门周围等处皮肤黑色素过度沉积于表皮下慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、砷制剂、抗肿瘤药妊娠斑：面部、额部棕褐色对称性色素斑雌激素增多妊娠期间老年斑：全身或面部的散在色素斑。

衰老

检查部位发生原因临床意义色素脱失白癜（vitiligo）：口周、眼周、发际、躯干部多形性、大小不等、进展缓慢自身免疫缺陷白癜风易与其他自身免疫性疾病合并存在白斑（leukoplakia）：口腔黏膜及女性外阴部圆形或椭圆形，面积不大，可发生癌变白化（albinismus）：全身皮肤、毛发先天性酪氨酸酶合成障碍2、湿度（moisture）：受汗液分泌情况影响

多汗：风湿病、甲亢、低钙血症、布氏杆菌病等。无汗（absentsweating）：汗液分泌异常减少或无汗液分泌。见于维生素A缺乏症、硬皮病、尿毒症及脱水等。冷汗（coldsweat）：指手脚皮肤发凉而大汗淋漓。见于休克和虚脱患者。盗汗（nightsweat）：夜间睡后出汗。见于结核病。⒊弹性（elasticity）：即皮肤紧张度。

与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。弹性差：见于老年、消耗性疾病、中度以上脱水等。弹性增加：发热、剧烈运动可改善血管充盈，加速循环血流而增加弹性。

⒋脱屑（desquamation）

米糠样脱屑麻疹；片状脱屑猩红热；银白色鳞状脱屑银屑病。⒌压疮（pressuresore）即褥疮/压力性溃疡⒍皮疹（skineruption）皮疹除见于皮肤病本身外，常见于风湿性疾病、传染病、过敏性疾患等。

常见皮疹有：斑疹、玫瑰疹（roseola）、丘疹（papules）、斑丘疹（maculopapulae）、荨麻疹（urticaria）。

形态部位临床意义

斑疹平于皮面局部色红圆形或多型性斑疹伤寒风湿热丹毒

丘疹高出皮面顶部针尖样突起色红药物疹风疹麻疹风湿性疾病斑丘疹丘疹之基底部周围皮肤发红呈低盘状药物疹风疹猩红热荨麻疹高出皮面白色或红色风团样局限性皮肤水肿速起速落各种过敏反应玫瑰疹具特征性鲜红圆形斑疹见于胸腹部伤寒副伤寒

检查时注意皮疹的消长时间、出现顺序、分布范围；皮疹的颜色、形态如形状、有无局部隆起、充血性（压之褪色）抑或出血性（压之不褪色）以及搔痒、脱屑与否等。

⒎皮下出血（subcutaneoushemorrhage）

瘀点（petechia

）：D＜2mm；

紫癜（purprua）：D＝3~5mm

瘀斑（ecchymosis

）：D＞5mm；血肿（hematoma

）：片状出血伴皮肤显著隆起。注意：瘀点要与充血性皮疹、小红痣鉴别。瘀点压不褪色；充血性皮疹压褪色；小红痣压不褪色，但高出皮面，光亮。

⒏蜘蛛痣（spiderangioma）：

是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。按压中心可褪色。由于肝功能异常，不能有效灭活雌激素所致。见于慢性肝炎，肝硬化。分布于上腔静脉区域内，面、颈、手背、上臂、前胸、肩部等。

肝掌（liverpalms）：患者手掌大、小鱼际处常⒐水肿（edema）：

为皮下组织细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。分为

凹陷性水肿：（按压局部出现凹陷，多为水钠潴留所致），见于心、肝、肾等疾患。

非凹陷性水肿：（粘蛋白或淋巴液积聚所致），见于黏液性水肿、丝虫病等。水肿分度：

轻度：仅见于眼睑、踝部及胫骨前皮下组织，指压后有轻度凹陷，平复较快，体重增加约5％。

中度：全身软组织均可见明显水肿，指压后出现较深凹陷，平复缓慢，体重增加约10％。重度：全身严重水肿，低部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，胸、腹腔可有积液，外阴部也可有明显水肿。

⒑瘢痕（scar）：

皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块。⒒毛发（hair）

受遗传、种族、营养状况、年龄、性别、精神状态、内分泌腺等因素影响。男性体毛：浓密，分布较广。阴毛呈菱形分布，耻骨处最宽，上至脐部，下达肛门前方。

女性体毛：体毛较稀少。尤胸、腹部体毛罕见于女性，阴毛呈倒三角形分布。（二）病理情况下的毛发分布毛发过多:

见于一些内分泌疾病如Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者，女性患者除一般体毛增多外，可生长胡须。

2.毛发过少中年后因毛发根部的血运和细胞代谢减退，头发可逐渐减少或色素脱失，形成秃顶或白发。①头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎、螨虫寄生，见于顶部。②神经营养障碍：如斑秃，发生突然可再生，范围大小不等，脱发多为圆形。③某些发热性疾病：如肠伤寒。④某些内分泌疾病：如甲状腺功能减退症、垂体前叶功能减退症等。⑤理化因素性脱发：如过量的放射线、抗癌药等。12.皮下结节

检查时注意结节的大小、形态、部位、硬度、活动度、触痛与否、有无瘘管、窦道等。名称特点风湿结节豌豆大小硬无触痛多位于关节附近枕前额脊突等骨质隆起或肌腱附着处Osler小结紫或红色稍高出皮面1～2mm

压痛位于指趾末端掌面大小鱼际肌见于感染性心内膜炎、狼疮性心内膜炎、伤寒、淋巴瘤等名称特点囊幼结节数目不等位于皮下肌肉表面活动无粘连不痛不痒分批出现可自动消失头躯干部多见见于囊虫病结节性多动脉炎结节沿动脉走行排列分布肿瘤转移性结节局部炎症反应不明显但生长迅速一、填空题1.皮肤颜色检查的内容包括：___、___、___、___、___、___。2.皮肤弹性检查部位，常选择___或___。二、是非改错题1、关于蜘蛛痣产生机理，一般认为与肝脏对雄激素的灭活作用有关。2、粘液性水肿及象皮肿（丝虫病）表现为凹陷性水肿。三、名词解释蜘蛛痣水肿四、选择题1、体格检查时，鉴别是否为黄疸，下列判断哪项是正确的？（）A皮肤有黄染肯定是黄疸B