昆医大皮肤性病学课件：梅毒（二）

梅毒定义

是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，几乎可侵犯人体所有器官。病因梅毒螺旋体形态及染色：折光性强、不易着色，又称苍白螺旋体梅毒螺旋体抵抗力耐寒：血液中4℃存活3天，0℃存活2天，-78℃存活几年不耐温热：41℃可存活2小时，100℃立即死亡肥皂水及一般消毒剂能将其杀死致病机理与梅毒螺旋体表面的粘多糖酶密切相关，粘多糖几乎遍布全身组织，所以该病可导致多器官损伤皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等组织中富含粘多糖血管壁富含粘多糖动：脉内膜炎、动脉周围炎，组织坏死、溃疡等病变传播途径性接触传播：占95%以上，为主要传播途径，随着病期延长，传染性越来越小，目前认为病期超过4年经过性接触已没有传染性。传播途径垂直传播胎盘多发生在妊娠4月以后，病期越长，传染性越小，但病期超过4年者仍可传染胎儿，可导致流产、早产、死产分娩先天梅毒儿产道在分娩过程中擦伤处发生硬下疳，属后天梅毒传播途径其他输注污染的血液和血液制品接吻、握手、哺乳接触被污染的衣物、用具等临床分型及分期分型传播途径获得性（后天）梅毒胎传（先天）梅毒分期以2年为界早期梅毒：病程小于2年，包括一、二期梅毒和早期潜伏梅毒。特点：传染性强、破坏性小晚期梅毒：病程大于2年，包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒。特点：传染性弱、破坏性大诊断诊断标准病史临床表现实验室检查诊断依据一期梅毒诊断依据：有不洁性交史，潜伏期2-4周硬下疳及硬化性淋巴结炎暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒血清试验阳性诊断依据二期梅毒诊断依据不洁性交，硬下疳史皮疹形态多样，常对称分布；多无自觉症状可累及掌跖；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及斑块，虫蛀样脱发，粘膜白斑实验室检查：暗视野显微镜检查到梅毒螺旋体或梅毒血清试验阳性诊断依据三期梅毒诊断依据：有不洁性交，早期梅毒史皮肤粘膜损害为结节及树胶肿，可有心血管、神经系统、骨关节、眼等损害实验室检查：梅毒血清试验阳性。神经梅毒者脑脊液白细胞和蛋白量增加，VDRL试验阳性诊断依据潜伏梅毒诊断依据梅毒实验室检查阳性，但无临床症状或临床症状已消失，经各系统检查缺乏梅毒的临床表现。感染时间在2年以内为早期潜伏梅毒，超过2年为晚期潜伏梅毒。鉴别诊断一期梅毒软下疳：由杜克雷嗜血杆菌所致，溃疡软，常多发，表面有脓性分泌物，自觉疼痛鉴别诊断一期梅毒生殖器疱疹：簇集性水疱，可糜烂和溃疡，伴疼痛鉴别诊断二期梅毒银屑病：与银屑病样梅毒疹类似，表面厚层银白色鳞屑，基底潮红浸润，可有薄膜现象及同形反应，慢性病程，易反复鉴别诊断尖锐湿皮损呈菜花、乳头状等，表面呈颗粒状，基底有蒂，醋酸白试验阳性

鉴别诊断三期梅毒瘤型麻风面部“狮面”外观，眉毛外1/3脱落，周围神经粗大，伴温、痛及触觉等浅表感觉障碍寻常狼疮基本损害为褐红色米粒至黄豆大小的软结节，逐渐增多增大，融合成片，边界清楚，不断向周围扩展呈不规则形，玻片压时见褐黄色结节，有探针刺破现象治疗首选：长效青霉素早期梅毒苄星青霉素，240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，连续3-4周普鲁卡因青霉素，80万U/次，1次/日，肌注，连续10-15日对青霉素过敏者头孢曲松，或多西环素或红霉素/四环素治疗晚期梅毒用药同早期梅毒疗程用青霉素者延长1周对青霉素过敏者用药至少延长2周随访第一年每3月复查一次第二年每半年复查一次两年后若非螺旋体抗原试验转阴，不再随访，若不转阴，应长期随访健康教育处方早发现、早治疗,可避免重要脏器损伤坚持规则、全程治疗性伴同时诊治及随访。治疗期间出现发热、皮疹等应及时到医院咨询检查是否合并其它性病：艾滋病、软下疳及生殖器疱