昆医大皮肤性病学课件：梅毒（一）

猜猜看--这是什么病？梅毒定义

是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播，几乎可侵犯人体所有器官。病因梅毒螺旋体形态及染色：折光性强、不易着色，又称苍白螺旋体梅毒螺旋体抵抗力耐寒：血液中4℃存活3天，0℃存活2天，-78℃存活几年不耐温热：41℃可存活2小时，100℃立即死亡肥皂水及一般消毒剂能将其杀死致病机理与梅毒螺旋体表面的粘多糖酶密切相关，粘多糖几乎遍布全身组织，所以该病可导致多器官损伤皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等组织中富含粘多糖血管壁富含粘多糖动：脉内膜炎、动脉周围炎，组织坏死、溃疡等病变传播途径性接触传播：占95%以上，为主要传播途径，随着病期延长，传染性越来越小，目前认为病期超过4年经过性接触已没有传染性。传播途径垂直传播胎盘多发生在妊娠4月以后，病期越长，传染性越小，但病期超过4年者仍可传染胎儿，可导致流产、早产、死产分娩先天梅毒儿产道在分娩过程中擦伤处发生硬下疳，属后天梅毒传播途径其他输注污染的血液和血液制品接吻、握手、哺乳接触被污染的衣物、用具等临床分型及分期分型传播途径获得性（后天）梅毒胎传（先天）梅毒分期以2年为界早期梅毒：病程小于2年，包括一、二期梅毒和早期潜伏梅毒。特点：传染性强、破坏性小晚期梅毒：病程大于2年，包括三期梅毒和晚期潜伏梅毒。特点：传染性弱、破坏性大临床表现一期梅毒硬下疳潜伏期：2~4周好发部位：90%在外生殖器硬下疳皮损特点多为单发圆形或椭圆形溃疡边沿隆起基底平坦软骨样硬度不痛不痒临床表现硬化性淋巴结炎硬下疳出现1~2周后皮损近卫淋巴结肿大，通常为腹股沟淋巴结，多为单侧质硬、无痛、无红肿破溃临床表现二期梅毒梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液系统而播散全身引起发生于感染后9-12周引起皮肤粘膜损害，可累及其他系统二期梅毒皮肤损害形态多样，可模拟多种皮肤病，常对称分布，多无自觉症状，损害内含大量螺旋体，传染性强，不经治疗4~12周可自行消退二期梅毒斑疹性梅毒疹好发于躯干及四肢近端泛发、对称鲜红色斑疹无自觉症状数周可自行消退二期梅毒掌跖梅毒疹发生于掌跖部位，常合并其他梅毒疹皮损特点绿豆大小丘疹铜红色、领圈样脱屑散在而对称分布不痛不痒二期梅毒扁平湿疣好发部位肛门周围，外生殖器等皱褶部位皮损特点湿润的扁平丘疹及斑块自觉症状常感瘙痒二期梅毒斑丘疹型梅毒疹好发部位躯干、四肢近端皮损特点暗红色或紫红色斑丘疹自觉症状无二期梅毒梅毒性秃发特点不完全或弥漫性脱落、呈虫蛀样二期梅毒粘膜损害部位多见于口腔、舌、咽、喉皮损特点粘膜白斑、糜烂、溃疡二期梅毒其他部位损害骨膜炎关节炎虹膜睫状体炎视网膜炎临床表现三期梅毒发生在感染2年以后约30%～40%未经治疗的梅毒患者发展晚期梅毒除皮肤黏膜损害外，常累及内脏常见损害为皮肤粘膜树胶肿、心血管梅毒和神经梅毒破坏性大，传染性小三期梅毒皮肤粘膜损害损害数目少，分布不对称，易形成溃疡，遗留瘢痕临床可分为：结节性梅毒疹及树胶肿舌尖树胶肿三期梅毒结节性梅毒疹好发部位：头、面、肩、背及外生殖器皮损特点：铜红色浸润性结节，质硬，消退后遗留瘢痕及色素沉着班，新旧皮损此起彼伏慢性病程自觉症状：无自觉症状三期梅毒树胶肿：三期梅毒的标志损害好发部分：头面及小腿伸侧皮损特点：初发为深在皮下结节渐增大后中央软化、破溃，可形成肾形及马蹄形溃疡，流出树胶状脓汁，损害迁延，愈后遗留萎缩性瘢痕自觉症状：无自觉症状三期梅毒神经损害多在感染后3~20年，可分为：无症状神经梅毒：仅脑脊液异常脑膜神经梅毒主要表现为颅内压增高及颅神经麻痹血管神经梅毒包括脑血管神经梅毒及脊髓脊膜血管梅毒三期梅毒血管神经梅毒三期梅毒神经损害脊髓痨受累部位为脊髓后根，典型症状为电击样疼痛、感觉障碍和尿潴留麻痹性痴呆大脑皮层受累，表现为进行性精神衰退、可类似于任何类型的精神疾病和神经疾病的表现三期梅毒心血管损害感染后10~30年，累及主动脉，表现为主动脉炎主动脉瘤主动脉瓣关闭不全心肌树胶肿三期梅毒骨关节损害骨树胶肿骨髓炎骨膜炎关节炎三期梅毒眼损害虹膜炎虹膜睫状体炎视网膜炎角膜炎眼树胶肿先天梅毒特点不发生硬下疳分型早期先天梅毒：2岁以内晚期先天梅毒：超过2岁早期先天梅毒皮肤粘膜损害与成人二期梅毒疹基本相似，可出现斑疹、丘疹、脓疱疹、水疱-大疱性损害营养障碍梅毒性鼻炎骨损害骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎全身淋巴结肿大、肝脾肿大晚期先天梅毒皮肤粘膜损害可发生树胶肿而导致鼻中隔穿孔、软腭和硬腭穿孔及鞍鼻骨损害佩刀胫、关节积水（Clutton关节）晚期先天梅毒眼损害主要表现为实质性角膜炎齿损害门齿下缘呈半月形缺损，郝秦生（Hutchinson）齿神经系统损害主要表现为神经性耳聋以上实质性角膜炎、郝秦生齿和神经性耳聋称为郝秦生三联征，有重要的诊断意义潜伏梅毒

凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，经各系统检查缺乏梅毒的临床表现，脑脊液正常，梅毒血清试验阳性者，称潜伏梅毒感染时间在2年以内为早期潜伏梅毒，超过2年为晚期潜伏梅毒。潜伏梅毒若不治疗，部分可发展成显性梅毒实验室诊断螺旋体检查暗视野显微镜检查对早期诊断具有十分重要的价值，特别是在一期梅毒，梅毒血清反应阴性时。梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验原理：用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体（非特异抗体）意义：敏感性高而特异性较低，易发生生物学假阳性，早期梅毒经充分治疗后，反应素可消失，用作筛查和定量试验，以观察疗效、复发及再感染。常用试验：RPRTRUSTVDRLUSR梅毒螺旋体抗原试验原理用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗原，测定抗螺旋体抗体