临床儿科理论知识考核试题题库及答案

临床儿科理论知识考核试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.3个月男婴，出生体重3.2kg，人工喂养，未添加辅食，目前体重最可能为：A.4.5kgB.5.5kgC.6.5kgD.7.5kg答案：C（解析：3个月婴儿体重约为出生体重的2倍，3.2×2=6.4kg，接近6.5kg）2.维生素D缺乏性佝偻病初期的典型表现是：A.方颅B.枕秃C.鸡胸D.O型腿答案：B（解析：初期以神经兴奋性增高为主要表现，如易激惹、烦闹、枕秃；方颅、鸡胸、O型腿为激期表现）3.新生儿生理性黄疸的特点是：A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.每日胆红素上升＜85μmol/LD.持续时间足月儿＞2周答案：C（解析：生理性黄疸生后2-3天出现，足月儿＜221μmol/L，每日上升＜85μmol/L，足月儿持续＜2周）4.婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是：A.皮肤弹性差B.眼窝凹陷C.尿量明显减少D.周围循环衰竭答案：D（解析：重度脱水表现为精神萎靡、皮肤发灰、弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，尿量极少或无尿，出现周围循环衰竭）5.支气管肺炎最常见的病原体是：A.腺病毒B.肺炎支原体C.呼吸道合胞病毒D.肺炎链球菌答案：D（解析：支气管肺炎病原体以细菌最常见，其中肺炎链球菌占首位）6.法洛四联症的主要畸形不包括：A.室间隔缺损B.主动脉骑跨C.右心室肥厚D.肺动脉瓣狭窄答案：无（解析：法洛四联症包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄、右心室肥厚，题目选项均为主要畸形，若需选错误选项应调整题干）7.麻疹出疹顺序正确的是：A.耳后→颈部→面部→躯干→四肢→手掌足底B.面部→颈部→躯干→四肢→手掌足底C.躯干→四肢→面部→耳后D.四肢→躯干→面部→耳后答案：A（解析：麻疹出疹顺序为耳后、发际→额、面、颈部→躯干→四肢→手掌足底）8.川崎病的首选治疗药物是：A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.双嘧达莫答案：B（解析：川崎病急性期首选丙种球蛋白（2g/kg单次静脉滴注）联合阿司匹林（30-50mg/kg·d））9.婴儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是：A.脑膜炎奈瑟菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.大肠埃希菌答案：C（解析：1-3个月婴儿常见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；新生儿及2个月内婴儿以大肠埃希菌、B组链球菌为主）10.儿童糖尿病最常见的类型是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.新生儿糖尿病D.特殊类型糖尿病答案：A（解析：儿童糖尿病90%以上为1型，以胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏为特征）11.小儿热性惊厥的好发年龄是：A.0-6个月B.6个月-5岁C.5-10岁D.10岁以上答案：B（解析：热性惊厥多发生于6个月至5岁，高峰年龄12-18个月）12.新生儿败血症最常见的感染途径是：A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.胎盘垂直传播答案：C（解析：产后感染最常见，主要经皮肤、黏膜、脐部、呼吸道、消化道等途径侵入）13.小儿缺铁性贫血的主要原因是：A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育过快D.铁丢失过多答案：B（解析：6个月后单纯母乳喂养未及时添加辅食是导致铁摄入不足的主要原因）14.急性肾小球肾炎的典型临床表现是：A.少尿、水肿、蛋白尿、低蛋白血症B.血尿、水肿、高血压、肾功能不全C.多尿、低比重尿、贫血D.大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症答案：B（解析：急性肾炎典型表现为血尿（肉眼或镜下）、水肿（晨起眼睑为主）、高血压、肾功能一过性不全）15.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现是：A.高热惊厥B.无热惊厥C.手足徐动D.喉痉挛答案：B（解析：典型发作以无热惊厥最常见，其次为手足搐搦、喉痉挛）16.早产儿暖箱温度的主要调节依据是：A.日龄B.体重C.胎龄D.体温答案：B（解析：早产儿暖箱温度根据体重调节，体重＜1000g者箱温34-36℃，1000-1500g者32-34℃，1500-2000g者30-32℃，＞2000g者28-30℃）17.婴儿秋季腹泻最常见的病原体是：A.轮状病毒B.诺如病毒C.大肠埃希菌D.空肠弯曲菌答案：A（解析：秋季腹泻（婴儿腹泻）80%由轮状病毒引起）18.小儿结核菌素试验阳性的主要意义是：A.曾接种卡介苗B.现症结核感染C.既往结核感染D.假阳性反应答案：B（解析：未接种卡介苗儿童PPD阳性提示结核感染；接种卡介苗后阳性多为弱阳性（＜10mm），强阳性（≥20mm或有水疱）提示活动性结核）19.儿童哮喘诊断的金标准是：A.肺功能检查B.过敏原检测C.胸部X线D.临床表现答案：A（解析：肺功能检查（如支气管激发试验或舒张试验阳性）是确诊哮喘的关键）20.新生儿寒冷损伤综合征的首要治疗措施是：A.复温B.补充热量C.纠正酸中毒D.控制感染答案：A（解析：复温是治疗低体温的关键，需逐步复温，避免快速复温导致肺出血）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.下列属于小儿生长发育规律的是：A.连续性与阶段性B.各系统发育不平衡C.顺序性（由上到下、由近到远）D.个体差异性答案：ABCD（解析：生长发育遵循连续性与阶段性、不平衡性、顺序性（头尾、近远、粗细、低级到高级、简单到复杂）、个体差异性）2.新生儿Apgar评分的内容包括：A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.喉反射答案：ABCDE（解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分））3.小儿腹泻重度脱水的临床表现包括：A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.前囟眼窝深度凹陷D.尿量极少或无尿E.血压下降答案：ABCDE（解析：重度脱水表现为精神萎靡或昏迷，皮肤发灰、弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，哭无泪，尿量极少或无尿，出现休克症状（血压下降、四肢厥冷））4.川崎病的主要并发症包括：A.冠状动脉瘤B.心包炎C.关节炎D.中耳炎E.心肌炎答案：ABCE（解析：川崎病最严重并发症是冠状动脉病变（动脉瘤、狭窄），其他包括心包炎、心肌炎、心内膜炎、关节炎、无菌性脑膜炎等）5.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变有：A.颅骨软化（3-6个月）B.方颅（7-8个月）C.鸡胸（1岁左右）D.手镯、足镯（6个月以上）E.O型腿或X型腿（1岁后）答案：ABCDE（解析：激期骨骼改变包括头部（颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟）、胸部（鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠）、四肢（手镯/足镯、O/X型腿）、脊柱侧弯）6.新生儿黄疸需要光疗的指征是：A.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LB.早产儿血清总胆红素＞154μmol/L（出生24小时内）C.出现胆红素脑病早期表现D.产前已确诊溶血病，出生后胆红素＞85μmol/LE.所有病理性黄疸答案：ABCD（解析：光疗指征需结合日龄、胎龄、是否存在高危因素（如溶血、窒息），具体需参考光疗曲线，选项中ABCD为常见指征）7.小儿支气管哮喘的典型症状包括：A.反复发作性喘息B.咳嗽C.气促D.胸闷E.发热答案：ABCD（解析：哮喘典型表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多在夜间或凌晨发作或加重，发热多见于合并感染时）8.化脓性脑膜炎的脑脊液特点是：A.压力增高B.外观浑浊C.白细胞数显著增高（＞1000×10⁶/L）D.糖含量降低E.蛋白质含量增高答案：ABCDE（解析：化脓性脑膜炎脑脊液检查示压力高，外观浑浊或脓性，白细胞数明显增高（以中性粒细胞为主），糖和氯化物降低，蛋白质升高）9.小儿缺铁性贫血的实验室检查特点包括：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.血清铁蛋白降低E.骨髓铁染色显示细胞外铁减少答案：ABCDE（解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），血清铁＜9.0-10.7μmol/L，总铁结合力＞62.7μmol/L，铁蛋白＜12μg/L，骨髓铁粒幼细胞＜15%，细胞外铁消失）10.新生儿败血症的早期临床表现包括：A.体温不稳定（发热或低体温）B.反应差、嗜睡C.拒乳、呕吐D.黄疸加重或退而复现E.肝脾肿大答案：ABCD（解析：新生儿败血症早期表现不典型，常为反应差、嗜睡、拒乳、体温不稳定（发热或低体温）、黄疸加重或退而复现；肝脾肿大为较晚期表现）三、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。答案：①A（Airway，清理呼吸道）：出生后立即置于辐射保暖台，摆正体位（轻微仰伸），用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻）。②B（Breathing，建立呼吸）：清理呼吸道后若无呼吸或喘息样呼吸，给予正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）；若心率＜100次/分，继续正压通气。③C（Circulation，维持循环）：正压通气30秒后心率＜60次/分，开始胸外按压（双拇指法或双指法，按压部位为胸骨下1/3，深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压:通气=3:1）。④D（Drugs，药物治疗）：胸外按压30秒后心率仍＜60次/分，给予肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg静脉或0.3-1ml/kg气管内给药）；若有严重代谢性酸中毒，给予碳酸氢钠；若血容量不足，给予生理盐水（10ml/kg）。⑤E（Evaluation，评估）：每一步骤后评估心率、呼吸、血氧饱和度，决定下一步措施。2.简述小儿腹泻的液体疗法原则。答案：①预防脱水：口服补液盐（ORS）III，每次稀便后补充50-100ml。②纠正脱水：根据脱水程度选择补液方案。轻度脱水：口服补液（50-80ml/kg，4小时内补完）；中重度脱水：静脉补液（分三阶段：快速扩容、补充累积损失量、维持补液）。③补液成分：等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3-1/5张含钠液。④见尿补钾（浓度＜0.3%，每日总量3-4mmol/kg，滴注时间＞6-8小时）。⑤纠正酸中毒：重度酸中毒（pH＜7.2）时补充碳酸氢钠（5%碳酸氢钠ml数=（22-实际HCO₃⁻）×体重×0.5，先给半量）。⑥继续饮食：腹泻期间不禁食，母乳喂养儿继续哺乳，人工喂养儿给予稀释奶，病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或去乳糖配方奶。3.简述支气管哮喘的诊断标准（2020年GINA指南儿童版）。答案：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关。②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV₁增加≥12%，且FEV₁增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）昼夜变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任何1项可诊断为哮喘。4.简述维生素D缺乏性佝偻病的鉴别诊断。答案：①先天性甲状腺功能减退症：有特殊面容（头大、颈短、皮肤粗糙）、智力低下、生长发育迟缓，血清TSH升高、T4降低，骨骼X线示骨龄落后但钙化正常。②软骨营养不良：遗传性疾病，表现为头大、前额突出、长骨短粗、手指短粗，X线示长骨粗短、干骺端增宽呈喇叭口状。③肾小管酸中毒：多尿、烦渴、生长发育落后，血pH降低、血氯增高、尿pH＞6.0，X线示严重佝偻病改变。④低血磷抗维生素D佝偻病（家族性低磷血症）：多为X连锁遗传，自幼出现佝偻病症状，血磷显著降低，尿磷增加，对常规剂量维生素D无反应。⑤肝性佝偻病：慢性肝病导致25-(OH)D₃生成障碍，血25-(OH)D₃降低，伴肝功能异常。5.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。答案：①生后24小时内出现黄疸（血清总胆红素＞85μmol/L）；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日血清胆红素上升＞85μmol/L（5mg/dl）。具备上述任何一项即可诊断为病理性黄疸。四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患儿，男，1岁6个月，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），当地诊所予“头孢克肟”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重（有痰不易咳出），出现气促（呼吸45次/分），伴食欲减退、烦躁不安。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，BP90/60mmHg，体重11kg。神清，烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1.5cm，质软，脾未及。神经系统无异常。辅助检查：血常规：WBC15×10⁹/L，N78%，L22%，Hb120g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）。胸部X线：双肺可见散在斑片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步需完善哪些检查？（4）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：支气管肺炎（细菌性，重症）。依据：发热、咳嗽、气促，口周发绀、鼻翼扇动、三凹征（+），双肺固定中细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高，胸片斑片状阴影。（2）鉴别诊断：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，肺部可闻及干啰音或不固定湿啰音，胸片无斑片影。②支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，肺部可闻及单侧哮鸣音或呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿。③肺结核：有结核接触史，低热、盗汗、消瘦，PPD试验阳性，胸片可见结核灶（如原发综合征）。④支气管哮喘：反复发作喘息，无发热（合并感染时除外），肺功能提示可逆性气流受限，胸片无斑片影。（3）进一步检查：①痰培养+药敏（明确病原体）；②血气分析（评估是否存在呼吸衰竭）；③血降钙素原（PCT，鉴别细菌与病毒感染）；④心肌酶谱（评估是否合并心肌炎）；⑤心电图（监测心脏受累情况）。（4）治疗原则：①抗感染：根据经验选择覆盖肺炎链球菌的抗生素（如头孢曲松50-75mg/kg·d，静脉滴注），待痰培养结果调整；②氧疗：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度≥95%；③对症支持：退热（布洛芬5-10mg/kg）、祛痰（氨溴索7.5mg/次，2次/日）、雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg，2次/日）；④补液：维持水、电解质平衡（每日生理需要量100-120ml/kg）；⑤密切监测：呼吸、心率、血氧饱和度，警惕并发症（如脓胸、脓气胸、心力衰竭）。案例2：患儿，女，8个月，因“腹泻5天，加重伴精神萎靡1天”入院。5天前因添加新辅食（鱼泥）后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐（每日3-4次，为胃内容物）。当地予“蒙脱石散”口服，效果不佳。1天前腹泻增至每日10余次，量多，伴尿少（6小时无尿），精神萎靡。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg。体重8kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝深度凹陷，哭无泪，口唇干燥，四肢厥冷，毛细血管再充盈时间＞4秒。心肺无异常，腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC10×10⁹/L，N50%，L50%，Hb110g/L，PLT280×10⁹/L。血生化：Na⁺130mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻95mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L，BUN8mmol/L，Cr60μmol/L。大便常规：脂肪球（++），未见白细胞、红细胞。问题：（1）判断脱水程度、性质及是否存在酸碱失衡。（2）第1天补液总量是多少？如何分配（扩容、累积损失量、维持补液）？（3）补钾的注