临床麻醉科规培试题及答案2025版

临床麻醉科规培试题及答案2025版一、单项选择题（每题2分，共20题）1.患者男性，65岁，因“胃癌根治术”入院，既往有COPD病史（FEV1/FVC=55%，FEV1=60%预计值），ASA分级应为：A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级2.关于丙泊酚的药理特性，错误的是：A.起效快（30-60秒），维持时间短（3-5分钟）B.具有脑保护作用（降低脑代谢率、颅内压）C.可剂量依赖性抑制呼吸，导致呼吸暂停D.对循环系统无明显抑制，适用于休克患者3.硬膜外麻醉时，局麻药中加入肾上腺素的主要目的是：A.增强麻醉效果B.延长局麻药作用时间C.减少局麻药吸收中毒风险D.收缩局部血管，减少出血4.困难气道评估中，Mallampati分级Ⅲ级的表现是：A.可见软腭、悬雍垂、咽峡弓B.可见软腭、咽峡弓，悬雍垂被遮挡C.仅见软腭，悬雍垂不可见D.软腭、悬雍垂均不可见5.患者全麻诱导后出现喉痉挛，首要处理措施是：A.立即给予肌松药（如罗库溴铵）B.面罩加压给氧（纯氧，6-8L/min）C.静脉注射利多卡因1mg/kgD.紧急行环甲膜穿刺6.关于腰麻（蛛网膜下腔阻滞）的并发症，错误的是：A.头痛（低颅压性，平卧位减轻，坐位加重）B.尿潴留（常见于肛门、会阴部手术）C.神经损伤（与局麻药浓度过高或穿刺损伤有关）D.全脊髓麻醉（因局麻药误注入硬膜外腔导致）7.老年患者（75岁）麻醉中维持MAP的目标值应为：A.≥55mmHgB.≥65mmHgC.≥75mmHgD.≥85mmHg8.患者因“肝破裂”急诊手术，BP70/40mmHg，HR130次/分，首选的麻醉方式是：A.全身麻醉（快速诱导插管）B.硬膜外麻醉C.腰麻-硬膜外联合麻醉D.局部浸润麻醉9.单肺通气（OLV）时，维持SpO2≥95%的关键措施不包括：A.调整潮气量（6-8ml/kg）B.增加吸入氧浓度（FiO2≥0.8）C.对非通气侧肺实施CPAP（5-10cmH2O）D.降低呼吸频率（<12次/分）10.术后疼痛评分（NRS）7分的患者，首选的镇痛方案是：A.口服对乙酰氨基酚B.肌肉注射哌替啶50mgC.静脉患者自控镇痛（PCIA，芬太尼2μg/ml，背景剂量2ml/h，单次剂量0.5ml，锁定时间10分钟）D.硬膜外镇痛（0.1%罗哌卡因+2μg/ml芬太尼，背景剂量5ml/h）11.关于琥珀胆碱的描述，错误的是：A.起效快（30秒），作用时间短（5-10分钟）B.可引起血钾升高（禁用于严重烧伤、脊髓损伤患者）C.无组胺释放作用，适用于过敏体质患者D.可导致肌颤，术前应用小剂量非去极化肌松药（如罗库溴铵2mg）可预防12.患者全麻苏醒期出现躁动，最常见的原因是：A.低氧血症B.疼痛C.尿管刺激D.麻醉药残留13.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.2-5cmH2OB.5-12cmH2OC.12-15cmH2OD.15-20cmH2O14.关于右美托咪定的临床应用，错误的是：A.具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，无呼吸抑制B.负荷剂量1μg/kg（10分钟内输注），维持剂量0.2-0.7μg/(kg·h)C.适用于ICU机械通气患者的镇静D.可导致血压升高，禁用于高血压患者15.患者行“腹腔镜胆囊切除术”，气腹后出现PETCO2从35mmHg升至50mmHg，HR110次/分，BP140/90mmHg，首要处理是：A.降低气腹压力（从15mmHg降至12mmHg）B.增加分钟通气量（提高呼吸频率或潮气量）C.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒D.暂停手术，放气腹16.新生儿（出生2小时）行“先天性巨结肠根治术”，麻醉中维持体温的关键措施是：A.使用加热毯（设置温度38℃）B.输注液体前预热至37℃C.保持手术室温度26-28℃D.以上均是17.关于局麻药毒性反应的处理，错误的是：A.立即停止局麻药注射B.静脉注射脂肪乳（20%，1.5ml/kg，1分钟内推注，随后0.25ml/(kg·min)维持）C.出现室颤时，首选电除颤（2J/kg）D.维持循环稳定，使用血管活性药物（如去甲肾上腺素）18.患者因“急性阑尾炎”行急诊手术，术前未禁食（6小时内进食），麻醉诱导时应避免：A.快速顺序诱导（RSI）B.环状软骨加压（Sellick手法）C.预充氧（纯氧3分钟或4次深呼吸）D.诱导后保留自主呼吸直至插管完成19.关于控制性降压的描述，错误的是：A.目标MAP为50-65mmHg（或基础值的60%）B.常用药物包括硝普钠、硝酸甘油、艾司洛尔C.适用于脑动脉瘤夹闭术、脊柱侧弯矫形术D.老年人或冠心病患者可安全实施20.术后恶心呕吐（PONV）的高危因素不包括：A.女性B.非吸烟患者C.使用吸入麻醉药（如七氟烷）D.手术时间<30分钟二、多项选择题（每题3分，共10题）1.麻醉前评估中，需要重点关注的呼吸系统指标包括：A.血气分析（PaO2、PaCO2）B.肺功能（FEV1、FEV1/FVC）C.咳嗽、咳痰情况（痰量、颜色）D.胸部X线或CT结果2.关于瑞芬太尼的特点，正确的是：A.代谢依赖血浆酯酶，不依赖肝肾功能B.镇痛效价为芬太尼的5-10倍C.停药后镇痛作用迅速消失，需联合其他镇痛药D.可引起胸壁僵硬，需缓慢注射3.困难气道处理的“不能插管-不能通气（CICV）”场景下，应立即：A.尝试喉罩通气B.紧急行环甲膜切开术C.使用纤维支气管镜引导插管D.面罩加压给氧（纯氧+正压）4.腰麻后头痛的预防措施包括：A.使用细针（25G或27G）穿刺B.避免多次穿刺C.术后去枕平卧6小时D.术中及术后补充足够液体5.关于术中液体治疗，正确的是：A.晶体液（如乳酸林格液）可补充细胞外液丢失B.胶体液（如羟乙基淀粉）可快速提升胶体渗透压C.出血量>30%血容量时需输注红细胞D.大量输注库存血需补充钙剂（氯化钙）6.小儿麻醉的特点包括：A.代谢率高，氧耗量大（6-8ml/(kg·min)）B.气道解剖特点（舌体大、会厌卷曲）易致插管困难C.体温调节能力差，易发生低体温或高热D.对吸入麻醉药的MAC值低于成人7.术后镇痛的原则包括：A.多模式镇痛（联合使用阿片类、非甾体类、局麻药）B.个体化用药（根据疼痛强度调整剂量）C.预防用药（术前或术中开始镇痛）D.尽量使用静脉给药，避免口服8.关于麻醉机的安全检查，正确的是：A.检查氧气压力（≥2000psi）B.测试回路泄漏（关闭蒸发器，手动充气至30cmH2O，压力下降<2cmH2O/秒）C.确认CO2吸收剂颜色（未失效时为蓝色，失效后变粉色）D.检查麻醉气体scavenging系统是否通畅9.嗜铬细胞瘤患者麻醉管理要点包括：A.术前充分α受体阻滞（如酚苄明）控制血压B.术中避免刺激肿瘤（分离时易致血压骤升）C.肿瘤切除后易出现低血压，需快速补液+去甲肾上腺素D.禁用氯胺酮（可升高儿茶酚胺）10.关于心脏手术麻醉（非体外循环下冠状动脉旁路移植术），正确的是：A.维持HR50-70次/分（降低心肌氧耗）B.维持MAP70-90mmHg（保证冠脉灌注）C.避免使用β受体阻滞剂（可能抑制心肌收缩）D.监测TEE（经食管超声）评估心肌缺血三、简答题（每题10分，共5题）1.简述全身麻醉诱导期的关键监测指标及意义。2.列举老年患者（≥65岁）麻醉的特殊注意事项。3.急性肺水肿患者行急诊手术时，麻醉处理的核心原则有哪些？4.简述椎管内麻醉（腰麻/硬膜外）后神经损伤的常见原因及预防措施。5.如何判断患者是否达到全麻苏醒期拔管标准？四、病例分析题（共30分）病例：患者女性，32岁，体重68kg，因“停经39+2周，胎动减少1天”急诊入院，诊断为“胎儿窘迫”，拟行急诊剖宫产术。既往体健，无手术史，术前未禁食（2小时前进食少量面条）。入室时BP125/80mmHg，HR95次/分，SpO298%（吸空气），宫高36cm，胎心监护示晚期减速。问题：1.该患者首选的麻醉方式是什么？简述理由。（5分）2.若选择椎管内麻醉（腰麻），需注意哪些关键点？（10分）3.若因患者拒绝或椎管内麻醉禁忌（如凝血功能异常）需行全身麻醉，诱导期应采取哪些措施预防反流误吸？（10分）4.新生儿娩出后，麻醉管理需调整哪些方面？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.C5.B6.D7.B8.A9.D10.C11.C12.A13.B14.D15.B16.D17.C18.D19.D20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.B4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABD9.ABCD10.AB三、简答题1.全身麻醉诱导期关键监测指标及意义：-心率（HR）：反映循环应激（如插管反应导致HR增快）或抑制（如麻醉药过量导致HR减慢）。-血压（BP）：诱导期易出现低血压（因麻醉药扩血管/抑制心肌）或高血压（因喉镜刺激），需及时处理。-血氧饱和度（SpO2）：评估通气有效性，预防低氧（诱导期呼吸暂停易致SpO2下降）。-呼气末二氧化碳（PETCO2）：确认气管导管位置（插管后PETCO2波形出现提示导管在气管内），监测通气状态。-心电图（ECG）：识别心律失常（如诱导期低氧/高碳酸血症引发室性早搏）。2.老年患者麻醉特殊注意事项：-器官功能衰退：心输出量降低（约30%）、肝肾功能减退（药物代谢减慢），需减少麻醉药剂量（如丙泊酚减量20%-30%）。-合并症多：常伴高血压、冠心病、糖尿病，需维持循环稳定（MAP波动≤基础值±20%），避免低血压（易致脑/肾缺血）。-呼吸系统：肺顺应性下降、闭合容积增加，易发生低氧（OLV时需提高FiO2至0.8-1.0），术后加强呼吸支持（如面罩吸氧）。-体温调节：皮下脂肪减少、血管收缩反应弱，易低体温（术中使用加热毯，维持体温≥36℃）。-术后认知功能障碍（POCD）：避免深麻醉（BIS维持40-60），减少苯二氮䓬类药物使用。3.急性肺水肿急诊手术麻醉处理原则：-改善氧合：面罩高流量吸氧（FiO21.0），必要时气管插管机械通气（PEEP5-10cmH2O，降低肺水渗出）。-减轻心脏负荷：使用利尿剂（呋塞米0.5-1mg/kg）、血管扩张剂（硝酸甘油0.5-2μg/(kg·min)）降低前/后负荷。-维持心功能：避免抑制心肌的麻醉药（如丙泊酚大剂量），可选用氯胺酮（0.5-1mg/kg）或依托咪酯（0.2-0.3mg/kg）。-控制液体入量：限制晶体液输注（以胶体为主），监测CVP（维持8-12cmH2O）。-术后管理：送ICU继续机械通气，监测血气、BNP（脑钠肽）评估肺水肿改善情况。4.椎管内麻醉后神经损伤原因及预防：-原因：①穿刺损伤（神经根直接损伤，表现为放电样疼痛）；②局麻药毒性（高浓度/大剂量，如利多卡因>6mg/kg）；③血肿或脓肿压迫（凝血功能异常、感染患者）；④脊髓缺血（低血压时间过长，脊髓灌注不足）。-预防：①严格无菌操作，避免感染；②控制局麻药浓度（如罗哌卡因≤0.5%）和剂量；③穿刺时缓慢进针，出现异感立即退针；④术前纠正凝血功能（PLT>50×10⁹/L，INR<1.5）；⑤术中维持MAP≥基础值80%，避免脊髓缺血。5.全麻苏醒期拔管标准：-意识恢复：能准确回答问题或遵嘱动作（如握手、伸舌）。-呼吸功能：自主呼吸频率10-20次/分，潮气量>5ml/kg，分钟通气量>5L/min，SpO2≥95%（吸空气），PETCO235-45mmHg。-气道保护反射：咳嗽、吞咽反射活跃，无喉痉挛风险。-循环稳定：HR、BP波动在基础值±20%内，无严重心律失常。-肌力恢复：抬头试验≥5秒，握力正常，双上肢能对抗阻力。四、病例分析题1.首选麻醉方式及理由：首选椎管内麻醉（腰麻或硬膜外）。理由：①剖宫产术需快速娩出胎儿，椎管内麻醉起效快（腰麻5-10分钟），对胎儿影响小（局麻药极少通过胎盘）；②患者无椎管内麻醉禁忌（无凝血异常、脊柱畸形）；③全麻需考虑胎儿呼吸抑制（阿片类/肌松药通过胎盘）及反流误吸风险（未禁食）。2.腰麻关键点：-体位：左侧倾斜15°（避免子宫压迫下腔静脉，改善胎盘血流）。-局麻药选择：低浓度、小剂量（如0.5%布比卡因10-12mg），控制麻醉平面≤T6（避免膈肌麻痹影响呼吸）。-预防低血压：提前输注晶体液500-1000ml，必要时使用