临床医学概要骨外科试题及答案2025版

临床医学概要骨外科试题及答案2025版一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪项是稳定性骨折的典型表现？A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.横形骨折D.粉碎性骨折E.嵌插骨折2.股骨颈骨折最易发生的并发症是？A.骨筋膜室综合征B.缺血性肌挛缩C.创伤性关节炎D.股骨头缺血性坏死E.脂肪栓塞综合征3.腰椎间盘突出症患者最典型的神经根刺激体征是？A.直腿抬高试验阳性（Lasegue征）B.股神经牵拉试验阳性C.托马斯征阳性D.杜加征阳性E.浮髌试验阳性4.关于骨巨细胞瘤的描述，错误的是？A.好发于20-40岁青壮年B.典型X线表现为“肥皂泡样”改变C.属于潜在恶性或交界性肿瘤D.治疗以刮除植骨为主，无需考虑扩大切除E.易复发，少数可转移5.肩关节脱位最常见的类型是？A.前脱位B.后脱位C.下脱位D.上脱位E.中心性脱位6.儿童肱骨髁上骨折（伸直型）最易损伤的神经是？A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经E.肌皮神经7.诊断成人股骨头缺血性坏死最敏感的影像学检查是？A.X线平片B.CT扫描C.MRID.骨扫描（ECT）E.超声8.下列哪项不属于骨折急救的基本原则？A.抢救生命B.妥善固定C.迅速转运D.开放骨折复位E.止血包扎9.强直性脊柱炎的典型X线表现是？A.骶髂关节间隙变窄、融合B.关节边缘骨赘形成C.骨质疏松伴压缩性骨折D.关节面虫蚀样破坏E.骨膜反应呈“日光射线”征10.膝关节半月板损伤的特异性体征是？A.浮髌试验阳性B.麦氏（McMurray）试验阳性C.抽屉试验阳性D.侧方应力试验阳性E.研磨试验（Apley试验）阳性二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.骨折早期并发症包括？A.脂肪栓塞综合征B.骨化性肌炎C.骨筋膜室综合征D.坠积性肺炎E.深静脉血栓形成2.颈椎病的分型包括？A.神经根型B.脊髓型C.椎动脉型D.交感神经型E.混合型3.全髋关节置换术的适应症包括？A.晚期股骨头缺血性坏死B.严重髋关节骨关节炎C.髋关节发育不良（DDH）晚期D.股骨颈骨折（老年患者）E.急性髋关节化脓性关节炎4.关于骨折愈合的影响因素，正确的是？A.糖尿病患者愈合延迟B.反复多次手法复位影响愈合C.断端有软组织嵌入可导致不愈合D.儿童骨折愈合速度快于成人E.钢板内固定比髓内钉更有利于血运保留5.腰椎管狭窄症的典型临床表现包括？A.间歇性跛行B.腰痛伴下肢放射痛C.直腿抬高试验强阳性D.鞍区感觉异常（严重时）E.下肢肌力减退三、简答题（每题8分，共32分）1.简述骨折的临床愈合标准。2.列出骨盆骨折的常见并发症。3.对比肱骨外科颈骨折与肱骨髁上骨折（伸直型）的好发人群及典型移位方向。4.简述膝关节前交叉韧带损伤的诊断要点（包括体格检查、影像学检查）。四、病例分析题（共33分）（一）（15分）患者男性，68岁，主诉“左髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”。2小时前在家中滑倒，左髋部着地，即感剧烈疼痛，无法站立。既往有高血压病史10年，规律服药控制可；否认糖尿病史。查体：左下肢外旋畸形（约60°），短缩约2cm，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左髋关节活动受限。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需完善哪些辅助检查？（4分）3.简述其治疗原则（包括非手术与手术方式选择）。（6分）（二）（18分）患者女性，45岁，主诉“腰痛伴右下肢放射痛1月，加重3天”。1月前搬重物后出现腰痛，向右臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时加重；3天前弯腰后症状加剧，伴右足背麻木。查体：腰椎生理曲度变直，L4-5棘突旁压痛（+）并向右下肢放射，右直腿抬高试验30°阳性（加强试验阳性），右踇背伸肌力4级，右小腿外侧及足背皮肤感觉减退，膝腱反射、跟腱反射正常。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.若MRI提示L4-5椎间盘向右后突出压迫神经根，试述治疗方案（包括保守治疗与手术指征）。（8分）答案及解析一、单项选择题1.C解析：稳定性骨折指骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如横形骨折、嵌插骨折；斜形、螺旋形、粉碎性骨折属于不稳定性骨折。2.D解析：股骨颈骨折因股骨头血供主要依赖旋股内、外侧动脉分支，骨折易破坏血运，导致股骨头缺血性坏死（发生率约20%-30%）。3.A解析：直腿抬高试验阳性是腰椎间盘突出症神经根受压的典型体征，提示L4-S1神经根受刺激；股神经牵拉试验阳性多见于L2-4神经根受压（如L3-4椎间盘突出）。4.D解析：骨巨细胞瘤虽为交界性肿瘤，但刮除后易复发，需结合病灶刮除+物理（如液氮）或化学（如苯酚）灭活，必要时扩大切除；恶性者需截肢或保肢手术。5.A解析：肩关节前脱位占95%以上，多因外展外旋暴力导致肱骨头突破关节囊前下方。6.C解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易压迫或损伤前方的正中神经；桡神经损伤多见于肱骨干骨折（桡神经沟处）。7.C解析：MRI对早期股骨头缺血性坏死（X线阴性期）敏感度最高，可显示骨髓水肿、坏死灶；骨扫描（ECT）次之，但特异性较低。8.D解析：开放骨折急救时应止血包扎、妥善固定，避免现场复位（可能加重污染或损伤），需转运至医院后彻底清创。9.A解析：强直性脊柱炎首先累及骶髂关节，X线表现为骶髂关节间隙变窄、模糊，晚期“竹节样”脊柱；骨赘形成是骨关节炎特征。10.B解析：麦氏试验通过旋转屈膝的膝关节诱发弹响或疼痛，是半月板损伤的特异性体征；研磨试验（Apley）可辅助诊断。二、多项选择题1.ACE解析：骨折早期并发症（2周内）包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、重要血管神经损伤；骨化性肌炎（中晚期）、坠积性肺炎（长期卧床）、DVT（中晚期）属于中晚期并发症。2.ABCDE解析：颈椎病分为神经根型（最常见）、脊髓型（最严重）、椎动脉型、交感神经型及混合型。3.ABCD解析：全髋关节置换术适用于终末期髋关节疾病（如骨关节炎、股骨头坏死、DDH、老年股骨颈骨折）；急性化脓性关节炎需控制感染后再考虑置换。4.ABCD解析：髓内钉属于中心性固定，对骨膜血运破坏小于钢板（偏心固定），更利于愈合；糖尿病、反复复位、软组织嵌入均影响愈合；儿童骨膜厚、血运好，愈合快。5.ABDE解析：腰椎管狭窄症典型表现为间歇性跛行（神经源性）、腰痛伴下肢放射痛，严重时出现鞍区麻木（马尾综合征）；直腿抬高试验多为弱阳性或阴性（与椎间盘突出鉴别）。三、简答题1.骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过；④外固定解除后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟，下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。2.骨盆骨折常见并发症：①失血性休克（骨盆血供丰富，骨折易致大血管损伤）；②尿道损伤（后尿道）；③膀胱损伤；④直肠损伤；⑤神经损伤（骶丛神经）；⑥脂肪栓塞综合征（少见）。3.对比：①好发人群：肱骨外科颈骨折多见于中老年人（骨质疏松）；肱骨髁上骨折（伸直型）多见于儿童（跌倒时手掌撑地）。②移位方向：外科颈骨折近端因胸大肌、背阔肌牵拉内收，远端因三角肌、喙肱肌牵拉外展；伸直型髁上骨折近端向前下移位，远端向后上移位（与肘后三角关系正常，可与肘关节脱位鉴别）。4.膝关节前交叉韧带（ACL）损伤诊断要点：①病史：明确外伤史（如急停、扭转），关节肿胀（伤后2小时内“急性血肿”）；②体格检查：前抽屉试验阳性（屈膝90°，胫骨向前移位＞5mm）、Lachman试验阳性（屈膝30°，更敏感）、轴移试验阳性（模拟运动时关节不稳）；③影像学检查：MRI显示ACL连续性中断、信号增高；关节镜为诊断金标准（可同时治疗）。四、病例分析题（一）1.诊断：左股骨颈骨折（Garden分型需结合X线）。诊断依据：①老年女性（68岁，骨质疏松高危），滑倒后髋部着地；②症状：左髋疼痛、活动受限；③体征：左下肢外旋60°（股骨颈骨折典型外旋45°-60°，区别于转子间骨折的90°外旋）、短缩畸形，髋部压痛及轴向叩击痛阳性。2.辅助检查：①骨盆正位+左髋侧位X线（明确骨折类型、移位程度）；②髋关节CT（三维重建，评估骨折粉碎及移位细节，尤其GardenⅢ、Ⅳ型）；③血常规、凝血功能、肝肾功能（术前评估）；④心电图、胸片（排除手术禁忌）。3.治疗原则：①非手术治疗：仅适用于无移位的GardenⅠ型或全身情况极差无法耐受手术者，采用皮牵引或丁字鞋固定6-8周，需预防卧床并发症（如DVT、肺炎）；②手术治疗：GardenⅡ-Ⅳ型首选手术。对65岁以上患者，人工髋关节置换术（全髋或半髋）可早期活动，减少并发症；年轻患者（＜65岁）可选择空心钉内固定（保留自身股骨头）。（二）1.诊断：L4-5椎间盘突出症（右后外侧型）。诊断依据：①病史：搬重物后腰痛伴右下肢放射痛（符合神经根分布区：L5神经根支配小腿外侧、足背），咳嗽加重（腹压增高致神经根受压加重）；②体征：L4-5棘突旁压痛放射至右下肢，右直腿抬高试验30°阳性（加强试验阳性），右踇背伸肌力4级（L5神经根支配），右小腿外侧及足背感觉减退（L5神经分布区）。2.鉴别诊断：①腰椎管狭窄症（间歇性跛行，直腿抬高试验多阴性）；②梨状肌综合征（臀部压痛，直腿抬高试验60°后缓解）；③腰椎结核（低热、盗汗，X线可见骨质破坏）；④腰椎肿瘤（夜间痛明显，影像学可见占位）；⑤周围神经病变（如糖尿病神经病变，无明确放射痛）。3.