髋部骨折护理试题及答案

髋部骨折护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年患者髋部骨折最常见的直接诱因是（）A.骨质疏松B.跌倒C.交通事故D.肌肉萎缩答案：B2.股骨颈骨折患者典型的体位表现为（）A.髋部内收外旋畸形B.下肢短缩外旋45°-60°C.下肢短缩内旋30°D.髋部屈曲内收畸形答案：B3.评估髋部骨折患者疼痛程度时，最适合老年患者的评估工具是（）A.数字评分法（NRS）B.面部表情量表（FPS-R）C.视觉模拟评分法（VAS）D.文字描述评分法（VRS）答案：A（注：NRS简单易理解，适合认知功能正常的老年患者）4.髋部骨折患者术前皮牵引的重量通常为（）A.1-2kgB.3-5kgC.6-8kgD.9-10kg答案：B5.人工髋关节置换术后患者早期最应避免的体位是（）A.屈髋<90°B.下肢外展15°-30°C.交叉腿D.仰卧位时在两腿间放置软枕答案：C（交叉腿会导致髋关节过度内收，增加脱位风险）6.髋部骨折患者术后发生深静脉血栓（DVT）的高峰时间是（）A.术后1-3天B.术后4-7天C.术后2周D.术后1个月答案：B7.股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折的主要鉴别点是（）A.疼痛程度B.下肢外旋角度（粗隆间骨折外旋可达90°）C.是否能行走D.骨折端血运答案：B8.髋部骨折患者术后使用低分子肝素抗凝时，最需警惕的不良反应是（）A.血小板减少B.肝功能异常C.注射部位血肿D.鼻出血答案：C（注射部位血肿是最常见局部反应，需观察皮肤瘀斑及凝血指标）9.老年髋部骨折患者术后谵妄的主要诱因不包括（）A.疼痛B.睡眠剥夺C.电解质紊乱D.早期活动答案：D（早期活动可降低谵妄风险）10.髋部骨折患者术后功能锻炼的核心原则是（）A.尽早完全负重B.循序渐进、个体化C.每日锻炼时间越长越好D.以关节活动度训练为主答案：B11.评估髋部骨折患者压疮风险时，最常用的量表是（）A.Braden量表B.Norton量表C.Morse量表D.Barthel指数答案：A12.人工髋关节置换术后患者出院指导中，错误的是（）A.避免坐矮凳（<45cm）B.3个月内禁止患侧卧位C.可以进行游泳锻炼D.每年复查X线答案：B（术后6周后可在两腿间夹枕取患侧卧位）13.髋部骨折患者术前饮食指导重点是（）A.高蛋白、高钙、高纤维B.低脂肪、低胆固醇C.高糖、高维生素D.无特殊要求答案：A（促进骨折愈合，预防便秘）14.骨牵引护理中，牵引针孔处每日消毒应使用（）A.75%酒精B.0.5%碘伏C.生理盐水D.过氧化氢答案：B15.髋部骨折患者术后发生肺部感染的主要原因是（）A.长期卧床致排痰困难B.术中受凉C.免疫力低下D.抗生素使用不当答案：A16.股骨颈骨折Garden分型中，完全移位的骨折是（）A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D（Ⅰ型：不完全骨折；Ⅱ型：完全无移位；Ⅲ型：部分移位；Ⅳ型：完全移位）17.髋部骨折患者术后首次下床活动的时间通常为（）A.术后1-2天B.术后3-5天C.术后1周D.术后2周答案：B（根据手术方式及患者情况调整，人工关节置换可更早）18.评估髋部骨折患者下肢深静脉血栓最常用的辅助检查是（）A.D-二聚体检测B.彩色多普勒超声C.静脉造影D.CT静脉成像答案：B19.老年髋部骨折患者术后心理护理的重点是（）A.强调手术成功案例B.允许家属24小时陪护C.鼓励表达焦虑情绪D.限制探视避免刺激答案：C20.髋部骨折患者康复期最关键的护理目标是（）A.完全恢复术前活动能力B.预防再次骨折C.提高生活自理能力D.消除疼痛答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.髋部骨折的常见类型包括（）A.股骨颈骨折B.股骨粗隆间骨折C.髋臼骨折D.股骨转子下骨折答案：ABCD2.髋部骨折患者术前护理评估内容包括（）A.跌倒史及受伤机制B.患肢肿胀、皮肤温度C.既往心脑血管疾病史D.疼痛评分及影响因素答案：ABCD3.人工髋关节置换术后预防脱位的措施包括（）A.保持患肢外展中立位B.避免屈髋>90°C.禁止坐马桶D.翻身时两腿间夹枕答案：ABD（可使用加高马桶座）4.髋部骨折患者术后深静脉血栓的预防措施包括（）A.术后6小时开始踝泵运动B.每日气压治疗2次，每次30分钟C.常规使用低分子肝素抗凝D.术后24小时内完全制动答案：ABC（需早期活动）5.老年髋部骨折患者术后并发症包括（）A.压疮B.尿路感染C.肺不张D.废用性肌萎缩答案：ABCD6.髋部骨折患者疼痛护理的非药物方法包括（）A.分散注意力（听音乐、聊天）B.冷敷（伤后48小时内）C.体位调整（软枕垫高患肢）D.经皮电刺激（TENS）答案：ABCD7.股骨粗隆间骨折患者的特点包括（）A.多见于更年长患者（平均年龄比股骨颈骨折大5-10岁）B.下肢外旋角度可达90°C.骨折端血运较好，愈合率高D.易发生髋内翻畸形答案：ABCD8.髋部骨折患者术后饮食指导正确的是（）A.早期多饮水（每日1500-2000ml）B.增加蛋白质摄入（鸡蛋、鱼肉、豆类）C.补充维生素D促进钙吸收D.便秘时可使用缓泻剂（如乳果糖）答案：ABCD9.髋部骨折患者康复锻炼的分期目标包括（）A.急性期（术后1-2周）：预防肌肉萎缩、促进血液循环B.亚急性期（术后3-6周）：增强肌力、恢复关节活动度C.恢复期（术后6周-3个月）：逐步增加负重D.维持期（术后3个月后）：恢复日常活动答案：ABCD10.髋部骨折患者出院指导内容包括（）A.避免剧烈运动（如跳跃、快跑）B.定期监测骨密度（每6-12个月）C.继续家庭康复锻炼（如直腿抬高、髋关节外展）D.出现髋部疼痛、肿胀立即返院答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述髋部骨折患者的疼痛评估要点及护理措施。答案：评估要点：①使用NRS或FPS-R评估疼痛程度（0-10分）；②观察疼痛性质（锐痛/钝痛）、部位（髋部/大腿/膝部）；③记录疼痛诱因（活动/体位改变）及持续时间；④评估疼痛对睡眠、食欲的影响；⑤注意与神经压迫痛、深静脉血栓痛鉴别（DVT疼痛以小腿为主，伴肿胀）。护理措施：①非药物干预：体位调整（患肢抬高15°-20°，软枕支撑）、冷敷（伤后48小时内，每次15-20分钟）、分散注意力（音乐疗法、冥想）；②药物干预：遵医嘱使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）、弱阿片类药物（如曲马多），注意观察胃肠道反应及成瘾性；③动态评估：每2-4小时评估疼痛变化，调整护理方案；④心理支持：安抚患者情绪，解释疼痛的暂时性。2.列举人工髋关节置换术后5项关键护理观察指标。答案：①生命体征：重点监测血压（警惕低血容量性休克）、心率（房颤患者需观察心律）；②切口情况：观察渗血、渗液量（正常术后24小时渗液<200ml），有无红肿热痛（提示感染）；③患肢血液循环：触摸足背动脉搏动，观察皮肤颜色（苍白/发绀）、温度（皮温降低提示动脉缺血）、肿胀程度（对比健侧）；④神经功能：询问足趾感觉（麻木提示神经损伤）、能否主动背屈/跖屈（腓总神经损伤典型表现）；⑤引流管情况：记录引流液颜色（血性→淡血性→血清样）、量（每小时>100ml提示活动性出血），保持引流通畅。3.简述髋部骨折患者术后预防压疮的护理措施。答案：①风险评估：入院及术后24小时内使用Braden量表评估（≤18分提示高风险）；②体位管理：每2小时翻身1次（使用气垫床或防压疮床垫），翻身时保持患肢外展中立位（避免拖、拉、推）；③皮肤护理：每日检查骨突处（骶尾部、大转子、足跟）皮肤，用温水清洁后涂抹润肤乳（避免酒精刺激）；④营养支持：补充高蛋白（每日1.2-1.5g/kg）、维生素C（促进胶原合成），低蛋白血症者遵医嘱输注白蛋白；⑤减压措施：足跟部使用减压垫（水胶体敷料或泡沫敷料），骶尾部可使用软枕架空；⑥健康宣教：指导患者及家属观察皮肤变化，出现发红30分钟未消退需立即报告。4.对比股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的临床特点。答案：①好发人群：股骨颈骨折多见于60-70岁（女性多于男性），股骨粗隆间骨折多见于70-80岁（更年长）；②受伤机制：均由跌倒引起，股骨颈骨折多为侧方暴力，粗隆间骨折多为直接撞击；③体征差异：股骨颈骨折下肢外旋45°-60°，粗隆间骨折外旋可达90°；④骨折血运：股骨颈骨折因旋股内、外侧动脉损伤，易发生股骨头缺血坏死（发生率20%-40%）；粗隆间骨折血运丰富，极少坏死（愈合率>90%）；⑤并发症：股骨颈骨折多因长期卧床出现肺炎、DVT；粗隆间骨折因骨折不稳定，易发生髋内翻畸形（未手术者发生率30%-50%）；⑥治疗选择：股骨颈骨折（GardenⅢ-Ⅳ型）首选人工关节置换；粗隆间骨折首选内固定（如PFNA）。5.描述髋部骨折患者术后早期功能锻炼的原则及具体方法。答案：原则：①循序渐进：从被动运动→主动运动→抗阻运动；②个体化：根据患者年龄、手术方式（内固定vs关节置换）、体质调整强度；③无痛原则：锻炼时疼痛≤3分（NRS），避免过度牵拉；④安全性：有人陪护，防跌倒。具体方法：①术后1-3天（急性期）：-踝泵运动：主动背屈（勾脚）→跖屈（伸脚），每组20次，每日5-6组；-股四头肌等长收缩：绷紧大腿前侧肌肉，保持5秒，放松，每组15次，每日4组；-臀部肌肉收缩：用力夹紧臀部，保持5秒，放松，预防压疮；-被动髋关节活动：在康复治疗师指导下，使用CPM机（持续被动运动），起始角度0°-30°，每日2次，每次30分钟。②术后4-7天（亚急性期）：-直腿抬高：仰卧位，患肢伸直抬高15°-30°，保持5秒，缓慢放下，每组10次，每日3组（人工关节置换患者需避免屈髋>90°）；-床边坐立：摇高床头至60°，双下肢下垂，每日2次，每次5-10分钟（防体位性低血压）；-助行器辅助站立：在护理人员搀扶下，患肢部分负重（≤1/3体重），每日1-2次，每次1-2分钟。③术后2周后（恢复期）：-髋关节主动屈伸：坐位下，主动屈髋至90°（人工关节置换患者不超过90°），缓慢伸直，每组10次，每日3组；-扶拐行走：使用双拐，健侧先迈，患侧跟进（部分负重），每日2-3次，每次5-10分钟；-抗阻训练：使用弹力带进行髋关节外展、后伸训练（阻力逐渐增加）。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者女性，78岁，因“跌倒后右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L）。查体：右下肢短缩外旋约60°，右髋部肿胀，压痛（+），轴向叩击痛（+），足背动脉搏动可及，足趾感觉正常。X线示：右股骨颈骨折（GardenⅣ型）。拟行右侧人工全髋关节置换术。问题：1.列出该患者术前3个主要护理问题及对应的护理措施。2.术后第3天，患者主诉右小腿胀痛，足背略肿胀，皮肤温度正常，可能的原因是什么？需进一步做哪些检查？答案：1.主要护理问题及措施：（1）疼痛：与骨折创伤有关。措施：①使用NRS评估疼痛（当前评分6分）；②抬高右下肢15°，膝下垫软枕（避免髋关节过屈）；③冰袋冷敷右髋部（每次15分钟，间隔1小时）；④遵医嘱口服塞来昔布200mg（注意监测血糖，非甾体类药物可能影响二甲双胍代谢）；⑤指导患者深呼吸、听音乐分散注意力。（2）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肿胀有关。措施：①使用Braden量表评估（得分16分，高风险）；②每2小时轴线翻身（保持右下肢外展中立位，使用三角枕固定）；③检查右髋部、骶尾部皮肤（目前无发红），用温水清洁后涂抹润肤乳；④使用气垫床，右足跟部垫软枕（避免与床面直接接触）；⑤加强营养：鼓励进食鸡蛋、鱼肉（每日蛋白质80-90g），餐后2小时监测血糖（目标<10mmol/L）。（3）焦虑：与担心手术效果及预后有关。措施：①主动倾听患者主诉（“我这么大年纪还能走路吗？”）；②解释手术必要性（GardenⅣ型骨折血运差，置换术可早期活动）；③介绍成功案例（同病房类似患者术后1周扶拐行走）；④指导家属陪伴（女儿参与护理，协助翻身）；⑤必要时请心理科会诊（若焦虑评分>5分）。2.可能原因：右下肢深静脉血栓（DVT）。依据：术后3天是DVT高发期，小腿胀痛、肿胀是典型表现（虽皮肤温度正常，早期DVT可能无皮温升高）。需进一步检查：①彩色多普勒超声（首选，可明确静脉血流情况及血栓位置）；②D-二聚体检测（升高提示血栓可能，但特异性低）；③若超声阴性但高度怀疑，可行CT静脉成像（CTV）或静脉造影（金标准）。案例2：患者男性，65岁，因“左髋部摔伤后疼痛3天”入院。诊断为左股骨粗隆间骨折（EvansⅡ型），行股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定术。术后第1天，患者主诉切口疼痛（NRS评分4分），左下肢轻度肿胀，可主动活动足趾。查体：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP140/90mmHg，切口敷料干燥，左下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动（++）。问题：1.该患者术后护理重点有哪些？2.术后第5天，患者诉左髋部持续性疼痛加重（NRS评分7分），伴发热（T38.5℃），切口周围红肿，可能发生了什么并发症？如何处理？答案：1.术后护理重点：（1）生命体征监测：每4小时测量BP、P（警惕术中出血导致的低血压），观察有无呼吸急促（肺栓塞前驱症状）。（2）切口护理：观察敷料渗血情况（术后24小时渗血量<100ml为正常），若渗血增多（>200ml），立即报告医生；保持切口周围皮肤清洁（用0.5%碘伏消毒，每日2次），避免大小便污染。（3）患肢管理：保持左下肢外展15°-20°（可穿防旋鞋或使用牵引带固定），禁止内收内旋（避免内固定移位）；每日测量大腿周径（髌骨上10cm处），对比健侧（肿胀<2cm为正常）；指导踝泵运动（每小时5分钟），促进静脉回流。（4）疼痛管理：根据NRS评分调整用药（当前4分，可口服对乙酰氨基酚1g，若>5分改用曲马多）；指导患者咳嗽时用手按压切口（减轻震动痛）。（5