临床医师“三基”考试试题及答案

临床医师“三基”考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20题）1.静息电位的主要离子基础是：A.K+外流B.Na+内流C.Ca2+内流D.Cl-内流答案：A2.肉芽组织的主要组成成分是：A.成纤维细胞、新生毛细血管、炎细胞B.胶原纤维、成纤维细胞、淋巴细胞C.平滑肌细胞、毛细血管、中性粒细胞D.浆细胞、红细胞、成纤维细胞答案：A3.青霉素过敏反应的首选抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B4.消化性溃疡最主要的病因是：A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药C.胃酸分泌过多D.遗传因素答案：A5.急性阑尾炎的典型腹痛特点是：A.上腹部疼痛逐渐转移至右下腹B.全腹持续性疼痛C.左下腹阵发性绞痛D.右上腹放射性疼痛答案：A6.新生儿Apgar评分的内容不包括：A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息答案：C8.糖尿病酮症酸中毒的特征性实验室检查是：A.血糖>33.3mmol/LB.血酮体>3mmol/LC.血pH<7.35D.尿糖（++++）答案：B9.闭合性气胸肺压缩程度超过多少需行胸腔穿刺抽气？A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C10.肝硬化最常见的并发症是：A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.自发性腹膜炎答案：B11.急性胰腺炎的主要诊断依据是：A.上腹痛+血淀粉酶升高3倍以上B.上腹痛+白细胞升高C.上腹痛+影像学胰腺水肿D.上腹痛+脂肪酶升高答案：A12.下列哪项是新生儿败血症的早期表现？A.黄疸退而复现B.体温不稳定C.肝脾肿大D.皮肤瘀点答案：B13.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/感C.局部压痛、纵向叩击痛D.皮肤瘀斑、张力性水疱答案：B14.高血压危象首选的降压药物是：A.硝普钠B.卡托普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪答案：A15.异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管壶腹部B.输卵管峡部C.输卵管伞端D.卵巢答案：A16.急性肾小球肾炎的主要临床表现是：A.大量蛋白尿、低蛋白血症B.血尿、蛋白尿、水肿、高血压C.多尿、夜尿、低比重尿D.少尿、无尿、血肌酐升高答案：B17.重型颅脑损伤的GCS评分是：A.3-8分B.9-12分C.13-15分D.16-18分答案：A18.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示铁粒幼细胞减少D.铁剂治疗有效答案：C19.支气管哮喘急性发作期首选的药物是：A.沙丁胺醇气雾剂B.布地奈德吸入剂C.氨茶碱D.孟鲁司特答案：A20.甲状腺危象的主要治疗药物不包括：A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.普萘洛尔D.地高辛答案：D二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于感染性休克临床表现的有：A.体温>38.3℃或<36℃B.心率>90次/分C.收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHgD.尿量<0.5ml/(kg·h)答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型症状包括：A.突发严重呼吸困难B.咳粉红色泡沫样痰C.双下肢凹陷性水肿D.端坐呼吸答案：ABD3.腰椎穿刺的禁忌证有：A.颅内压明显增高伴脑疝迹象B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍D.后颅窝占位性病变答案：ABCD4.糖尿病微血管病变的典型表现是：A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.冠心病D.周围神经病变答案：AB5.下列哪些是小儿维生素D缺乏性佝偻病的活动期表现？A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化（3-6个月）答案：ABC6.创伤急救的“黄金原则”包括：A.先救命后治伤B.先止血后包扎C.先固定后搬运D.先重伤后轻伤答案：ACD7.肝硬化腹水的形成机制包括：A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.有效循环血容量不足D.抗利尿激素分泌增多答案：ABCD8.急性心肌梗死的并发症有：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征答案：ABCD9.慢性肾功能不全的分期包括：A.肾功能代偿期（GFR50-80ml/min）B.肾功能失代偿期（GFR20-50ml/min）C.肾衰竭期（GFR10-20ml/min）D.尿毒症期（GFR<10ml/min）答案：ABCD10.产后出血的常见原因有：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：ABCD三、简答题（每题5分，共5题）1.简述洋地黄中毒的临床表现及处理措施。答案：临床表现：（1）心脏毒性：各种心律失常（最常见室性期前收缩，尤其是二联律；房室传导阻滞；窦性心动过缓等）。（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退。（3）神经系统症状：头痛、头晕、黄视/绿视。处理措施：（1）立即停用洋地黄及排钾利尿剂。（2）补钾（适用于血钾低且无房室传导阻滞者）。（3）纠正心律失常：苯妥英钠（适用于室性心律失常）、利多卡因（室速）；阿托品（缓慢型心律失常）；严重者可使用地高辛抗体片段。2.试述急性阑尾炎的诊断依据及鉴别诊断。答案：诊断依据：（1）症状：转移性右下腹痛（典型表现）；恶心、呕吐等胃肠道症状；发热（多为低热）。（2）体征：右下腹麦氏点固定压痛，可有反跳痛、肌紧张（提示化脓或穿孔）。（3）辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高；B超或CT可见阑尾肿胀、周围渗出。鉴别诊断：（1）胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹痛，迅速扩散至全腹，板状腹，X线可见膈下游离气体。（2）右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，向会阴部放射，尿常规见大量红细胞，B超或CT可见结石。（3）右侧输卵管妊娠破裂：育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道流血，血hCG阳性，后穹窿穿刺抽出不凝血。（4）急性肠系膜淋巴结炎：儿童多见，先发热后腹痛，腹痛范围广，无固定压痛点。3.简述过敏性休克的抢救流程。答案：（1）立即停止致敏物质接触，患者取平卧位，保持呼吸道通畅。（2）肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌内注射（严重者可静脉注射0.1-0.2ml，稀释后），5-10分钟可重复。（3）氧疗：高流量吸氧（4-6L/min），必要时气管插管或切开。（4）糖皮质激素：地塞米松10-20mg静脉注射或甲泼尼龙80-160mg静脉滴注。（5）抗组胺药：异丙嗪25-50mg肌内注射或西替利嗪10mg口服。（6）扩容：快速输注生理盐水或林格液（首剂500-1000ml）。（7）监测生命体征，若出现心跳骤停立即行CPR。4.试述新生儿窒息的复苏步骤（ABCDE复苏方案）。答案：A（Airway，畅通气道）：置新生儿头轻度仰伸位，清理呼吸道（先口后鼻）。B（Breathing，建立呼吸）：无自主呼吸或喘息样呼吸时，正压通气（频率40-60次/分，压力20-30cmH₂O）。C（Circulation，维持循环）：心率<60次/分，行胸外按压（双拇指法，按压部位胸骨下1/3，深度1.5-2cm，频率120次/分，按压:通气=3:1）。D（Drugs，药物治疗）：心率持续<60次/分，给予1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg静脉或气管内注入；严重代谢性酸中毒时予碳酸氢钠；血容量不足时予生理盐水或血浆。E（Evaluation，评估）：每30秒评估心率、呼吸、血氧饱和度，调整复苏措施。5.简述骨折的急救原则及固定目的。答案：急救原则：（1）抢救生命：优先处理休克、大出血、颅脑损伤等危及生命的合并伤。（2）伤口处理：止血（加压包扎为主，大血管出血用止血带并记录时间）；污染伤口用无菌敷料覆盖，避免二次污染。（3）固定骨折：用夹板、木板等临时固定，避免搬运时加重损伤。（4）迅速转运：尽快送医院进一步治疗。固定目的：（1）减少骨折端移动，减轻疼痛。（2）防止骨折端损伤周围血管、神经、内脏。（3）便于搬运和后续治疗。四、病例分析题（每题15分，共2题）病例1患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。患者2小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.请列出主要的治疗原则。答案：1.初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。诊断依据：（1）症状：突发胸骨后压榨性疼痛，持续2小时不缓解，含服硝酸甘油无效。（2）危险因素：高血压、糖尿病病史。（3）心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）。（4）心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。2.鉴别诊断：（1）不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（<30分钟），含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高，cTnI正常。（2）主动脉夹层：突发剧烈撕裂样疼痛，可向背部放射，双上肢血压差异大，CTA可见主动脉双腔征。（3）急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，伴咯血，D-二聚体升高，心电图呈SⅠQⅢTⅢ，肺动脉CTA可见充盈缺损。（4）胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位相关，伴反酸、烧心，心电图无异常，抑酸治疗有效。3.治疗原则：（1）一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%），建立静脉通道。（2）抗心肌缺血：①吗啡3-5mg静脉注射（镇痛、减轻焦虑）；②硝酸甘油静脉滴注（起始5-10μg/min，根据血压调整）；③β受体阻滞剂（无禁忌证时予美托洛尔25-50mg口服，降低心肌耗氧）。（3）抗血小板及抗凝：①负荷量阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；②普通肝素5000U静脉推注，后续1000U/h静脉滴注（或低分子肝素0.4ml皮下注射q12h）。（4）再灌注治疗（关键措施）：①急诊PCI（首选，发病12小时内）；②若无法行PCI且无禁忌证，予尿激酶150万U30分钟内静脉滴注（溶栓治疗）。（5）控制危险因素：①血压：目标<140/90mmHg（优先ACEI/ARB，如卡托普利12.5mgtid）；②血糖：监测指尖血糖，必要时予胰岛素控制（目标空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）。（6）其他：他汀类药物（阿托伐他汀20mgqn）稳定斑块，ACEI（如雷米普利2.5mgqd）改善心室重构。病例2患儿女性，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后出现发热（体温38.5-39.5℃），阵发性咳嗽（无痰），当地医院予“头孢克洛”口服效果不佳。1天前咳嗽加重，伴呼吸急促、烦躁，食欲减退。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P150次/分，R45次/分，BP90/60mmHg。急性病容，呼吸急促，可见鼻翼扇动及三凹征。口周发绀，咽部充血，双肺可闻及中细湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力。腹软，肝肋下2cm（质软，无压痛），脾未触及。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。C反应蛋白（CRP）50mg/L（正常<10mg/L）。胸部X线：双肺中下野可见斑片状浸润影。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？3.请制定具体的治疗方案。答案：1.初步诊断：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：（1）病史：发热、咳嗽4天，加重伴气促1天，抗生素（头孢克洛）治疗效果不佳（可能为耐药菌或剂量不足）。（2）体征：呼吸急促（3岁儿童正常R20-30次/分，本例45次/分），鼻翼扇动、三凹征、口周发绀（提示缺氧）；双肺中细湿啰音（肺泡及细支气管炎症）。（3）辅助检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP显著升高（提示细菌感染）；胸部X线见斑片状浸润影（肺炎典型表现）。2.鉴别诊断：（1）急性支气管炎：以咳嗽为主，无明显气促及缺氧表现，肺部可闻及干啰音，X线无斑片状阴影。（2）支气管哮喘：多有过敏史，表现为反复发作性喘息，双肺满布哮鸣音，激素及支气管扩张剂治疗有效，X线肺过度充气。（3）肺结核：可有低热、盗汗、乏力，咳嗽持续时间长，PPD试验阳性，痰找抗酸杆菌阳性，X线见结核病灶（如哑铃征、空洞）。（4）支原体肺炎：多见