临床三基三严试题及答案

临床三基三严试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.正常成人静息状态下，每分钟肺泡通气量约为：A.2-3LB.4-5LC.6-8LD.9-10L答案：B解析：肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率，正常潮气量约500ml，无效腔气量约150ml，呼吸频率12-18次/分，计算得4-5L/min。2.下列哪种情况可导致中心静脉压（CVP）降低：A.右心衰竭B.心包填塞C.血容量不足D.输液过多答案：C解析：CVP反映右心房及胸腔内大静脉压力，主要受血容量、静脉血管张力、右心功能影响。血容量不足时CVP降低，其他选项均导致CVP升高。3.洋地黄类药物中毒最常见的心律失常是：A.室性期前收缩二联律B.房室传导阻滞C.窦性心动过缓D.阵发性室上性心动过速答案：A解析：洋地黄中毒时，室性期前收缩（尤其是二联律）是最常见的心律失常，占中毒表现的30%-80%。4.诊断糖尿病的主要依据是：A.尿糖阳性B.空腹血糖≥7.0mmol/L（2次以上）C.随机血糖≥11.1mmol/LD.OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L答案：B解析：糖尿病诊断标准为：空腹血糖≥7.0mmol/L（需非同日2次以上），或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L。5.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆道疾病B.暴饮暴食C.高脂血症D.酒精中毒答案：A解析：国内急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症等胆道疾病引起，称为胆源性胰腺炎。6.张力性气胸的紧急处理措施是：A.胸腔闭式引流B.高流量吸氧C.立即用粗针头在患侧锁骨中线第2肋间穿刺排气D.剖胸探查答案：C解析：张力性气胸因胸膜腔压力持续升高，需立即穿刺排气降低胸膜腔压力，避免纵隔移位和循环衰竭。7.下列哪项是腰椎穿刺的禁忌证：A.脑膜炎B.蛛网膜下腔出血C.颅内压明显增高伴脑疝迹象D.中枢神经系统白血病答案：C解析：颅内压显著增高时腰椎穿刺可能诱发脑疝，为绝对禁忌证。8.成人胸外心脏按压的正确部位是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨中1/3与下1/3交界处C.胸骨下1/3与剑突交界处D.心前区答案：B解析：正确按压部位为胸骨下半部，即两乳头连线中点（胸骨中、下1/3交界处）。9.下列哪种抗生素属于β-内酰胺类：A.阿奇霉素B.庆大霉素C.头孢曲松D.环丙沙星答案：C解析：β-内酰胺类包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等，头孢曲松属于第三代头孢菌素。10.低钾血症最早出现的临床表现是：A.肌无力B.心律失常C.腹胀D.心电图T波低平答案：A解析：低钾血症时，神经肌肉兴奋性降低，最早出现肌无力（四肢软弱→躯干→呼吸肌）。11.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的标志性症状是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.气短或呼吸困难D.喘息答案：C解析：COPD的核心病理生理改变是持续气流受限，导致进行性加重的呼吸困难，是其标志性症状。12.下列哪项是类风湿关节炎的典型表现：A.远端指间关节肿痛B.晨僵≥1小时C.血尿酸升高D.皮肤蝶形红斑答案：B解析：类风湿关节炎典型表现为对称性小关节肿痛、晨僵（持续时间≥1小时）、类风湿因子阳性等；远端指间关节肿痛多见于骨关节炎，蝶形红斑为系统性红斑狼疮特征。13.新生儿Apgar评分不包括以下哪项：A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分。14.有机磷农药中毒时，瞳孔的变化是：A.散大B.缩小如针尖C.不等大D.对光反射消失答案：B解析：有机磷中毒时，乙酰胆碱蓄积导致毒蕈碱样（M样）症状，表现为瞳孔缩小（针尖样）、流涎、多汗、支气管痉挛等。15.急性肾小球肾炎最常见的临床表现是：A.大量蛋白尿B.高血压脑病C.血尿、蛋白尿、水肿、高血压D.肾功能衰竭答案：C解析：急性肾小球肾炎（急性肾炎）典型表现为急性起病，血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿、水肿（晨起眼睑水肿）、高血压，部分伴一过性肾功能不全。16.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、异常活动、骨擦音/骨擦感C.局部压痛、轴向叩击痛D.皮肤瘀斑、皮温升高答案：B解析：骨折专有体征为畸形（缩短、成角、旋转）、异常活动（非关节部位出现活动）、骨擦音/骨擦感，出现其一即可诊断骨折。17.下列哪项是消化性溃疡的主要诊断依据：A.上腹痛周期性、节律性B.胃镜检查见溃疡灶C.幽门螺杆菌检测阳性D.粪便隐血试验阳性答案：B解析：胃镜检查可直接观察溃疡形态、大小，并可取活组织检查，是诊断消化性溃疡的金标准。18.输血最严重的并发症是：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：C解析：溶血反应多因输入ABO血型不合的血液引起，可导致急性肾衰竭、DIC，甚至死亡，是最严重的输血并发症。19.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、抽搐、视神经乳头水肿D.呕吐、抽搐、意识障碍答案：A解析：颅内压增高典型表现为头痛（晨起加重）、喷射性呕吐、视神经乳头水肿（眼底检查可见），称为“三主征”。20.下列哪种情况需紧急手术治疗：A.消化性溃疡上腹痛加重B.急性单纯性阑尾炎C.绞窄性肠梗阻D.胆囊结石伴慢性胆囊炎答案：C解析：绞窄性肠梗阻因肠管血运障碍，易发生肠坏死、穿孔，需立即手术；其他选项可先保守治疗。二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人静息心率范围为______次/分，正常窦性P波在______导联直立，______导联倒置。答案：60-100；Ⅰ、Ⅱ、aVF；aVR2.成人窦性心动过速的诊断标准是心率＞______次/分，窦性心动过缓是心率＜______次/分。答案：100；603.心肺复苏（CPR）时，胸外按压与人工呼吸的比例为______（单/双人心肺复苏），按压深度为______cm，按压频率为______次/分。答案：30:2；5-6；100-1204.糖尿病患者空腹血糖控制目标为______mmol/L，餐后2小时血糖控制目标为______mmol/L（非妊娠成人）。答案：4.4-7.0；＜10.05.急性心肌梗死的典型心电图表现为______、______、______。答案：ST段弓背向上抬高；病理性Q波；T波倒置6.无菌操作中，手术人员穿好无菌手术衣后，无菌区域为______、______及______。答案：肩部以下；腰部以上；两侧腋前线之间7.新生儿败血症最常见的感染途径是______，最常见的致病菌是______。答案：产后感染（皮肤、脐部等）；葡萄球菌（金黄色葡萄球菌）8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能检查中，______是判断气流受限的主要指标，其诊断标准为______。答案：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）；FEV1/FVC＜70%三、简答题（每题8分，共40分）1.简述休克的分期及各期的病理生理特点。答案：休克分为三期：（1）休克代偿期（微循环缺血期）：有效循环血量减少→交感-肾上腺髓质系统兴奋→儿茶酚胺释放→皮肤、内脏小血管收缩（保证心脑血供）；表现为神志清楚、面色苍白、四肢湿冷、脉快、血压正常或稍高、脉压减小。（2）休克抑制期（微循环淤血期）：组织持续缺血→乳酸堆积→微动脉舒张、微静脉收缩→血液淤滞于微循环→有效循环血量进一步减少；表现为神志淡漠、血压下降、尿量减少（＜25ml/h）。（3）休克衰竭期（微循环衰竭期）：微循环内广泛微血栓形成（DIC）→细胞缺氧、坏死→多器官功能障碍；表现为昏迷、血压测不出、无尿、皮肤瘀斑等。2.简述急性左心衰竭的临床表现及处理原则。答案：临床表现：突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音及哮鸣音、心率增快、心尖部可闻及舒张期奔马律；严重者出现意识障碍、血压下降。处理原则：（1）体位：取坐位，双腿下垂，减少回心血量。（2）吸氧：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）。（3）镇静：吗啡3-5mg静脉注射（减轻焦虑、降低呼吸频率）。（4）利尿：呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿，减少血容量）。（5）血管扩张剂：硝酸甘油（扩张静脉）或硝普钠（扩张动静脉）静脉滴注，降低心脏前后负荷。（6）正性肌力药：毛花苷丙0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率或心脏扩大者）。（7）其他：氨茶碱（解除支气管痉挛）、必要时机械通气（无创或有创）。3.简述腰椎穿刺的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：（1）患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，双膝向腹部弯曲，使椎间隙增宽。（2）定位：选择L3-4椎间隙（两侧髂嵴最高点连线与后正中线交点为L4棘突，其上为L3-4间隙）。（3）消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒3遍，范围直径15cm，铺无菌洞巾。（4）局部麻醉：2%利多卡因自皮肤至椎间韧带逐层浸润麻醉。（5）穿刺：左手固定皮肤，右手持穿刺针（与背部垂直，稍向头端倾斜）缓慢进针（成人进针深度4-6cm），当阻力突然消失时提示进入蛛网膜下腔。（6）测压：拔出针芯，连接测压管，读取脑脊液压力（正常80-180mmH₂O）。（7）留取标本：收集脑脊液2-5ml送检（常规、生化、病原学等）。（8）拔针：插入针芯后拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。注意事项：（1）禁忌证：颅内压显著增高（尤其是有脑疝迹象）、穿刺部位感染、凝血功能障碍。（2）术后去枕平卧4-6小时，避免低颅压性头痛。（3）若初压过高，不放液或仅留取1-2ml，避免诱发脑疝。4.简述手术中无菌原则的主要内容。答案：（1）明确无菌区域：手术人员穿无菌衣后，肩以上、腰以下、背部及手术台边缘以下为有菌区，不可接触。（2）保持无菌物品无菌：无菌物品一经污染或疑有污染，需重新灭菌；坠落至手术台边缘以下的物品不可再使用。（3）避免交叉污染：手术人员面向无菌区，手臂不可高于肩或低于腰；传递器械时不可从背后或头顶越过。（4）参观人员距离手术台至少30cm，减少走动；手术间人员数量限制在2-3人。（5）如手套破损或接触有菌区，立即更换；无菌单被浸湿后，需加盖无菌单。（6）切开皮肤前用75%乙醇消毒皮肤，铺无菌巾；皮肤切开后，边缘用无菌巾保护。5.简述急性阑尾炎的诊断依据及鉴别诊断。答案：诊断依据：（1）症状：转移性右下腹痛（初始脐周或上腹痛，数小时后转移并固定于右下腹）、恶心呕吐、发热（多为低热）。（2）体征：右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处）固定压痛，可有反跳痛、肌紧张（提示化脓或穿孔）。（3）辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高；B超可见阑尾肿胀、周围渗出。鉴别诊断：（1）胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹痛，迅速波及全腹，板状腹，X线可见膈下游离气体。（2）右侧输尿管结石：突发右下腹绞痛，向会阴部放射，尿常规见大量红细胞，B超或CT可见结石。（3）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，先发热后腹痛，腹痛范围广，无固定压痛点。（4）右侧输卵管妊娠破裂：育龄女性，有停经史，腹痛伴阴道流血，血hCG阳性，腹腔穿刺抽得不凝血。四、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，65岁，因“持续性胸骨后疼痛4小时”急诊入院。患者4小时前无诱因出现胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油未缓解。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），糖尿病病史5年（口服二甲双胍，血糖控制不详）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）：3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述主要处理措施。答案：1.初步诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：（1）症状：持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含硝酸甘油无效。（2）心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）。（3）心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过正常上限99百分位）。（4）危险因素：高血压、糖尿病病史。2.鉴别诊断：（1）不稳定型心绞痛：疼痛持续时间＜30分钟，含硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高，cTnI正常。（2）主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部放射，双上肢血压差异＞20mmHg，CTA可见主动脉双腔征。（3）急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ，肺动脉CTA可确诊。（4）胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，胃镜可见食管黏膜损伤。3.处理措施：（1）一般治疗：绝对卧床，持续心电监护，吸氧（维持SpO₂≥95%），建立静脉通道。（2）镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（缓解疼痛及焦虑）。（3）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量。（4）抗凝：普通肝素5000U静脉推注，后维持静脉滴注（维持APTT为正常1.5-2倍）。（5）再灌注治疗：发病4小时内，首选急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），尽快开通梗死相关血管；若无条件PCI，予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓（如阿替普酶15mg静推，后0.75mg/kg静滴30分钟，最大50mg）。（6）控制基础疾病：静脉应用硝酸甘油（维持收缩压≥90mmHg），美托洛尔（无禁忌时）控制心率；胰岛素调整血糖（目标7.8-10.0mmol/L）。病例2：女性，30岁，因“发热、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困难1天”入院。3天前受凉后出现发热（体温39.5℃）、干咳，1天前咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴胸闷、气促，活动后明显。既往体健。查体：T38.9℃，P115次/分，R28次/分，BP110/70mmHg；急性病容，口唇发绀，右下肺可闻及湿啰音；心率115次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC18×10⁹/L，N89%。胸部X线：右下肺大片致密阴影。动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。