临床三基三严考试试题(含答案)

临床三基三严考试试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期最主要的治疗措施是：A.长期家庭氧疗B.支气管扩张剂规律使用C.糖皮质激素吸入D.抗生素预防感染答案：B2.急性心肌梗死患者最特征性的心肌损伤标志物是：A.肌红蛋白B.肌钙蛋白I（cTnI）C.肌酸激酶同工酶（CK-MB）D.天冬氨酸氨基转移酶（AST）答案：B3.消化性溃疡最常见的并发症是：A.穿孔B.幽门梗阻C.癌变D.出血答案：D4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗措施是：A.小剂量胰岛素静脉滴注B.纠正电解质紊乱C.补液扩容D.纠正酸中毒答案：C5.新生儿Apgar评分中不包括的指标是：A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C6.骨折的专有体征是：A.疼痛、肿胀、功能障碍B.畸形、反常活动、骨擦音/感C.局部压痛、瘀斑D.休克、发热答案：B7.颅内压增高的三主征是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、抽搐、血压升高D.头痛、呕吐、血压升高答案：A8.过敏性休克首选的抢救药物是：A.地塞米松B.肾上腺素C.异丙嗪D.多巴胺答案：B9.成人正常窦性心律的频率范围是：A.50-100次/分B.60-100次/分C.70-110次/分D.80-120次/分答案：B10.缺铁性贫血最可靠的诊断依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失D.总铁结合力升高答案：C11.急性阑尾炎最典型的腹痛特点是：A.右上腹疼痛向右肩放射B.脐周疼痛转移至右下腹C.左上腹疼痛向左腰背部放射D.全腹持续性疼痛答案：B12.慢性肾小球肾炎的主要治疗目标是：A.消除蛋白尿B.消除血尿C.防止或延缓肾功能进行性恶化D.控制高血压答案：C13.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A14.肺炎链球菌肺炎首选的治疗药物是：A.青霉素GB.头孢曲松C.左氧氟沙星D.阿奇霉素答案：A15.脑出血最常见的部位是：A.基底节区（内囊）B.脑叶C.脑干D.小脑答案：A16.张力性气胸急救的关键措施是：A.高浓度吸氧B.立即胸腔穿刺排气C.开胸探查D.应用抗生素答案：B17.急性胰腺炎最常见的病因是：A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A18.婴儿腹泻重度脱水时，失水量占体重的百分比是：A.5%-10%B.10%以上C.3%-5%D.15%以上答案：B19.甲状腺功能亢进症（Graves病）最常用的抗甲状腺药物是：A.甲巯咪唑（他巴唑）B.丙硫氧嘧啶C.放射性碘（131I）D.普萘洛尔答案：A20.创伤现场急救的“黄金时间”是指伤后：A.1小时内B.2小时内C.30分钟内D.6小时内答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.休克的临床表现包括：A.血压下降（收缩压＜90mmHg）B.意识改变（烦躁或淡漠）C.皮肤湿冷、苍白D.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）答案：ABCD2.颅内压增高患者的护理措施包括：A.抬高床头15°-30°B.保持呼吸道通畅C.快速大量补液D.避免用力排便答案：ABD3.糖尿病饮食治疗的原则包括：A.控制总热量B.合理分配碳水化合物、蛋白质、脂肪比例C.高纤维饮食D.严格限制水分摄入答案：ABC4.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括：A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素D.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）答案：ABC5.骨折的急救原则包括：A.抢救生命B.止血、包扎C.妥善固定D.立即复位答案：ABC6.急性左心衰竭的典型症状和体征包括：A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC7.抗菌药物联合应用的指征包括：A.单一药物不能控制的混合感染B.病因未明的严重感染C.长期用药可能产生耐药性D.减少毒性反应答案：ABCD8.新生儿窒息复苏的步骤包括：A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD9.消化性溃疡的主要病因包括：A.幽门螺杆菌（Hp）感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.胃酸和胃蛋白酶的侵袭作用D.精神紧张答案：ABCD10.胸腔闭式引流的护理要点包括：A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.观察引流液的颜色、性质和量C.定期挤压引流管防止阻塞D.拔管后立即下床活动答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.高血压危象首选硝普钠静脉滴注。（）答案：√2.消化性溃疡的主要病因是幽门螺杆菌感染，因此根除Hp后可彻底治愈。（）答案：×（需结合抑酸治疗）3.急性上消化道出血患者应立即行胃镜检查明确出血部位。（）答案：√（出血后24-48小时内为最佳时机）4.心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例为30:2（单/双人）。（）答案：√5.新生儿寒冷损伤综合征（硬肿症）的复温原则是快速复温（每小时升高体温2-3℃）。（）答案：×（应缓慢复温，每小时升高0.5-1℃）6.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，首选葡萄糖酸钙静脉注射对抗心肌毒性。（）答案：√7.甲亢患者手术前需用碘剂使甲状腺缩小、变硬，减少出血。（）答案：√8.张力性气胸患者胸腔穿刺抽气后，症状可永久缓解。（）答案：×（需持续胸腔闭式引流）9.急性胰腺炎患者应常规使用抗生素预防感染。（）答案：×（轻症无需，重症或胆源性需使用）10.糖尿病患者空腹血糖正常即可排除糖尿病。（）答案：×（需结合OGTT或随机血糖）四、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人24小时尿量为______ml，少于______ml为少尿，少于______ml为无尿。答案：1000-2000；400；1002.心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度为成人______cm，频率为______次/分。答案：5-6；100-1203.急性心肌梗死的典型症状是______，持续时间______分钟以上，含服硝酸甘油______缓解。答案：胸骨后压榨性疼痛；30；不能4.糖尿病的诊断标准：空腹血糖≥______mmol/L，或随机血糖≥______mmol/L，或OGTT2小时血糖≥______mmol/L。答案：7.0；11.1；11.15.颅内压增高患者禁忌做______检查，以免诱发______。答案：腰椎穿刺；脑疝6.产后出血的处理原则是______、______、______、______。答案：针对病因止血；补充血容量；防治感染；纠正凝血功能障碍7.青霉素过敏反应的抢救措施中，肾上腺素的用法是______（剂量及途径）。答案：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下或肌内注射五、简答题（每题6分，共30分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的治疗措施。答案：①戒烟及避免有害气体吸入；②支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵、沙美特罗/氟替卡松）规律使用；③长期家庭氧疗（指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%）；④康复治疗（呼吸训练、营养支持）；⑤接种流感疫苗和肺炎疫苗；⑥合并症管理（如控制高血压、糖尿病）。2.列出过敏性休克的抢救步骤。答案：①立即停止致敏物质接触，患者取平卧位，抬高下肢；②0.1%肾上腺素0.3-0.5ml皮下/肌内注射（必要时5-10分钟重复）；③保持呼吸道通畅，高流量吸氧（4-6L/min），喉头水肿者立即气管插管或环甲膜穿刺；④糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静脉注射）；⑤抗组胺药（如异丙嗪25-50mg肌内注射）；⑥扩容（生理盐水快速静脉滴注）；⑦监测生命体征，若心跳骤停立即CPR。3.急性左心衰竭的治疗原则有哪些？答案：①体位：端坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%酒精抗泡沫；③吗啡：3-5mg静脉注射（缓解焦虑和肺水肿）；④快速利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；⑤血管扩张剂：硝普钠（起始10μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）；⑥正性肌力药：毛花苷C（西地兰）0.2-0.4mg静脉注射（适用于房颤伴快速心室率）；⑦氨茶碱：解除支气管痉挛；⑧病因治疗（如控制高血压、纠正心律失常）。4.简述骨折的治疗原则。答案：①复位：恢复正常解剖关系（手法复位为主，必要时手术切开复位）；②固定：维持复位状态（外固定如石膏、夹板，内固定如钢板、螺钉）；③功能锻炼：早期进行患肢肌肉收缩训练，中期关节活动度训练，晚期全面功能锻炼；④防治并发症（如感染、深静脉血栓、骨筋膜室综合征）。5.新生儿黄疸的分类及判断标准是什么？答案：①生理性黄疸：足月儿生后2-3天出现，4-5天达高峰，5-7天消退（最迟不超过2周）；早产儿生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退（最迟不超过4周）；血清总胆红素（TSB）足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）；每日上升＜85μmol/L（5mg/dl）。②病理性黄疸：出现过早（生后24小时内）、程度过重（TSB足月儿＞221μmol/L，早产儿＞257μmol/L）、进展过快（每日上升＞85μmol/L）、消退延迟（足月儿＞2周，早产儿＞4周）、退而复现；结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。六、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，65岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。患者4小时前情绪激动后出现胸骨后疼痛，伴大汗、恶心、呕吐1次（为胃内容物），含服硝酸甘油2片无缓解。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.应立即采取哪些治疗措施？答案：1.初步诊断：急性广泛前壁心肌梗死。诊断依据：①老年男性，有高血压、吸烟史（冠心病危险因素）；②突发胸骨后压榨性疼痛4小时，含服硝酸甘油无效；③心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高；④伴随症状（大汗、恶心、呕吐）符合心肌梗死表现。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：疼痛持续时间短（＜30分钟），含服硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高；②主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，向背部放射，双侧血压差异大，CTA可鉴别；③急性肺栓塞：突发胸痛、呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性；④胃食管反流病：胸骨后烧灼感，与体位相关，胃镜可鉴别。3.治疗措施：①一般治疗：绝对卧床，吸氧（2-4L/min），心电监护，建立静脉通道；②止痛：吗啡3-5mg静脉注射；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；④抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；⑤再灌注治疗：立即行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通梗死相关血管；若无条件，予rt-PA（阿替普酶）静脉溶栓（90分钟内完成）；⑥调脂：阿托伐他汀40mg或瑞舒伐他汀20mg口服；⑦控制血压：若血压过高，可予硝酸甘油静脉滴注（目标收缩压130mmHg左右）。病例2患儿女性，8个月，因“发热、腹泻3天，加重伴精神萎靡1天”入院。3天前无明显诱因出现发热（T38.5-39℃），伴腹泻（每日10-15次），为黄色稀水样便，无黏液脓血，无呕吐。1天来腹泻次数增多（20余次/日），尿量明显减少（6小时无尿），精神萎靡，哭时无泪。查体：T38.2℃，P160次/分，R40次/分，BP70/40mmHg；嗜睡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢厥冷，口唇干燥，无发绀；心肺听诊无异常；腹软，肠鸣音亢进。实验室检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.55；血生化：Na⁺132mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO3⁻12mmol/L；大便常规：脂肪球（+），未见白细胞、红细胞。问题：1.该患儿的诊断（包括脱水程度、性质及酸碱失衡类型）是什么？2.需补充哪些关键实验室检查？3.请制定首日补液方案（需注明液体种类、量及速度）。答案：1.诊断：①婴儿腹泻病（急性，病毒性可能性大）；②重度等渗性脱水；③代谢性酸中毒（中度）；④低钾血症。诊断依据：①8个月婴儿，急性起病，发热、水样便（无脓血），大便常规示脂肪球（符合病毒性肠炎）；②脱水表现：前囟及眼窝明显凹陷、皮肤弹性极差、6小时无尿、四肢厥冷、血压降低（70/40mmHg），属重度脱水；血钠132mmol/L（130-150mmol/L）为等渗性；③血HCO3⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）提示中度代谢性酸中毒；④血钾3.0mmol/L（＜3.5mmol/L）为低钾血症。2.需补充检查：①大便轮状病毒抗原检测（明确是否为轮状病毒感染）；②血气分析（精确判断酸碱失衡程度）；③肾功能（血肌酐、尿素氮）