2025年小儿外科主治医师考试试题及答案

2025年小儿外科主治医师考试试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分。每道题只有一个最佳答案）1.新生儿生后24小时未排胎便，伴腹胀、呕吐，最可能的诊断是：A.先天性肛门闭锁B.先天性巨结肠C.肠旋转不良D.胎粪性肠梗阻答案：A（解析：先天性肛门闭锁典型表现为出生后无胎便排出，伴腹胀呕吐；巨结肠多在生后2-6天出现症状；肠旋转不良以胆汁性呕吐为主；胎粪性肠梗阻多有胎粪黏稠史）2.3个月男婴，右上腹触及橄榄样包块，呕吐物为不含胆汁的胃内容物，最可能的诊断是：A.先天性肥厚性幽门狭窄B.先天性肠闭锁C.环状胰腺D.胃食管反流答案：A（解析：幽门狭窄典型体征为右上腹橄榄样包块，呕吐为无胆汁的胃内容物；肠闭锁呕吐含胆汁；环状胰腺呕吐多为胆汁性；胃食管反流无腹部包块）3.新生儿期最常见的肠梗阻原因是：A.肠套叠B.先天性肠闭锁C.粘连性肠梗阻D.胎粪性腹膜炎答案：B（解析：先天性肠闭锁占新生儿肠梗阻的24%-32%，是新生儿期最常见原因；肠套叠多见于4-10个月婴儿；粘连性肠梗阻多有手术史；胎粪性腹膜炎为继发性）4.先天性胆总管囊肿TodaniⅠ型的影像学特征是：A.胆总管囊性扩张B.肝内胆管多发囊性扩张C.胆总管憩室样突出D.肝内外胆管囊性扩张答案：A（解析：TodaniⅠ型为胆总管囊性扩张，占80%-90%；Ⅱ型为憩室；Ⅴ型为肝内胆管扩张（Caroli病））5.关于新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的描述，错误的是：A.典型X线表现为肠壁囊样积气B.首选治疗是立即手术C.常见诱因为窒息、感染D.病变多累及回肠末端和结肠答案：B（解析：NEC首选非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、抗感染等；手术指征为肠穿孔、腹膜炎、保守治疗无效）6.6个月女婴，阵发性哭闹伴呕吐，果酱样便，右下腹空虚，最可能的诊断是：A.急性阑尾炎B.肠套叠C.梅克尔憩室出血D.过敏性紫癜答案：B（解析：肠套叠典型三联征为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便，右下腹触及包块或空虚；阑尾炎以右下腹固定压痛为主；梅克尔憩室出血多为无痛性血便）7.先天性巨结肠的确诊依据是：A.钡剂灌肠显示狭窄段与扩张段B.直肠肛管测压提示无反射松弛C.直肠黏膜活检神经节细胞缺如D.临床表现为胎便排出延迟答案：C（解析：神经节细胞缺如是金标准；钡灌肠为重要辅助检查；测压有参考价值；临床表现无特异性）8.关于小儿腹股沟斜疝的特点，错误的是：A.右侧多于左侧B.嵌顿率高于成人C.女孩发病率约占10%D.疝囊高位结扎是根治术式答案：C（解析：女孩发病率约占1-4%；右侧因睾丸下降晚，鞘状突闭合延迟，故更多见；小儿腹肌可随生长发育加强，故高位结扎即可）9.新生儿脐膨出与腹裂的主要鉴别点是：A.脐部是否有皮肤覆盖B.缺损大小C.内容物是否含肝脏D.是否合并其他畸形答案：A（解析：脐膨出有羊膜覆盖的囊膜，腹裂为腹壁直接缺损无覆盖；腹裂多位于脐右侧，缺损小，内容物多为肠管）10.儿童最常见的腹部实质性肿瘤是：A.肾母细胞瘤B.神经母细胞瘤C.肝母细胞瘤D.畸胎瘤答案：A（解析：肾母细胞瘤占儿童腹部肿瘤50%，好发于1-5岁；神经母细胞瘤多位于腹膜后，年龄更小）11.关于小儿急性阑尾炎的特点，错误的是：A.穿孔率高达30%B.早期即有明显右下腹压痛C.白细胞计数可不升高D.易并发腹膜炎答案：B（解析：小儿大网膜发育不全，炎症易扩散，早期压痛范围广，定位不明确；穿孔率高，可达30%-50%）12.先天性马蹄内翻足的治疗原则是：A.1岁前手术矫正B.Ponseti石膏矫形首选C.成人后再处理D.仅需支具治疗答案：B（解析：Ponseti方法为首选，出生后7-10天开始，包括系列石膏矫形+跟腱松解+足外展支具；手术适用于非手术失败或大龄患儿）13.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）与膈疝的鉴别要点是：A.胸片显示患侧肺野密度增高B.腹部听诊肠鸣音位置C.血气分析示低氧血症D.出生后即出现呼吸困难答案：B（解析：膈疝因肠管进入胸腔，可在胸部闻及肠鸣音，腹部平坦；NRDS肺部听诊为细湿啰音，腹部膨隆）14.关于小儿肠套叠空气灌肠复位的指征，错误的是：A.发病时间＜48小时B.全身情况良好C.腹部无压痛反跳痛D.果酱样便超过24小时答案：D（解析：空气灌肠复位需发病＜48小时，全身状况好，无腹膜炎体征；果酱样便出现时间非绝对禁忌，但需评估肠坏死风险）15.儿童肱骨髁上骨折最易损伤的神经是：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C（解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易压迫或损伤正中神经；桡神经损伤多见于桡骨小头脱位）16.新生儿皮下坏疽的致病菌主要是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌答案：A（解析：占80%以上，与新生儿皮肤屏障功能差、免疫功能不完善有关）17.关于尿道下裂的分型，错误的是：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型E.膀胱型（答案：E，尿道下裂分型为阴茎头型、阴茎体型、阴囊型、会阴型）18.儿童最常见的骨折类型是：A.青枝骨折B.粉碎性骨折C.开放性骨折D.骨骺分离答案：A（解析：儿童骨弹性大，骨折多为不完全性，青枝骨折占儿童骨折50%以上）19.先天性肌性斜颈的主要病理改变是：A.颈椎畸形B.胸锁乳突肌纤维化挛缩C.颈部韧带松弛D.寰枢椎半脱位答案：B（解析：病理为胸锁乳突肌内纤维瘤病，导致挛缩；早期按摩可缓解，1岁后需手术松解）20.关于新生儿破伤风的描述，错误的是：A.潜伏期3-14天B.苦笑面容为典型表现C.治疗关键是中和游离毒素D.被动免疫用破伤风抗毒素答案：C（解析：治疗关键是控制痉挛（地西泮、苯巴比妥），中和毒素需尽早使用破伤风免疫球蛋白（TIG）或抗毒素（TAT），但对已与神经结合的毒素无效）21.儿童急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.流感嗜血杆菌答案：A（解析：占80%-90%，其次为链球菌）22.关于隐睾的治疗，错误的是：A.1岁前有自行下降可能B.1-2岁行激素治疗（HCG或GnRH）C.2岁后手术治疗D.双侧隐睾首选绒毛膜促性腺激素答案：B（解析：激素治疗推荐年龄为6-12个月，1岁后效果差；2岁前手术可预防睾丸萎缩）23.新生儿败血症的早期表现不包括：A.体温不稳定B.反应差、拒乳C.黄疸退而复现D.皮肤硬肿答案：D（解析：皮肤硬肿为新生儿寒冷损伤综合征表现；败血症早期为非特异性症状，如体温不稳、反应差、黄疸异常）24.关于梅克尔憩室的描述，错误的是：A.是卵黄管未闭的残留B.多位于回肠末端100cm内C.并发症以出血最常见D.99mTc核素扫描可确诊答案：C（解析：梅克尔憩室并发症中，肠梗阻（肠套叠、扭转）最常见，其次为出血（因异位胃黏膜））25.儿童股骨干骨折的治疗，3岁以下首选：A.髓内钉固定B.牵引+石膏固定C.垂直悬吊皮牵引D.钢板内固定答案：C（解析：3岁以下儿童采用Bryant垂直悬吊皮牵引，利用体重对抗牵引；3-12岁可用水平皮牵引或弹性髓内钉）26.先天性食管闭锁最常见的类型是：A.Ⅰ型（食管上下段均闭锁）B.Ⅱ型（上段有瘘，下段闭锁）C.Ⅲ型（上段闭锁，下段有瘘）D.Ⅳ型（上下段均有瘘）答案：C（解析：占85%-90%，上段闭锁，下段通过气管食管瘘与气管相通）27.关于小儿烧伤面积计算，错误的是：A.头颈部面积=9%+(12-年龄)%B.双下肢面积=46%-(12-年龄)%C.躯干前后各占13%D.会阴部占1%答案：A（解析：儿童头颈部面积=9%+(12-年龄)%（12岁以下）；双下肢=46%-(12-年龄)%；躯干26%（13%前+13%后），会阴1%）28.新生儿先天性膈疝最常发生的部位是：A.胸骨后疝（Morgagni孔）B.食管裂孔疝C.腰肋三角疝（Bochdalek孔）D.创伤性膈疝答案：C（解析：Bochdalek孔疝占先天性膈疝90%，多为左侧，因右侧有肝脏保护）29.儿童颅内压增高的典型表现是：A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.前囟隆起、头围增大C.意识障碍、瞳孔不等大D.血压升高、心率减慢答案：B（解析：婴幼儿因囟门未闭，颅内压增高表现为前囟隆起、头围增大、颅缝分离；头痛、视乳头水肿多见于年长儿）30.关于儿童肾母细胞瘤的治疗，错误的是：A.手术切除是关键B.术前需常规化疗C.术后根据分期决定放疗D.5年生存率可达90%答案：B（解析：对于可切除的肿瘤，首选手术（肾切除+淋巴结活检），术后化疗；巨大肿瘤可术前化疗缩小瘤体）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.新生儿呕吐的常见原因包括：A.胃食管反流B.先天性肥厚性幽门狭窄C.肠旋转不良D.胎粪性肠梗阻答案：ABCD（解析：新生儿呕吐需区分生理性（喂养不当）和病理性，病理性包括消化道畸形（幽门狭窄、肠旋转不良、肠闭锁）、胎粪相关（胎粪性肠梗阻）、胃食管反流等）2.先天性巨结肠的辅助检查包括：A.钡剂灌肠B.直肠肛管测压C.直肠黏膜活检D.腹部平片答案：ABCD（解析：钡灌肠显示狭窄段-移行段-扩张段；测压示直肠扩张时内括约肌无松弛反射；活检见神经节细胞缺如；腹平片示低位肠梗阻）3.小儿肠套叠的非手术治疗指征包括：A.发病时间＜48小时B.全身情况良好C.腹部柔软无压痛D.血便时间＜24小时答案：ABCD（解析：空气/钡剂灌肠复位需满足：病程＜48h，全身状况好，无腹膜炎体征，无肠坏死表现（如血便时间过长、腹胀明显））4.新生儿脐部异常可能的疾病有：A.脐炎B.脐茸C.脐窦D.脐尿管瘘答案：ABCD（解析：脐炎为感染；脐茸为黏膜残留；脐窦为卵黄管或脐尿管部分未闭；脐尿管瘘表现为脐部漏尿）5.儿童骨折的特点包括：A.骨骺损伤可能影响生长B.青枝骨折常见C.愈合速度快于成人D.复位要求绝对解剖复位答案：ABC（解析：儿童骨折愈合快，塑性能力强，部分畸形可自行矫正，不要求绝对解剖复位；骨骺损伤（Salter-Harris分型）可能影响生长）6.先天性胆总管囊肿的并发症包括：A.胆管炎B.胆石症C.肝硬化D.癌变答案：ABCD（解析：长期胆汁淤积可致胆管炎、胆石、肝硬化，成人后癌变率高达10%-30%）7.新生儿坏死性小肠结肠炎的高危因素有：A.早产B.窒息C.配方奶喂养D.脐动脉插管答案：ABCD（解析：早产（肠黏膜发育不成熟）、缺氧缺血（窒息、脐插管）、喂养不当（高渗奶）为主要诱因）8.小儿腹股沟斜疝嵌顿的处理原则包括：A.发病＜12小时可试行手法复位B.复位后需观察24小时C.嵌顿时间＞12小时或有腹膜炎体征需手术D.新生儿嵌顿疝应立即手术答案：ABCD（解析：小儿疝囊颈弹性好，嵌顿＜12小时无肠坏死可试行复位；新生儿因肠管薄弱，嵌顿易坏死，需急诊手术）9.儿童急性阑尾炎的临床表现包括：A.转移性右下腹痛B.呕吐常发生在腹痛后C.高热D.右下腹固定压痛答案：ABCD（解析：儿童阑尾炎症状不典型，但仍有转移性腹痛（年长儿）、呕吐（多在腹痛后）、发热（可达39℃以上）、右下腹压痛（婴幼儿范围广））10.关于尿道下裂的治疗，正确的是：A.目标是站立排尿、外观接近正常B.手术年龄2-6岁C.一期手术适用于阴茎发育良好者D.需同时矫正阴茎下弯答案：ABCD（解析：尿道下裂需矫正下弯+尿道成形，手术年龄推荐2-6岁（心理影响前），阴茎发育不良者可术前用HCG促进发育）三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分。请根据病史、检查结果回答问题）（一）患儿，男，3个月，因“反复呕吐2周，加重3天”入院。患儿生后1个月起出现吃奶后呕吐，呈喷射性，呕吐物为奶汁，不含胆汁，呕吐后饥饿感明显。查体：体重4.5kg（出生体重3.2kg），营养不良貌，皮肤弹性差，右上腹可触及2cm×1cm橄榄样包块，质硬，活动度可。问题1：最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）答案：先天性肥厚性幽门狭窄。诊断依据：①3个月男婴，喷射性呕吐（不含胆汁）；②呕吐后饥饿感明显；③右上腹橄榄样包块；④体重增长不良（出生3.2kg，3月龄仅4.5kg，正常3月龄男婴体重约6.4kg）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①胃食管反流：呕吐非喷射性，无腹部包块；②幽门痉挛：呕吐间歇性，包块不可触及，解痉药有效；③先天性肠闭锁：呕吐含胆汁，腹胀明显，无包块；④喂养不当：调整喂养方式后呕吐缓解，无包块。问题3：为明确诊断需做哪些检查？首选治疗方式是什么？（5分）答案：检查：①腹部B超（测量幽门肌厚度＞4mm，幽门管长度＞16mm）；②钡餐造影（幽门管呈“线样征”）。首选治疗：幽门环肌切开术（Ramstedt手术），术前需纠正脱水、电解质紊乱（常伴低氯低钾性碱中毒）。问题4：术后常见并发症有哪些？（5分）答案：①切口感染（婴幼儿免疫功能弱）；②幽门肌切开不全（呕吐复发）；③胃食管反流（术后暂时性）；④十二指肠损伤（术中误伤）。（二）患儿，女，1天，因“生后腹胀、未排胎便”入院。G1P1，孕39周顺产，羊水清，Apgar评分10分。查体：腹膨隆，可见肠型，肛诊退出时有少量胎便排出，伴气体溢出。腹平片示：多个液平，结肠细小（“胎儿型结肠”）。问题1：最可能的诊断是什么？需进一步做何检查？（5分）答案：先天性巨结肠。需做：①钡剂灌肠（显示狭窄段、移行段、扩张段）；②直肠黏膜活检（神经节细胞缺如）；③直肠肛管测压（无松弛反射）。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：①胎粪栓综合征：肛诊或开塞露可排出大量胎便，钡灌肠无狭窄段；②先天性肠闭锁：呕吐含胆汁，腹平片无结肠显影；③肠旋转不良：呕吐为胆汁性，钡剂灌肠显示盲肠位置异常；④Hirschsprung病同源病（如肠神经元发育异常）：需病理鉴别。问题3：该患儿目前应如何处理？（5分）答案：①维持水电解质平衡；②清洁灌肠（每日1次，用等渗盐水，避免水中毒）；③营养支持（必要时静脉营养）；④完善检查后，若确诊且一般情况允许，可行根治术（Soave术、Duhamel术等）；若全身情况差，先行结肠造瘘。问题4：若患儿合并小肠结肠炎，有哪些临床表现？（5分）答案：①高热、拒食、呕吐；②腹胀加重，腹壁红肿；③腹泻（血水样便）；④严重者出现休克（面色苍白、四肢凉、血压下降）；⑤腹平片示肠壁囊样积气、门静脉积气。（三）患儿，男，5岁，因