临床血液试题及答案

临床血液试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.患者女性，35岁，乏力、心悸2月，血常规示Hb78g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L。最可能出现异常的实验室指标是：A.血清铁蛋白B.维生素B12C.叶酸D.网织红细胞计数2.下列哪项是再生障碍性贫血的典型骨髓象表现？A.骨髓增生活跃，红系增生显著B.骨髓增生减低，非造血细胞增多C.骨髓中原始粒细胞≥20%D.骨髓中可见R-S细胞3.急性早幼粒细胞白血病（M3型）特征性细胞遗传学改变是：A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)4.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是：A.血清间接胆红素升高B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示血管内溶血C.外周血涂片可见破碎红细胞D.网织红细胞计数降低5.诊断DIC的关键实验室指标不包括：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.PT延长＞3秒C.D-二聚体升高D.纤维蛋白原＞4g/L6.多发性骨髓瘤患者特征性的实验室异常是：A.外周血出现大量原始淋巴细胞B.骨髓中浆细胞＞10%C.血清蛋白电泳出现M蛋白峰D.抗人球蛋白试验阳性7.缺铁性贫血患者经铁剂治疗有效时，最先升高的指标是：A.血红蛋白B.网织红细胞计数C.血清铁D.转铁蛋白饱和度8.慢性粒细胞白血病慢性期最突出的体征是：A.肝大B.脾大C.淋巴结肿大D.胸骨压痛9.下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的表现？A.血小板计数减少B.骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍C.出血时间延长D.凝血时间延长10.诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的特异性试验是：A.酸溶血试验（Ham试验）B.抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.高铁血红蛋白还原试验D.红细胞渗透脆性试验11.急性白血病与慢性白血病的主要区别是：A.病程长短B.外周血白细胞数量C.骨髓中原始细胞比例D.贫血程度12.维生素B12缺乏导致的巨幼细胞贫血，其神经症状的发生机制是：A.红细胞破坏增多B.DNA合成障碍影响神经髓鞘C.铁利用障碍D.血小板功能异常13.下列哪种疾病会出现“泪滴样”红细胞？A.缺铁性贫血B.骨髓纤维化C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血14.血友病A患者缺乏的凝血因子是：A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅻ15.骨髓增生异常综合征（MDS）最特征的实验室表现是：A.外周血全血细胞减少B.骨髓病态造血C.染色体异常D.原始细胞增多二、多选题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于小细胞低色素性贫血的有：A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.海洋性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血）D.巨幼细胞贫血2.急性白血病化疗后出现骨髓抑制期，可能出现的实验室异常包括：A.白细胞计数＜1.0×10⁹/LB.血小板计数＜20×10⁹/LC.网织红细胞计数降低D.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/L3.符合DIC诊断标准的有：A.血小板进行性下降B.PT延长＞3秒或APTT延长＞10秒C.纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降D.D-二聚体升高4倍以上4.下列哪些检查可用于溶血性贫血的诊断？A.血清结合珠蛋白测定B.红细胞渗透脆性试验C.血红蛋白电泳D.骨髓铁染色5.慢性淋巴细胞白血病的典型表现包括：A.外周血成熟小淋巴细胞增多（＞5×10⁹/L）B.骨髓中淋巴细胞≥40%C.淋巴结肿大D.血清免疫球蛋白升高三、名词解释（每题4分，共20分）1.无效红细胞生成2.Ph染色体3.骨髓增生异常综合征（MDS）4.凝血因子Ⅷ:C5.网织红细胞绝对值四、简答题（每题8分，共24分）1.简述缺铁性贫血的实验室诊断依据。2.试述急性白血病MICM分型的具体内容。3.列出特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准。五、案例分析题（11分）患者男性，52岁，因“乏力、皮肤瘀斑1月”就诊。既往体健，无特殊用药史。查体：贫血貌，皮肤散在瘀点瘀斑，肝肋下2cm，脾肋下4cm，质中。血常规：Hb85g/L，RBC2.8×10¹²/L，WBC35×10⁹/L，PLT32×10⁹/L；外周血涂片：原始细胞占35%，可见Auer小体；骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始粒细胞占58%，早幼粒细胞占12%，红系、巨核系受抑制；POX染色阳性；免疫分型：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-；染色体检查：t(8;21)(q22;q22)。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）（3）下一步应采取的主要治疗措施是什么？（3分）答案一、单选题（每题2分，共30分）1.A2.B3.B4.D5.D6.C7.B8.B9.D10.A11.C12.B13.B14.A15.B二、多选题（每题3分，共15分）1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、名词解释（每题4分，共20分）1.无效红细胞生成：指骨髓内的幼红细胞在释放入血液循环前已在骨髓内破坏，导致未成熟红细胞死亡，属于原位溶血（1分）。常见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等（1分），表现为血清间接胆红素轻度升高（1分），但无血红蛋白尿（1分）。2.Ph染色体：即费城染色体（1分），是t(9;22)(q34;q11)染色体易位的结果（2分），9号染色体ABL基因与22号染色体BCR基因融合形成BCR-ABL融合基因（1分），是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学标志（1分）。（注：满分4分，关键点需涵盖）3.骨髓增生异常综合征（MDS）：起源于造血干细胞的克隆性疾病（1分），以骨髓病态造血（1分）、外周血一系或多系血细胞减少（1分）、高风险向急性白血病转化（1分）为特征的一组异质性髓系肿瘤。4.凝血因子Ⅷ:C：即凝血因子Ⅷ促凝活性（1分），是内源性凝血途径的关键因子（1分），参与因子Ⅸa对因子X的激活（1分）。血友病A患者因FⅧ基因缺陷导致FⅧ:C活性降低（1分）。5.网织红细胞绝对值：指单位体积血液中网织红细胞的实际数量（1分），计算公式为网织红细胞百分比×红细胞计数（2分），正常参考值为（24-84）×10⁹/L（1分），较网织红细胞百分比更能准确反映骨髓红系造血功能（1分）。（注：满分4分，关键点需涵盖）四、简答题（每题8分，共24分）1.缺铁性贫血的实验室诊断依据：（1）血象：小细胞低色素性贫血（1分），MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L（1分）；红细胞大小不等，中心淡染区扩大（1分）。（2）骨髓象：增生活跃，以中晚幼红细胞增生为主（1分）；幼红细胞体积小，胞质少，边缘不整齐（1分）；骨髓铁染色显示细胞外铁消失（1分），铁粒幼红细胞＜15%（1分）。（3）铁代谢指标：血清铁＜8.95μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L（1分），转铁蛋白饱和度＜15%（1分），血清铁蛋白＜12μg/L（1分）。（注：满分8分，答出8个要点即可）2.急性白血病MICM分型的具体内容：（1）形态学（Morphology,M）：根据FAB分型标准，将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL-L1~L3）和急性髓系白血病（AML-M0~M7）（2分），主要依据细胞形态、细胞化学染色（如POX、PAS、非特异性酯酶等）进行分类（1分）。（2）免疫学（Immunology,I）：利用单克隆抗体检测白血病细胞表面分化抗原（如CD系列）（1分），区分髓系（CD13、CD33、MPO等）与淋系（CD3、CD19、CD20等），并进一步分型（如B-ALL、T-ALL）（1分）。（3）细胞遗传学（Cytogenetics,C）：检测染色体数目异常（如超二倍体）和结构异常（如易位、缺失）（1分），如t(15;17)见于M3型，t(8;21)见于M2型（1分）。（4）分子生物学（Molecularbiology,M）：检测融合基因（如BCR-ABL、PML-RARA）、基因突变（如NPM1、FLT3-ITD）（1分），用于预后判断和靶向治疗（1分）。（注：满分8分，各部分要点需完整）3.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的诊断标准：（1）至少2次血常规检查示血小板计数减少，血细胞形态无异常（1分）。（2）骨髓象：巨核细胞数量正常或增多，伴成熟障碍（产板型巨核细胞减少）（1分）。（3）排除其他引起血小板减少的疾病（如再生障碍性贫血、白血病、系统性红斑狼疮、药物性血小板减少等）（2分）。（4）以下5项中至少1项阳性：①血小板糖蛋白特异性自身抗体检测阳性；②脾不大或轻度肿大；③泼尼松治疗有效；④切脾治疗有效；⑤血小板生存时间缩短（2分）。（5）需排除假性血小板减少（如EDTA依赖的血小板聚集）（1分）。（注：满分8分，要点需完整）五、案例分析题（11分）（1）最可能的诊断：急性髓系白血病M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）（2分）。诊断依据：①临床表现：乏力、皮肤瘀斑（贫血、出血），肝脾肿大（1分）；②血常规：白细胞显著升高，血小板减少，贫血（1分）；③外周血涂片见原始细胞35%（＞20%），可见Auer小体（支持髓系白血病）（1分）；④骨髓象：原始粒细胞58%（≥20%），早幼粒细胞12%，红系、巨核系受抑制（符合AML诊断标准）（1分）；⑤细胞化学：POX染色阳性（髓系标志）（1分）；⑥免疫分型：CD13+、CD33+（髓系抗原）、HLA-DR-（M2b型常阴性）（1分）；⑦染色体：t(8;21)(q22;q22)（M2b型特征性易位）（1分）。（2）鉴别诊断：①急性早幼粒细胞白血病（M3型）：虽有Auer小体，但M3以早幼粒细胞为主，染色体为t(15;17)，本例染色体为t(8;21)（1分）；②慢性粒细胞白血病急变期：慢性期有脾大、BCR-ABL融合基因，急变期原始细胞≥20%，但本例无慢性期病史，染色体非t(9;22)（1分）；③骨髓增生异常综合征（MDS）：原