临床助理医师生理学考试试题及答案

临床助理医师生理学考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.神经细胞静息电位形成的主要离子基础是A.K⁺外流B.Na⁺内流C.Ca²⁺内流D.Cl⁻内流E.Mg²⁺外流2.衡量组织兴奋性高低的常用指标是A.刺激强度B.阈强度C.动作电位幅度D.静息电位水平E.后电位持续时间3.红细胞悬浮稳定性降低的主要原因是A.血浆白蛋白增多B.血浆纤维蛋白原减少C.红细胞膜表面负电荷减少D.红细胞体积增大E.红细胞数量减少4.心室肌细胞动作电位平台期的主要离子流动是A.Na⁺内流与K⁺外流B.Ca²⁺内流与K⁺外流C.Ca²⁺内流与Na⁺内流D.K⁺内流与Cl⁻外流E.Na⁺内流与Cl⁻内流5.心输出量等于A.心率×每搏输出量B.心率×射血分数C.每搏输出量×体表面积D.心率×心室舒张末期容积E.每搏输出量×心室收缩末期容积6.肺通气的直接动力是A.呼吸肌收缩B.肺内压与大气压之差C.胸膜腔内压变化D.肺的弹性回缩力E.胸廓的扩张与缩小7.决定肺泡气体交换方向的主要因素是A.气体分压差B.气体分子量C.气体溶解度D.呼吸膜厚度E.通气/血流比值8.胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的激活物是A.内因子B.盐酸C.碳酸氢盐D.黏液E.促胃液素9.影响能量代谢最显著的因素是A.肌肉活动B.环境温度C.食物特殊动力作用D.精神活动E.性别年龄10.原尿在流经下列哪段肾小管时，几乎不被重吸收？A.近端小管B.髓袢降支细段C.髓袢升支细段D.远端小管E.集合管11.大量饮清水后，尿量增多的主要原因是A.血浆胶体渗透压降低B.抗利尿激素分泌减少C.肾小球滤过率增加D.醛固酮分泌减少E.肾血浆流量增加12.视杆细胞的功能特点是A.对光敏感度低，能辨色B.对光敏感度高，能辨色C.对光敏感度低，不能辨色D.对光敏感度高，不能辨色E.主要分布于视网膜中央部13.突触前抑制的发生是由于A.突触前膜超极化B.突触前膜释放抑制性递质C.突触后膜超极化D.突触前膜释放递质减少E.突触后膜发生IPSP14.副交感神经兴奋时，下列哪项生理效应不会出现？A.心率减慢B.支气管平滑肌收缩C.瞳孔扩大D.胃肠蠕动增强E.唾液分泌增加15.生长激素的主要生理作用是A.促进软骨生长发育B.促进神经系统发育C.调节糖代谢D.调节水盐平衡E.促进蛋白质分解16.甲状腺激素对脑和长骨发育影响最大的时期是A.胎儿期至婴儿期B.幼儿期C.青春期D.成年期E.老年期17.糖皮质激素的生理作用不包括A.升高血糖B.促进蛋白质分解C.增强血管对儿茶酚胺的敏感性D.抑制免疫反应E.促进水钠排泄18.排卵前血中黄体生成素（LH）高峰的形成是由于A.雌激素的正反馈作用B.孕激素的正反馈作用C.卵泡刺激素（FSH）的正反馈作用D.抑制素的负反馈作用E.促性腺激素释放激素（GnRH）的负反馈作用19.正常成年男性红细胞计数约为A.(3.5-5.0)×10¹²/LB.(4.0-5.5)×10¹²/LC.(5.0-6.5)×10¹²/LD.(6.0-7.5)×10¹²/LE.(7.0-8.5)×10¹²/L20.下列哪项不属于牵张反射？A.肌紧张B.腱反射C.屈肌反射D.跟腱反射E.膝跳反射二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.影响心输出量的因素包括A.心率B.心肌收缩力C.前负荷D.后负荷E.心室肌细胞自律性2.参与维持血浆pH稳定的缓冲对有A.NaHCO₃/H₂CO₃B.蛋白质钠盐/蛋白质C.Na₂HPO₄/NaH₂PO₄D.KHCO₃/H₂CO₃E.血红蛋白钾盐/血红蛋白3.关于肺表面活性物质的描述，正确的是A.由肺泡Ⅱ型细胞分泌B.主要成分是二棕榈酰卵磷脂C.降低肺泡表面张力D.防止肺水肿E.早产儿可因缺乏而发生肺不张4.小肠作为主要吸收部位的原因包括A.吸收面积大B.食物在小肠停留时间长C.消化酶种类多且活性高D.小肠绒毛内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管E.小肠运动形式多样5.肾小管和集合管的重吸收特点包括A.具有选择性B.葡萄糖、氨基酸全部重吸收C.Na⁺、Cl⁻大部分重吸收D.水的重吸收受抗利尿激素调节E.尿素部分重吸收6.内脏痛的特点包括A.定位不准确B.对切割、烧灼不敏感C.对牵拉、缺血敏感D.常伴牵涉痛E.疼痛剧烈7.下列属于胆碱能纤维的是A.交感神经节前纤维B.副交感神经节前纤维C.副交感神经节后纤维D.支配汗腺的交感神经节后纤维E.支配骨骼肌血管的交感神经节后纤维8.胰岛素的生理作用包括A.促进葡萄糖进入细胞B.促进糖原合成C.抑制糖异生D.促进蛋白质合成E.促进脂肪分解9.月经周期中，雌激素的作用包括A.促进子宫内膜增生B.促进宫颈黏液分泌稀薄C.抑制FSH分泌（负反馈）D.在排卵前引起LH高峰（正反馈）E.促进乳腺腺泡发育10.影响肾小球滤过率的因素有A.有效滤过压B.滤过膜的面积C.滤过膜的通透性D.肾血浆流量E.血浆晶体渗透压三、简答题（每题6分，共30分）1.简述动作电位的产生机制（需分阶段说明离子流动）。2.试述氧解离曲线的特点及其生理意义。3.比较水利尿与渗透性利尿的发生机制。4.简述神经-肌接头处兴奋传递的过程及特点。5.试述甲状腺激素的主要生理作用。四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者男性，56岁，诊断为2型糖尿病，主诉“多饮、多食、多尿、体重减轻1月余”。实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），尿糖（+++）。请结合生理学知识分析患者多尿的机制。2.患者女性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近日因受凉出现咳嗽、咳痰加重，伴气促。动脉血气分析：pH7.32（正常7.35-7.45），PaCO₂65mmHg（正常35-45mmHg），PaO₂50mmHg（正常95-100mmHg），HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L）。请分析该患者的酸碱平衡紊乱类型，并解释其发生机制。答案及解析一、单项选择题1.A解析：静息电位主要由K⁺外流形成，细胞膜对K⁺的通透性远高于其他离子。2.B解析：阈强度是引起组织兴奋的最小刺激强度，阈值越小，兴奋性越高。3.C解析：红细胞膜表面带负电荷，同性相斥防止红细胞叠连。当血浆中纤维蛋白原、球蛋白增多时，负电荷被中和，叠连加速，沉降率增快。4.B解析：平台期是Ca²⁺内流（L型钙通道）与K⁺外流（延迟整流钾通道）的动态平衡阶段，是心室肌动作电位持续时间长的主要原因。5.A解析：心输出量=每搏输出量×心率，是衡量心脏泵血功能的基本指标。6.B解析：肺通气的直接动力是肺内压与大气压的差值，原动力是呼吸肌的收缩与舒张。7.A解析：气体分压差是气体扩散的驱动力，分压差越大，扩散速度越快。8.B解析：盐酸可激活胃蛋白酶原为胃蛋白酶，并提供酸性环境。9.A解析：肌肉活动时，能量代谢率可增加数倍至数十倍，是影响能量代谢最显著的因素。10.C解析：髓袢升支细段对水不通透，但对NaCl高度通透，是形成髓质高渗的关键部位。11.B解析：大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，下丘脑渗透压感受器抑制，抗利尿激素（ADH）分泌减少，远曲小管和集合管对水重吸收减少，尿量增多。12.D解析：视杆细胞含视紫红质，对光敏感度高（暗视觉），但无颜色分辨能力，主要分布于视网膜周边部。13.D解析：突触前抑制通过轴-轴突触使突触前膜释放递质减少，导致突触后膜EPSP减小，不易达到阈电位。14.C解析：副交感神经兴奋时，瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小；交感神经兴奋时瞳孔扩大。15.A解析：生长激素通过促进肝产生胰岛素样生长因子（IGF-1），作用于软骨细胞，促进骨和软骨生长。16.A解析：甲状腺激素是胎儿和婴儿脑发育的关键激素，缺乏可导致呆小症（克汀病）。17.E解析：糖皮质激素促进水钠重吸收（弱盐皮质激素作用），肾上腺皮质功能减退时可出现水钠排泄增加。18.A解析：排卵前雌激素浓度达到高峰，通过正反馈作用使下丘脑GnRH分泌增加，进而引起垂体LH爆发式分泌（LH峰），触发排卵。19.B解析：正常成年男性红细胞计数为(4.0-5.5)×10¹²/L，女性为(3.5-5.0)×10¹²/L。20.C解析：牵张反射包括腱反射（快速牵拉）和肌紧张（缓慢持续牵拉），屈肌反射是多突触反射，不属于牵张反射。二、多项选择题1.ABCD解析：心输出量=每搏输出量×心率，每搏输出量受前负荷（心室舒张末期容积）、后负荷（动脉血压）、心肌收缩力影响。自律性影响心率但非直接因素。2.ABCDE解析：血浆中主要缓冲对包括碳酸氢盐（占53%）、蛋白质（占7%）、磷酸盐（占3%）；红细胞内有血红蛋白缓冲对（占37%）。3.ABCDE解析：肺表面活性物质由肺泡Ⅱ型细胞分泌，主要成分为二棕榈酰卵磷脂（DPPC），降低表面张力，防止肺泡塌陷（肺不张）和肺水肿（表面张力减小可减少组织液生成）。4.ABCD解析：小肠吸收面积大（约200m²）、停留时间长（3-8小时）、消化酶完善、绒毛内有丰富毛细血管和淋巴管（分别吸收水溶性和脂溶性物质），是主要吸收部位。5.ABCDE解析：肾小管重吸收具有选择性（如葡萄糖、氨基酸全部重吸收）、主动性（需耗能）；水的重吸收分为必需重吸收（近端小管）和调节性重吸收（远曲小管、集合管，受ADH调节）。6.ABCD解析：内脏痛定位模糊、对机械牵拉/缺血/痉挛敏感，对切割/烧灼不敏感，常伴牵涉痛（如心肌缺血引起左臂痛），疼痛性质多为钝痛、绞痛。7.ABCDE解析：胆碱能纤维包括所有自主神经节前纤维（交感、副交感）、副交感节后纤维、少数交感节后纤维（支配汗腺、骨骼肌血管的交感舒血管纤维）。8.ABCD解析：胰岛素促进糖、脂肪、蛋白质合成（“合成激素”），抑制分解；促进脂肪合成，抑制脂肪分解。9.ABCD解析：雌激素促进子宫内膜增生期变化、宫颈黏液稀薄（利于精子通过）、负反馈抑制FSH（但排卵前正反馈引起LH峰）；乳腺腺泡发育主要受孕激素作用。10.ABCD解析：肾小球滤过率=有效滤过压×滤过系数（滤过膜面积×通透性）。肾血浆流量通过影响滤过平衡位置调节滤过率；血浆晶体渗透压主要影响ADH分泌，对滤过率影响小。三、简答题1.动作电位的产生机制分以下阶段：（1）去极化期：细胞受刺激后，膜电位去极化达阈电位（约-55mV），激活电压门控Na⁺通道，Na⁺快速内流（再生性循环），膜电位迅速上升至接近Na⁺平衡电位（+30mV左右）。（2）复极化期：Na⁺通道失活（关闭），同时激活电压门控K⁺通道（延迟整流钾通道），K⁺快速外流，膜电位迅速下降。（3）后电位期：复极化接近静息电位时，K⁺外流减慢，形成负后电位（后去极化电位，因K⁺外流减慢和Na⁺-K⁺泵活动）；随后出现正后电位（后超极化电位，因K⁺外流持续，膜电位略低于静息电位）。2.氧解离曲线的特点及生理意义：（1）上段（PO₂60-100mmHg）：曲线平坦，PO₂变化对Hb氧饱和度影响小。意义：保证低氧环境（如高原）或轻度呼吸功能障碍时，血液仍能携带足够O₂（如PO₂从100→60mmHg，饱和度仅从98%→90%）。（2）中段（PO₂40-60mmHg）：曲线较陡，PO₂轻微下降可引起Hb释放大量O₂。意义：组织代谢正常时（PO₂约40mmHg），Hb可释放约50%的O₂供组织利用。（3）下段（PO₂15-40mmHg）：曲线最陡，PO₂稍降即有大量O₂释放。意义：组织代谢增强（如剧烈运动时PO₂降至15mmHg），Hb可释放更多O₂（饱和度从75%→20%），满足组织需求。3.水利尿与渗透性利尿的机制比较：（1）水利尿：因大量饮清水（或静脉输注低渗溶液），血浆晶体渗透压降低→下丘脑渗透压感受器抑制→ADH分泌减少→远曲小管和集合管对水的重吸收减少→尿量增多（如一次饮1000ml清水，尿量30分钟后增加，2-3小时达高峰）。（2）渗透性利尿：因小管液中溶质浓度升高（如糖尿病血糖超过肾糖阈、静脉注射甘露醇），小管液渗透压增大→阻碍水的重吸收→尿量增多（如糖尿病患者尿糖升高，小管液渗透压升高，水重吸收减少，出现多尿）。4.神经-肌接头兴奋传递过程及特点：（1）过程：①神经冲动传至神经末梢→电压门控Ca²⁺通道开放→Ca²⁺内流→突触小泡与前膜融合→释放乙酰胆碱（ACh）；②ACh扩散至终板膜→与N₂型ACh受体结合→通道开放→Na⁺内流（为主）和K⁺外流→终板膜去极化（终板电位，EPP）；③EPP通过电紧张扩布使邻近肌膜去极化达阈电位→触发肌膜动作电位。（2）特点：①单向传递（神经→肌肉）；②时间延搁（约0.5-1.0ms，因递质释放、扩散、结合等步骤）；③易受药物和环境因素影响（如筒箭毒碱阻断ACh受体，新斯的明抑制胆碱酯酶）；④量子式释放（ACh以囊泡为单位释放）。5.甲状腺激素的主要生理作用：（1）对代谢的影响：①产热效应：提高绝大多数组织（除脑、脾、睾丸）的耗氧率和产热量（机制：激活Na⁺-K⁺-ATP酶，促进线粒体氧化磷酸化）；②对物质代谢：促进糖吸收和肝糖原分解（升高血糖），同时加速外周组织糖利用（降低血糖）；促进蛋白质合成（生理剂量），过量则促进分解；促进脂肪分解和胆固醇代谢（降低血胆固醇）。（2）对生长发育的影响：是胎儿和婴儿脑发育的关键激素（促进神经元增殖、分化、髓鞘形成）；与生长激素协同促进长骨生长（缺乏可导致呆小症）。（3）对器官系统的影响：①神经系统：提高中枢兴奋性（甲亢患者易激动、失眠；甲减患者淡漠、嗜睡）；②心血管系统：增加心肌收缩力和心率（心输出量增加，甲亢患者可出现心悸、心律失常）；③消化系统：促进胃肠蠕动（甲亢患者易腹泻，甲减患者便秘）。四、案例分析题1.糖尿病患者多尿的机制分析：患者空腹血糖1