血管导管相关血流感染预防与控制试题（附答案）

血管导管相关血流感染预防与控制试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.血管导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断标准中，除血培养阳性外，最关键的依据是（）A.患者出现发热（＞38℃）B.导管尖端培养与外周血培养为同一致病菌C.患者白细胞计数升高D.导管置入部位出现红肿热痛2.以下哪类血管导管发生CRBSI的风险最高？（）A.外周静脉留置针（PVC）B.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）C.中心静脉导管（CVC）D.动脉导管（A-line）3.CRBSI的常见致病菌中，占比最高的是（）A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）C.大肠埃希菌D.白色念珠菌4.中心静脉置管时，为降低CRBSI风险，首选的穿刺部位是（）A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉5.关于中心静脉置管时“最大无菌屏障”的操作，以下描述错误的是（）A.操作者需穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）C.仅需对穿刺点周围10cm范围进行消毒D.助手需戴无菌手套协助操作6.导管置入后，用于固定导管的透明敷料更换频率应为（）A.每24小时B.每3天C.每7天D.每14天7.怀疑CRBSI时，正确的血培养采集方法是（）A.仅采集外周静脉血1套B.同时采集导管血和外周血各1套（每套2瓶）C.采集导管血2套，无需外周血D.采集外周血2套，无需导管血8.以下哪种情况不属于CRBSI的高危因素？（）A.导管留置时间＞7天B.患者合并糖尿病C.置管时严格执行无菌操作D.长期使用广谱抗生素9.冲封管操作中，预防CRBSI的关键是（）A.使用10ml以下注射器B.采用“脉冲式”冲管，“正压式”封管C.仅用生理盐水冲管，无需肝素D.冲管后立即关闭导管夹10.对于需要长期静脉输液的患者，为降低CRBSI风险，优先选择的导管类型是（）A.普通中心静脉导管（CVC）B.带抗菌涂层的中心静脉导管C.外周静脉留置针（PVC）D.股静脉置管的CVC11.以下关于导管相关性血流感染（CRBSI）定义的描述，正确的是（）A.仅指中心静脉导管引起的血流感染B.患者至少有1次外周血培养阳性，且导管尖端培养阳性C.排除其他明确感染源的情况下，导管相关的血流感染D.只要导管存在且血培养阳性，即可诊断CRBSI12.置管后穿刺点渗血较多时，应选择的敷料类型是（）A.透明聚氨酯敷料（Tegaderm）B.纱布敷料C.水胶体敷料D.银离子抗菌敷料13.为预防CRBSI，置管时皮肤消毒应首选的消毒剂是（）A.2%碘酊B.75%酒精C.0.5%聚维酮碘（PVP-I）D.2%氯己定-酒精（洗必泰）14.以下哪项不符合CRBSI预防的“导管日常维护”要求？（）A.接触导管接口前严格手卫生B.输液完毕后立即封管C.输血或血制品后，用10ml生理盐水脉冲式冲管D.导管接口处使用未消毒的肝素帽15.怀疑CRBSI时，若患者血流动力学稳定，应首先采取的措施是（）A.立即拔除导管B.保留导管，采集血培养后经验性使用抗生素C.更换导管位置D.仅观察体温变化16.关于CRBSI的预防，以下哪项属于“管理层面”的核心措施？（）A.医护人员CRBSI预防培训B.使用抗菌导管C.缩短导管留置时间D.严格手卫生17.外周静脉留置针（PVC）的CRBSI风险较低，但其留置时间一般不超过（）A.24小时B.48小时C.72-96小时D.7天18.以下哪种情况需立即拔除中心静脉导管？（）A.患者出现发热但无其他感染征象B.导管尖端培养阳性但外周血培养阴性C.确诊CRBSI且患者血流动力学不稳定D.导管仅部分脱出但仍可使用19.为评估CRBSI的预防效果，医院需监测的核心指标是（）A.导管留置总天数B.CRBSI发生率（例/千导管日）C.护士手卫生依从率D.无菌操作合格率20.关于CRBSI的病原菌，以下描述错误的是（）A.凝固酶阴性葡萄球菌多来自皮肤定植菌B.念珠菌感染多见于免疫抑制患者C.革兰阴性杆菌多来自污染的输液液体D.金黄色葡萄球菌感染与导管材质直接相关二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血管导管相关血流感染（CRBSI）的预防措施包括以下哪些环节？（）A.置管前评估（必要性、部位选择）B.置管时无菌操作（最大无菌屏障）C.置管后日常维护（冲封管、敷料管理）D.导管留置期间的监测（体温、局部体征）2.中心静脉置管时，“最大无菌屏障”应包括（）A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）C.所有参与人员（包括助手）戴无菌手套D.准备无菌洞巾、无菌纱布、无菌弯盘等器械3.以下哪些情况可能增加CRBSI风险？（）A.置管部位为股静脉B.导管留置时间＞14天C.每日输液结束后未封管D.穿刺点敷料潮湿后未及时更换4.怀疑CRBSI时，正确的处理流程包括（）A.立即停止输液，关闭导管夹B.同时采集导管血和外周血进行培养（注明来源）C.评估患者全身状况（如血压、意识）D.根据培养结果调整抗生素，而非经验性用药5.导管日常维护中，冲封管的正确操作是（）A.使用10ml及以上注射器B.采用“脉冲式”冲管（推-停-推）C.封管时使用肝素盐水（浓度根据导管类型调整）D.冲管后先关闭导管夹，再退出注射器6.以下关于CRBSI诊断标准的描述，正确的是（）A.至少1次外周血培养阳性（排除污染）B.导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）C.导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血D.患者有感染的全身表现（如发热、寒战、白细胞升高）7.为降低CRBSI风险，置管后穿刺点敷料的选择与更换应遵循（）A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.敷料潮湿、松动或污染时立即更换C.更换敷料时严格手卫生，戴无菌手套D.穿刺点有渗液时优先选择纱布敷料8.以下属于CRBSI预防“核心策略”的是（）A.严格手卫生B.避免不必要的导管置入C.使用抗菌导管（如氯己定-磺胺嘧啶银涂层）D.每日评估导管必要性，尽早拔管9.关于动脉导管（A-line）的CRBSI预防，正确的措施是（）A.仅用于血流动力学监测时，留置时间不超过7天B.穿刺部位首选桡动脉（感染风险低于股动脉）C.持续冲洗装置（生理盐水+肝素）需每24小时更换D.采集血样后无需冲管，因持续冲洗可维持通畅10.以下哪些情况提示可能发生了CRBSI？（）A.置管后48小时内出现高热（39℃）伴寒战B.外周血培养示金黄色葡萄球菌，且导管尖端培养同菌C.患者无其他感染灶（如肺部、尿路），但血培养阳性D.导管置入部位红肿，挤压有脓性分泌物三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.CRBSI仅发生于中心静脉导管，外周静脉导管不会引起血流感染。（）2.置管时使用2%氯己定-酒精消毒皮肤，需待自然干燥后再穿刺。（）3.为避免导管堵塞，应每日使用肝素盐水冲管，无论导管是否使用。（）4.怀疑CRBSI时，若导管血培养阳性而外周血培养阴性，可直接诊断为CRBSI。（）5.中心静脉导管置管后，应在穿刺点处常规使用抗菌软膏（如莫匹罗星）预防感染。（）6.长期卧床患者选择股静脉置管，可降低CRBSI风险。（）7.冲管时使用5ml注射器可能因压力过大导致导管破裂，增加感染风险。（）8.导管接口（如肝素帽）每次使用前需用75%酒精消毒15秒。（）9.CRBSI的发生率计算需以“千导管日”为单位（例数/1000导管日）。（）10.对于免疫功能低下患者（如白血病），应常规使用抗菌导管预防CRBSI。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义及诊断标准。2.中心静脉置管时“最大无菌屏障”包括哪些具体操作？3.列举5项CRBSI的高危因素。4.简述导管日常维护中冲封管的正确操作及目的。5.怀疑CRBSI时，应采取哪些处理措施？五、案例分析题（共25分）案例：患者，男，68岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院后行右颈内静脉置管（CVC），用于补液及监测中心静脉压。置管第5天，患者出现高热（39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无尿频、尿急。查体：穿刺点周围皮肤红肿（直径约3cm），无波动感，无脓性分泌物。实验室检查：白细胞18×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例89%。血培养结果：导管血（右颈内静脉）培养出金黄色葡萄球菌（24小时报阳），外周血（左上肢静脉）培养出金黄色葡萄球菌（36小时报阳），药敏提示对苯唑西林敏感。问题：1.该患者是否符合CRBSI的诊断？请说明依据。（8分）2.分析该患者发生CRBSI的可能原因。（8分）3.针对该患者，应采取哪些治疗及预防措施？（9分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.C7.B8.C9.B10.B11.C12.B13.D14.D15.B16.A17.C18.C19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.BC5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×（外周静脉导管也可能引起CRBSI，风险较低）2.√（氯己定需干燥后起效）3.×（仅在导管使用后或存在堵塞风险时封管，长期未使用的导管需评估必要性）4.×（需排除污染，且需结合临床症状）5.×（抗菌软膏可能增加真菌感染风险，不推荐常规使用）6.×（股静脉置管因靠近会阴部，感染风险高于锁骨下静脉）7.√（5ml注射器压力大，可能损伤导管）8.√（消毒接口可减少微生物侵入）9.√（CRBSI发生率=（CRBSI例数/导管留置总天数）×1000）10.×（抗菌导管需根据患者风险评估使用，而非常规）四、简答题1.定义：血管导管相关血流感染（CRBSI）是指留置血管导管期间或拔管后48小时内发生的血流感染，且排除其他明确感染源，导管是感染的主要来源。诊断标准：①至少1次外周血培养阳性（排除污染）；②导管尖端培养阳性（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）；③或导管血与外周血培养为同一致病菌，且导管血培养阳性时间早于外周血（差值≥2小时）；④患者有感染的全身表现（如发热＞38℃、寒战、白细胞升高）。2.最大无菌屏障操作：①操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子；②患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）；③所有参与操作的人员（包括助手）戴无菌手套；④准备无菌洞巾、无菌纱布、无菌器械（如穿刺针、导丝、导管）；⑤皮肤消毒范围≥15cm×15cm，待干燥后再穿刺。3.CRBSI高危因素：①导管类型（中心静脉导管＞外周静脉导管）；②置管部位（股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉）；③导管留置时间＞7天；④无菌操作不规范（如未执行最大无菌屏障）；⑤患者免疫功能低下（如糖尿病、恶性肿瘤、使用激素）；⑥长期使用广谱抗生素；⑦穿刺点护理不当（敷料潮湿、污染）；⑧冲封管操作不规范（未脉冲式冲管、未正压封管）。（任意5项即可）4.冲封管操作：①使用10ml及以上注射器（避免小注射器高压损伤导管）；②冲管时采用“脉冲式”（推-停-推），确保导管壁附着的血液被彻底冲洗；③封管时采用“正压式”（边推注封管液边退出注射器，同时关闭导管夹）；④封管液选择：生理盐水（适用于短期导管）或肝素盐水（浓度根据导管类型调整，如普通CVC用10-100U/ml，PICC用10U/ml）。目的：防止血液回流至导管内形成血栓，避免微生物在导管内定植，维持导管通畅，降低CRBSI风险。5.处理措施：①立即评估患者全身状况（如血压、意识、体温）；②同时采集导管血和外周血进行培养（每套2瓶，注明来源）；③保留导管（若患者血流动力学稳定）或拔除导管（若不稳定或确诊CRBSI）；④经验性使用抗生素（根据当地病原菌耐药谱选择，如覆盖革兰阳性菌）；⑤更换输液装置、肝素帽等连接部件；⑥每日评估导管必要性，尽早拔管；⑦记录CRBSI事件，分析原因并改进预防措施。