血管导管相关血流感染预防与控制试题有答案

血管导管相关血流感染预防与控制试题有答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.患者留置血管导管期间或拔管后48小时内出现的血流感染，且排除其他明确感染源B.患者留置血管导管期间出现的血流感染，无论是否拔管C.患者拔管后72小时内出现的血流感染，且导管尖端培养阳性D.患者出现发热时，仅需血培养阳性即可诊断答案：A2.中心静脉导管（CVC）置管时，最大无菌屏障不包括：A.操作者穿戴无菌手术衣、手套B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露置管部位的无菌洞巾D.操作者佩戴无菌口罩、帽子答案：C3.皮肤消毒时，2%氯己定-乙醇溶液的作用时间应为：A.立即使用，无需等待B.擦拭后自然干燥30秒C.擦拭后至少等待2分钟D.擦拭后用无菌纱布擦干答案：C4.外周静脉导管（PVC）的最佳留置时间为：A.72-96小时B.5-7天C.24小时D.无明确时间限制，根据临床需要答案：A5.以下哪种情况不属于CRBSI的高危因素？A.患者年龄＜1岁或＞65岁B.置管部位为股静脉C.每日评估导管必要性并及时拔管D.长期使用免疫抑制剂答案：C6.怀疑CRBSI时，血培养采集的原则是：A.仅采集外周静脉血培养B.同时采集导管血和外周血培养，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时C.仅采集导管血培养D.采集导管血和外周血培养，无需考虑时间差答案：B7.中心静脉导管敷料更换的频率为：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每天更换1次C.仅在敷料潮湿、松动时更换D.无论类型，每24小时更换1次答案：A8.置管时，首选的中心静脉置管部位是：A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C9.关于导管维护时的冲封管操作，错误的是：A.使用10ml以上注射器B.采用脉冲式冲管C.封管时使用正压封管技术D.输血后仅用生理盐水冲管即可答案：D（输血后需先用生理盐水冲净，再用肝素盐水封管）10.以下哪种情况需立即拔除血管导管？A.患者出现发热，导管部位无红肿B.导管尖端培养阳性，但血培养阴性C.导管堵塞经溶栓处理无效D.外周静脉导管留置48小时答案：C11.预防CRBSI的核心措施中，“每日评估导管必要性”的主要目的是：A.减少导管相关并发症B.降低医疗成本C.提高护理效率D.避免患者不适答案：A12.新生儿CRBSI的诊断中，血培养阳性的标准是：A.单份血培养阳性B.两份血培养均为同一病原体C.导管血培养阳性即可D.外周血培养阳性且C反应蛋白升高答案：B13.关于氯己定消毒的禁忌证，正确的是：A.对碘过敏者B.2个月以下婴儿C.置管部位有渗液D.糖尿病患者答案：B14.以下哪项不是CRBSI的临床表现？A.寒战、高热（体温＞38℃）B.置管部位红肿、渗液C.低血压、意识改变（严重时）D.白细胞计数正常答案：D（CRBSI通常伴白细胞计数升高或核左移）15.血管导管相关性血流感染的病原体中，最常见的是：A.金黄色葡萄球菌B.凝固酶阴性葡萄球菌C.大肠埃希菌D.念珠菌答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.血管导管相关血流感染的预防措施包括：A.严格执行手卫生B.选择锁骨下静脉作为中心静脉置管首选部位C.定期更换中心静脉导管（如每7天）D.使用2%氯己定-乙醇溶液消毒皮肤E.每日评估导管留置的必要性答案：ABDE（定期更换导管无证据支持，反而可能增加感染风险）2.属于CRBSI诊断依据的有：A.患者有发热、寒战等全身感染症状B.外周血培养和导管血培养均为同一病原体C.导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时D.置管部位脓性分泌物培养阳性E.无其他明确感染源答案：ABCE（置管部位分泌物培养阳性不直接诊断CRBSI）3.中心静脉导管置管时，需采取的无菌操作包括：A.操作者洗手后戴无菌手套B.患者皮肤消毒范围≥10cm×10cmC.使用最大无菌屏障（手术衣、大单、口罩、帽子）D.铺无菌洞巾仅暴露置管部位E.助手协助时需戴无菌手套答案：ACE（消毒范围中心静脉需≥15cm×15cm；最大无菌屏障要求覆盖患者全身，仅暴露置管部位）4.外周静脉导管留置期间的维护要点包括：A.观察穿刺部位有无红肿、渗液B.每次输液前检查导管回血C.输血后用10ml生理盐水脉冲式冲管D.敷料潮湿时立即更换E.留置时间超过96小时无需处理答案：ABCD（外周静脉导管留置时间不超过96小时）5.以下哪些情况会增加CRBSI风险？A.置管操作时间＞30分钟B.患者存在糖尿病C.使用多腔导管D.每日更换输液接头E.导管固定不牢导致移位答案：ABCE（每日更换输液接头无必要，反而增加感染风险）6.关于导管相关血培养采集的正确操作是：A.消毒导管接口后，用注射器抽取5ml血液注入培养瓶B.外周血与导管血采集时间间隔≤5分钟C.采集后立即送检D.仅需采集1份血培养E.怀疑真菌感染时需使用真菌培养瓶答案：BCE（需采集2份血培养；导管血采集前需消毒接口，抽取2-3ml丢弃后再采集）7.预防CRBSI的“5个核心措施”包括：A.手卫生B.最大无菌屏障C.选择最佳置管部位D.氯己定消毒皮肤E.每日评估拔管答案：ABCDE8.导管相关性血流感染的病原体来源可能包括：A.皮肤定植菌（最常见）B.输液污染C.导管接口操作时的污染D.血行播散（其他部位感染）E.导管生产过程中的污染答案：ABCD（导管生产污染罕见）9.关于新生儿CRBSI的预防，正确的是：A.优先选择外周静脉导管B.置管时使用氯己定消毒（＞2个月）C.尽量避免股静脉置管D.每日评估导管必要性E.输血后无需冲管答案：ABCD（输血后需冲管）10.导管堵塞的处理原则包括：A.立即用力推注生理盐水冲管B.确认堵塞类型（血栓性/非血栓性）C.血栓性堵塞可使用尿激酶溶栓D.非血栓性堵塞（如药物沉淀）可尝试酸性或碱性溶液冲洗E.处理无效时拔除导管答案：BCDE（用力推注可能导致导管破裂或血栓脱落）三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.血管导管相关血流感染仅发生于中心静脉导管，外周静脉导管不会引起。（×）2.手卫生是预防CRBSI的关键措施，置管前后、维护导管时均需执行。（√）3.为避免感染，中心静脉导管应常规每7天更换1次。（×）4.置管部位选择股静脉的感染风险高于锁骨下静脉。（√）5.透明敷料可保持穿刺部位干燥，因此无需观察局部情况。（×）6.怀疑CRBSI时，应立即拔除导管并送尖端培养。（×，需先采集血培养再拔管）7.输液接头应每72小时更换1次，无论是否使用。（×，无证据支持常规更换）8.2个月以下婴儿皮肤消毒可使用75%乙醇代替氯己定。（√）9.导管维护时，消毒接口的时间应≥15秒，待自然干燥后再连接。（√）10.CRBSI患者需根据血培养结果选择敏感抗生素，疗程通常为7-14天。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：CRBSI的诊断需满足以下条件：（1）患者有发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等全身感染症状，且无其他明确感染源；（2）至少1份外周静脉血培养阳性；（3）导管血培养阳性，且与外周血培养为同一病原体；（4）导管血培养阳性时间早于外周血培养≥2小时（定量培养时，导管血菌落数≥外周血10倍）。2.列举预防CRBSI的5项核心措施。答案：（1）严格执行手卫生：置管前后、接触导管接口或穿刺部位前后均需洗手或使用手消毒剂；（2）最大无菌屏障：置管时操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，患者全身覆盖无菌大单；（3）选择最佳置管部位：中心静脉首选锁骨下静脉（减少感染风险），避免股静脉（除非必要）；（4）氯己定消毒皮肤：使用2%氯己定-乙醇溶液消毒，作用时间≥2分钟（2个月以下婴儿可用75%乙醇）；（5）每日评估拔管：动态评估导管必要性，尽早拔除不必要的导管。3.简述外周静脉导管（PVC）的维护要点。答案：（1）穿刺部位观察：每日检查有无红肿、渗液、疼痛或静脉炎，记录局部情况；（2）敷料管理：透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次，潮湿、松动或污染时立即更换；（3）冲封管操作：每次输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，输血或高渗液体后需加强冲管，封管时采用正压技术（推注封管液剩余0.5-1ml时边退针边推注）；（4）留置时间：不超过72-96小时（特殊情况需评估后延长）；（5）导管固定：使用透明敷料或固定装置，避免导管移位或脱出。4.怀疑CRBSI时，如何正确采集血培养？答案：（1）采集时机：患者寒战或发热初期（体温上升时），未使用抗生素前；（2）采集方法：同时采集导管血和外周静脉血各2份（每份10-20ml），导管血需先消毒导管接口（≥15秒），弃去2-3ml血液后再采集；（3）培养瓶选择：需同时使用需氧瓶和厌氧瓶（怀疑真菌时加真菌瓶）；（4）标记区分：明确标注“导管血”和“外周血”及采集时间；（5）送检要求：采集后立即送检（2小时内），避免冷藏。5.简述导管相关性血流感染的处理原则。答案：（1）立即采集血培养（导管血+外周血），并评估其他感染源；（2）拔除不必要的导管（如非隧道式CVC），隧道式或植入式导管需根据临床情况决定是否拔除；（3）导管尖端送培养（剪取5cm尖端，无菌操作）；（4）经验性使用广谱抗生素（覆盖葡萄球菌、革兰阴性杆菌等），待药敏结果调整；（5）感染控制措施：加强手卫生，评估置管操作及维护过程中的缺陷，预防再次发生；（6）严重感染（如脓毒症休克）需支持治疗（补液、血管活性药物等）。五、案例分析题（共30分）案例：患者男性，68岁，因“肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后予经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC），留置第5天出现发热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，置管部位皮肤红肿（直径3cm），无明显渗液。查体：心率110次/分，血压105/65mmHg，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白120mg/L。问题1：该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？请说明依据。（10分）答案：符合CRBSI疑似诊断。依据：（1）患者留置CVC期间出现发热（＞38℃）、寒战，无其他明确感染源（肺炎无加重证据）；（2）置管部位红肿（局部炎症表现）；（3）实验室检查提示感染（白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高）。问题2：为明确诊断，需进一步做哪些检查？（10分）答案：（1）血培养：同时采集导管血和外周静脉血各2份（需氧+厌氧瓶），记录采集时间；（2）导管尖端培养：拔除导管后剪取5cm尖端送培养；（3）胸部CT：排除肺炎加重或肺脓肿等其他感染源；（4）降钙素原（PCT）：辅助判断细菌感染严重程度；（5）尿常规、痰培养：排除尿路感染或肺部感染进展。问题3：针对该患者，应采取哪些处理措施？（10分）答案：（1）立即采集血培养（导管血和外周血），避免使用抗生素前采集；（2）评估导管必要性