血管导管相关血流感染防控知识考核试题及答案

血管导管相关血流感染防控知识考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义是：A.留置血管导管期间或拔管48小时内，出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且除血管导管外无其他明确感染源B.留置血管导管期间出现白细胞升高，无明确感染源C.拔管后72小时内出现发热，血培养阳性D.留置导管期间血培养阳性，无论是否有感染症状答案：A2.中心静脉导管（CVC）穿刺时，首选的穿刺部位是：A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B（锁骨下静脉感染风险低于股静脉和颈内静脉）3.以下哪项不符合CRBSI核心预防措施中的“最大无菌屏障”要求？A.操作者戴无菌手套、无菌手术衣B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）C.仅对穿刺点周围10cm范围消毒D.助手戴无菌手套答案：C（应扩大消毒范围至足够覆盖后续操作区域）4.血管导管穿刺部位消毒时，首选的消毒剂是：A.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（≥70%乙醇）B.碘伏C.酒精D.苯扎溴铵答案：A（氯己定乙醇溶液消毒效果优于其他选项）5.关于导管敷料更换频率，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每5天更换1次C.无论敷料类型，均每5天更换1次D.敷料潮湿、松动或污染时无需更换答案：A（符合《血管导管相关感染预防与控制指南》要求）6.外周静脉导管（PVC）的留置时间不宜超过：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.7天答案：C（超过96小时感染风险显著增加）7.怀疑CRBSI时，血培养采集的正确方法是：A.仅从导管采集1套血培养B.同时从导管和外周静脉各采集1套血培养（每套2瓶），注明来源C.从导管采集2套血培养，无需外周血对照D.先采集外周血，2小时后再采集导管血答案：B（通过导管血与外周血培养结果的时间差或菌落计数差异辅助诊断）8.以下哪项是CRBSI的独立危险因素？A.患者年龄＜60岁B.导管留置时间＞5天C.每日输液量＜1000mlD.穿刺前皮肤清洁到位答案：B（导管留置时间越长，感染风险越高）9.中心静脉导管连接端口（如肝素帽）的消毒应使用：A.酒精棉片擦拭5秒B.氯己定棉片擦拭15秒C.碘伏涂抹后立即使用D.无菌纱布覆盖即可答案：B（需充分消毒以杀灭表面微生物）10.为预防CRBSI，输液接头的更换频率应为：A.每24小时更换1次B.每72小时更换1次C.每次输液后更换D.无血液或药液残留时无需更换答案：B（建议每72-96小时更换，污染时立即更换）11.关于导管维护时的手卫生要求，错误的是：A.接触导管前需用肥皂洗手或使用快速手消毒剂B.戴无菌手套可替代手卫生C.操作过程中手套破损应立即更换D.操作前后均需执行手卫生答案：B（手套不能替代手卫生，戴手套前仍需洗手）12.以下哪种情况无需立即拔管？A.明确诊断为CRBSIB.导管堵塞无法通开C.穿刺部位出现脓性分泌物D.患者体温37.5℃，无其他感染表现答案：D（需结合临床综合判断，单纯低热不能作为拔管依据）13.新生儿CRBSI的诊断标准中，血培养阳性的病原体不包括：A.凝固酶阴性葡萄球菌（≥2次阳性）B.肠球菌C.表皮葡萄球菌（仅1次阳性）D.念珠菌答案：C（新生儿需2次血培养阳性或单次阳性且临床症状典型）14.预防CRBSI时，以下哪项操作正确？A.经导管输注脂肪乳剂后，无需冲管B.输血后用生理盐水脉冲式冲管C.连接新的输液装置前，用酒精棉片擦拭接头5秒D.导管内回血未及时处理，放置2小时后再冲管答案：B（输血后需冲管以避免血液残留导致微生物滋生）15.关于CRBSI的流行病学，错误的是：A.是医院获得性血流感染的主要原因之一B.中心静脉导管感染率高于外周静脉导管C.股静脉置管感染率低于锁骨下静脉D.长期留置导管患者感染风险更高答案：C（股静脉因接近会阴部，感染风险高于锁骨下静脉）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.血管导管相关血流感染的核心预防措施包括：A.严格手卫生B.最大化无菌屏障（包括无菌手套、手术衣、大铺巾）C.选择合适的穿刺部位（如优先锁骨下静脉）D.每日评估导管必要性，尽早拔管E.常规使用抗生素封管答案：ABCD（常规抗生素封管可能增加耐药性，不推荐）2.以下哪些情况提示可能发生CRBSI？A.患者出现不明原因发热（＞38℃）、寒战B.血培养显示与导管尖端培养相同的病原体C.外周血培养阳性时间比导管血晚2小时以上D.穿刺部位红肿、压痛E.患者白细胞计数正常答案：ABCD（白细胞正常不能排除感染）3.导管维护时需遵循的原则包括：A.保持穿刺部位干燥，避免潮湿B.更换敷料时由外向内消毒，范围≥穿刺点周围15cmC.冲管时使用10ml以上注射器，采用脉冲式冲管D.输血或高渗液体后，用生理盐水正压封管E.导管脱出部分可重新送入血管答案：ACD（B应为由内向外消毒；E脱出导管不可回送）4.CRBSI的危险因素包括：A.患者免疫功能低下（如化疗、糖尿病）B.导管留置时间＞7天C.穿刺时皮肤消毒不规范D.频繁经导管采血E.使用抗菌药物涂层导管答案：ABCD（抗菌药物涂层导管可降低感染风险）5.关于血培养采集的注意事项，正确的是：A.采集前需消毒皮肤和导管接头B.每套血培养需采集至少10ml（成人）C.同时采集导管血和外周血时，先采外周血D.血培养瓶需在采集后2小时内送检E.怀疑真菌感染时，需使用真菌培养瓶答案：ABCDE（均符合血培养规范）三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.外周静脉导管（PVC）可以用于输注高渗溶液（如20%葡萄糖）。（）答案：×（高渗溶液易导致静脉炎，应选择中心静脉导管）2.为昏迷患者置管时，无需患者知情同意，可直接操作。（）答案：×（需取得患者家属或法定代理人同意）3.导管固定时，可使用胶布交叉缠绕导管，防止滑脱。（）答案：×（交叉缠绕可能压迫导管，影响血流或导致破损）4.透明敷料下出现少量渗液时，可加贴纱布后继续使用。（）答案：×（渗液会增加感染风险，需立即更换敷料）5.经导管采血后，需用生理盐水脉冲式冲管，避免血液残留。（）答案：√6.怀疑CRBSI时，应立即拔管并将导管尖端送培养（剪取5cm）。（）答案：√（导管尖端培养可辅助诊断）7.新生儿使用股静脉置管时，感染风险与锁骨下静脉无差异。（）答案：×（新生儿股静脉感染风险更高）8.输液接头的类型（如无针接头）不影响CRBSI发生率。（）答案：×（某些无针接头设计可降低感染风险）9.中心静脉导管置管后，应常规进行X线检查确认导管位置。（）答案：√（避免导管异位）10.长期留置导管患者，可每月更换1次导管以预防感染。（）答案：×（无证据支持常规更换导管可降低感染率，应根据临床需要拔管）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：CRBSI的诊断需满足以下条件：（1）患者留置血管导管期间或拔管48小时内出现菌血症或真菌血症（血培养阳性）；（2）伴有感染相关症状（如发热＞38℃、寒战、低血压等）；（3）排除其他明确感染源（如肺炎、尿路感染等）；（4）导管血与外周血培养结果满足以下任意一项：①导管血培养阳性时间比外周血早2小时以上；②导管血菌落计数≥10倍外周血；③导管尖端培养阳性（≥15CFU）且与血培养为同一致病菌。2.列举5项中心静脉导管置管时的“最大无菌屏障”措施。答案：（1）操作者戴无菌手套；（2）操作者穿无菌手术衣；（3）患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）；（4）穿刺区域铺无菌洞巾；（5）助手戴无菌手套或执行严格手卫生。3.简述导管维护中“冲管与封管”的规范操作。答案：（1）冲管时机：每次输液前后、输血或血制品后、输注高渗/粘稠液体（如脂肪乳、化疗药）后；（2）冲管液：首选0.9%氯化钠注射液，成人冲管量≥导管容积的2倍（通常10ml）；（3）冲管方法：采用脉冲式冲管（推-停交替），确保管腔内壁充分清洁；（4）封管液：根据导管类型选择，中心静脉导管常用肝素盐水（10-100U/ml），外周静脉导管可用生理盐水；（5）封管方法：正压封管（推注封管液至剩余0.5-1ml时，边推注边退出注射器），避免血液反流。4.列出3种CRBSI的高危人群，并说明原因。答案：（1）免疫功能低下患者（如恶性肿瘤化疗、艾滋病患者）：免疫防御机制受损，无法有效清除导管表面定植的微生物；（2）长期卧床或昏迷患者：活动受限，穿刺部位易出汗、潮湿，增加微生物繁殖风险；（3）糖尿病患者：高血糖环境利于细菌生长，且血管病变导致局部组织修复能力下降；（4）新生儿/早产儿：皮肤屏障功能不成熟，免疫系统发育不完善（任选3种）。5.简述怀疑CRBSI时的处理流程。答案：（1）立即评估患者生命体征（如体温、血压、心率），观察穿刺部位是否有红肿、渗液；（2）采集血培养（同时从导管和外周静脉各采1套，注明来源）；（3）暂时保留导管（除非出现严重感染或导管功能障碍），避免因过早拔管影响病原学诊断；（4）根据经验使用广谱抗生素（需覆盖常见病原体如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌科细菌等）；（5）48小时内根据血培养结果调整抗生素；（6）若确诊CRBSI，需评估是否拔管（如为隧道式导管或输液港，可尝试保留导管并局部抗生素封管；非隧道式导管建议拔管）；（7）记录感染事件，分析原因（如操作是否规范、导管维护是否到位），制定改进措施。五、案例分析题（10分）患者，男，68岁，因“重症肺炎”收入ICU，入院后行右锁骨下静脉置管（CVC），用于监测中心静脉压及静脉给药。置管第5天，患者出现发热（体温39.2℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰加重，无尿频、尿急。查体：右锁骨下穿刺部位皮肤红肿（直径3cm），有压痛，无波动感。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。血培养结果：导管血（需氧瓶）2小时报阳，外周血（需氧瓶）5小时报阳，均为金黄色葡萄球菌（对苯唑西林敏感）。问题：1.该患者是否符合CRBSI诊断？请说明依据。2.分析可能导致感染的原因（至少3点）。3.提出下一步处理措施。答案：1.符合CRBSI诊断。依据：（1）患者留置CVC期间出现发热（39.2℃）、寒战，白细胞及中性粒细胞升高；（2）排除其他感染源（无呼吸道、泌尿系感染加重表现）；（3）血培养显示导管血阳性时间早于外周血（2小时vs5小时），且为同一致病菌（金黄色葡萄球菌）。2.可能的感染原因：（1）导管留置时间较长（5天），微生物沿导管表面迁移定植风险增加；（2）穿刺部位护理不当，导致局部红肿（可能因敷料潮湿未及时更换，或消毒不彻底）；（3）导管维护操作不规范（如输液接头消毒不充分、冲管不及时导致血液残留）；（4）患者重症肺炎状态，免疫功能下降