细菌性食物中毒病人的护理内容培训

第三章细菌性传染病第三节细菌性食物中毒

病人的护理本节考点1.细菌性食物中毒概况（★★★）。2.病原学与发病机制（★★）。3.流行病学（★）。4.临床表现与实验室检查（★★★）。5.常见护理问题与措施（★★★）。2009年北京邮电大学食物中毒事件1由于进食被细菌及其毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。2临床表现因细菌而异，分为胃肠型与神经型食物中毒两大类。3胃肠型食物中毒多见，病程短，预后好；神经型食物中毒由肉毒杆菌引起，较少见，预后差。科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌属变形杆菌副溶血性弧菌大肠埃希菌文蜡样芽孢杆菌金黄色葡萄球菌常见病原体肉毒杆菌病原学

沙门氏菌属◆是胃肠型食物中毒中最常见的病原菌◆革兰染色阴性◆鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌较常见自然界的抵抗力较强，可在水、肉、蛋及乳类食品中存活数月，在22℃～30℃下可在食品中大量繁殖◆不耐热，60℃15～30分钟可杀死，5％石炭酸5分钟亦可杀死副溶血性弧菌◆革兰阴性杆菌，有荚膜，为多形性球杆菌，一端有鞭毛，运动活跃◆本菌嗜盐生长，广泛存在于海水中。海产品带菌率极高，其他含盐较高的食物如咸菜、咸肉可带菌◆本菌存活能力强，但对酸及热敏感，普通食醋中3～5分钟，或加热至56℃5分钟可将其灭活大肠埃希菌◆革兰阴性短杆菌，为肠道正常菌群◆引起食物中毒的菌种主要有

产毒性大肠埃希菌

致病性大肠埃希菌

侵袭性大肠埃希菌

出血性大肠埃希菌◆该菌在室温下可存活数月，在水和土壤中存活数周◆加热60℃15～20分钟可被灭活金黄色葡萄球菌◆革兰阳性菌◆不形成芽孢，无荚膜◆引起食物中毒仅限于能产生肠毒素的菌株◆本菌污染淀粉类、肉类、乳类等食品◆在室温下搁置5小时以上可大量繁殖，并产生耐热的肠◆毒素对热的抵抗力很强，加热煮沸30分钟仍能致病蜡样芽孢杆菌◆为革兰阳性杆菌，有芽孢、有动力、无荚膜◆广泛存在于米、面粉、奶粉等食物及土壤与尘埃中◆在适宜温度（28℃～35℃）下可在食物中大量繁殖，形成芽孢◆芽孢体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4日，能分泌强烈的外毒素，煮沸30分钟而不破坏变形杆菌◆为革兰阴性菌◆在食品中可产生肠毒素，其中莫根变形杆菌还能使蛋白质中组氨酸脱羟而成为组胺，引起变态反应◆对外界适应力强，生长繁殖迅速肉毒杆菌（腊肠杆菌）◆严格厌氧的革兰阳性杆菌◆芽胞对热及化学消毒剂抵抗力强，120℃30分钟方可灭活

◆主要存在于土壤及家畜粪便中◆火腿、腊肠及罐头被污染后，在厌氧条件下可大量繁殖，并产生嗜神经外毒素◆毒素毒力极强，但不耐热科学出版社卫生职业教育出版分社发病机制●毒素型细菌性食物中毒：细菌在食物中繁殖并产生毒素，食入这种食物而引起的中毒，表现为无发热而有急性胃肠炎症状。●感染型食物中毒：病原菌污染食物后，在食物中大量繁殖，食入这种含有大量活菌的食物后引起的中毒，表现为发热和急性胃肠炎症状，细菌在肠道繁殖，并向外排菌造成传染。●混合型食物中毒：由毒素型和感染型两种协同作用所致的食物中毒。科学出版社卫生职业教育出版分社侵袭性损害肠毒素内毒素变态反应●患者发病与否与病情轻重，与细菌或毒素污染的程度，进食量的多少，人体的抵抗力强弱等因素有关。致病因素有：科学出版社卫生职业教育出版分社沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠埃希菌等可直接侵入肠壁，引起黏膜充血、水肿，上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡肠毒素，可激活酶反应，抑制肠上皮细胞对水和钠的吸收，导致腹泻内毒素可引起发热、胃肠黏膜炎症，进而导致呕吐和腹泻侵袭性损害肠毒素内毒素变态反应变形杆菌能使蛋白质中的组氨酸脱羧而成组胺，引起变态反应*流行病学传染源被致病菌污染的人和动物传播途径经消化道传播：①进食污染的食物；②苍蝇、蟑螂可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介易感人群普遍易感，病后无明显免疫力*胃肠型食物中毒流行特征集体发病，常有不洁饮食潜伏期短急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季多见一、护理评估临床表现潜伏期短，超过72小时可基本排除胃肠型食物中毒沙门菌属感染4～24小时副溶血性弧菌6～12小时大肠杆菌2～20小时金黄色葡萄球菌者1～5小时；肉毒杆菌潜伏期多为12～36小时，亦可短至2小时或长达10天。胃肠型食物中毒--身体状况大致相似★以急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐，腹痛、腹泻等★一般起病急，腹部不适，上、中腹部持续或阵发性绞痛，恶心、呕吐、呕吐物为所进食物。★葡萄球菌性食物中毒可见剧烈呕吐，呕吐物可呈胆汁性★腹泻轻重不一，每日数次至数十次，多为黄色稀水便★出血性大肠杆菌所致者可见血性腹泻。吐泻严重者可出现脱水、酸中毒甚至休克表现★感染性食物中毒病人常有发热、畏寒等全身中毒症状★病程短，多在1～3日内恢复。金黄色葡萄球菌所致者，病程约数小时至1～2日；沙门菌引起者病程一般3～5天，偶可达1～2周之久神经型食物中毒★起病突然，病初可有乏力、头痛、头晕、眩晕等，继而出现视力模糊、复视、眼脸下垂、瞳孔散大★重症者出现吞咽、咀嚼、发音困难，甚至呼吸衰竭★体温一般正常，神志清楚，知觉存在★通常4～10日后渐恢复，重症者可于3～10日内因呼吸中枢麻痹而危及生命实验室及其他检查一般检查血白细胞计数多正常，部分增高大便镜检可见白细胞、红细胞病原学检查细菌培养金葡菌－－动物试验心理、社会状况细菌性食物中毒是一种急性中毒性疾病，起病急，发病突然、吐泻症状明显，患者常可出现焦虑、紧张等情绪

肉毒杆菌中毒病情重，病死率高，患者、家属、社会可产生紧张、恐惧心理治疗要点病原治疗病情严重者选用喹诺酮有抗感染对症治疗－－主要治疗吐泻腹痛剧者暂禁食，止痉，腹部放热水袋纠正水电解质紊乱高热--降温神经型食物中毒进食4小时以内者，不管是否发病均应用5％碳酸氢钠或1∶4000高锰酸钾溶液洗胃，并口服导泻剂，清除毒素。一旦疑及此病，应早期一次足量注入抗毒素，注射前须皮试主要护理诊断/合作性问题1.疼痛：腹痛与肠道炎症致平滑肌痉挛有关。2.腹泻与肠道炎症感染有关。3.有体液不足的危险与细菌及其毒素作用于胃肠道黏膜引起大量体液丢失有关。4.潜在并发症：酸中毒、休克。护理措施一般护理◆隔离与消毒：按消化道隔离。呕吐物与排泄物消毒处理。◆休息与活动：卧床休息◆营养与饮食：忌食多脂肪多纤维食物。流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛剧者暂禁食◆日常卫生◆病情观察对症护理◆体液不足的护理：补足液体；及时纠正水与电解质紊乱及酸中毒◆腹泻的护理：保持卫生，坐浴。腹痛时热敷或给药◆呼吸衰竭的护理：吸氧，及早气管切开，呼吸麻痹者用人工呼吸器健康教育预防知识教育管理传染源：重点检查食品、食物、饮食行业人员，及时发现带菌者，进行监督、管理和治疗。切断传播途径：加强公共饮食卫生的管理，搞好粪便、水源和个人卫生管理，做到餐前、便后洗手，消灭苍蝇。严格管理与检查食品，特别是腊肉、罐头等，禁止出售与食用变质食物。保护易感者：加强饮食卫生，严把“病从口入”关。发生肉毒素中毒时，同食者应给予多价抗毒血清预防健康教育其它开展爱国卫生运动，消灭蟑螂、苍蝇、老鼠，防止食品被污染一旦发生食物中毒，应尽快向卫生防疫部门报告，及时采取措施，防止疫情扩散肉毒中毒者病情恢复较慢，如全身乏力、眼肌瘫痪可能持续数月之久。应建议患者延长休息期，并在医师指导下进行功能康复锻炼

赠送以下课件看着像虎不是虎，小巧玲珑惹人疼，细长胡子两边翘，开口就是喵喵叫。猜一猜：今天我们一起走进著名作家老舍先生的《猫》。13猫第一课时第二课时第一课时

老舍，原名舒庆春，字舍予，笔名老舍，中国现代小说家、著名作家，杰出的语言大师、人民艺术家。

主要作品：长篇小说《四世同堂》《骆驼祥子》等，话剧《茶馆》《龙须沟》等。

猫，哺乳动物，面部略圆，瞳孔随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善跳跃，能捕鼠。

lǜ

zhí

bǐng

cèng朗读课文扫清障碍无忧无虑尽职

屏息凝神蹭上我会认

gǎo

qiāng

yāng

shé

稿子腔调瓜秧摔折了

屏小猫屏息凝神，慢慢靠近老鼠。多音字bǐng长城是古代中原大地的一道屏障。píng折小猫挂在花枝上荡秋千，不怕摔折了。曲曲折折的荷叶中开着一朵朵荷花。shé

Zhé

忧虑贪职腔蹭yōulǜzhítāncèng屏bǐng稿gǎo我会写qiāng解闷mènjié蛇遭盆shézāopén秧yāng勃bó左右结构上下结构忧职稿贪腔闷虑蹭屏半包围结构解遭盆秧蛇勃识字方法字理识字蛇甲骨文小篆隶书“蛇”是个象形字，本字是“它”，本义是指蛇这种动物。加一加：

⽲+高=稿⽲+央=秧比一比：

盒——盆问——闷

脖——勃

虑组词：忧虑思虑重难点字书写指导lǜ谚语：人无远虑，必有近忧。注意“心”与“必”的区别。贪组词：贪玩贪心造句：弟弟一味贪玩，连作业都不做了。tān上半部分是“今”。忧虑尽职贪玩解闷腔调屏息凝神稿件遭受小猫跳跳跳识字游戏任凭:不论，无论。无忧无虑:没有忧愁和担心。在本课中是丝毫不会忧虑的意思。词语解释

孩子的童年总是无忧无虑，任凭日子过得多艰难，他们都觉得快乐。屏息凝视:指屏住呼吸，聚精会神地看。本课猫注意力集中地等到老鼠。太阳升起的瞬间，那绚丽的底色转为金黄,我屏息凝视，为之惊叹。生气勃勃的青少年是祖国的希望。生气勃勃:形容富有朝气，充满活力。本课指小猫精力旺盛，活泼可爱的意思。整体感知默读课文说一说，本文主要写了哪些猫？大猫小猫想一想：课文描写的大猫有什么特点？小猫有什么特点？（可以用课文中的原句来回答）猫的性格实在有些古怪。满月的小猫们就更好玩了。腿脚还不稳，可是已经学会淘气。大猫小猫作者喜欢这样的大猫和小猫吗？下节课我们一起来学习！

lǜ

zhí

bǐng

cèng课堂演练忧

尽

息凝神

上

子

调瓜

摔

了

gǎo

qiāng

yāng

shé

一、看拼音写汉字。虑职屏蹭稿腔秧折二、根据意思写词语。1.没有忧愁和担心。（）2.指屏住呼吸，聚精会神地看。（）3.形容富有朝气，充满活力。（）无忧无虑生气勃勃屏息凝视

上节课，我们知道了大猫和小猫的特点，你喜欢大猫和小猫吗？这节课，我们一起来看看作者是如何描写猫的，也来体会一下作者对猫的感情。第二课时默读课文，说说课文围绕猫的可爱讲了哪几层意思。（课后第1题）互动课堂这种古怪的小动物，真让人觉得可爱。中心句猫的性格实在有些古怪。说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！总写老实贪玩尽职猫又是老实，又是贪玩，又是尽职，那么课文上是怎么把这些不同的特点联起来的呢？请大家再读找出课文中连接的词语和句子。“说它老实吧，它的确……”“可是……”；“说它贪玩吧，的确是啊……”

“可是……”结合上面的连接词，你发现第一自然段是什么写法了吗？说它老实，它有时候乖，可是，它又贪玩；说它贪玩吧，它出去玩会一天一夜不回家，可是，它又尽职的。所以课文开头第一句就说：“猫的性格实在有些古怪”。总-分它屏息凝视—连就是几个钟头非把老鼠等出来不可填空练习：猫的尽职有怎样的具体表现？专心尽职耐心决心读一读，体会这段话的表达特点，再写一写。（课后小练笔）说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。默读课文，举例说说可以从哪些地方看出作者非常喜欢猫，再把你的体会有感情地读出来。（课后第2题）我们先来看看作者对大猫的喜爱猫的性格实在有些古怪。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！猫不像人一样有自己的性格，作者觉得猫像顽皮可爱的小孩似的，性格古怪，所以运用了拟人的手法，说明作者非常喜欢猫。作者非常喜欢猫它要是高兴，能比谁都温柔可亲：用身子蹭你的腿，把脖子伸出来让你给它抓痒，或是在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花。它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端，在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。这可都凭它的高兴。它若是不高兴啊，无论谁说多少好话，它也一声不出，连半朵小梅花也不肯印在稿纸上。

猫不像人一样有高兴和不高兴的时候，在这里作者运用了拟人的手法，说明作者非常喜欢猫。详写略写作者非常喜欢猫

它要是高兴，能比谁都温柔可亲：用身子蹭你的腿，把脖子伸出来让你给它抓痒，或是在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花。它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端，在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。这可都凭它的高兴。这一自然段中，哪些语句表现了猫的温柔可亲？冒号表示下面写猫的温柔可亲从“小梅花”我体会到……踩印几朵小梅花作者把猫的脚印写的像梅花一样美丽，可爱，可见作者非常喜欢猫比喻仿写例句：或是在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花。隆冬时节，

纷扬扬飘落。无数轻盈的白蝴蝶它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端，在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。这可都凭它的高兴。猫高兴时着重写了猫不同的叫声，你能找出有关词语画出来吗？男女生齐读，读出对猫的喜爱之情。一起来听听猫丰富多腔的叫唤吧！粗声的猫叫细声的猫叫柔和的猫叫咕噜咕噜地给自己解闷变化多端千变万化变幻莫测变化无常风云变幻瞬息万变词语积累（和变化有关的词语）它什么都怕，总想藏起来。可是它又那么勇猛，不要说见着小虫和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。

写猫既胆小又勇敢，在这里作者运用了拟人的手法，说明作者非常喜欢猫。作者非常喜欢猫再读一遍1-3自然段，你来填空写一写猫的古怪体现在哪几个方面吧！

“它又

又

又

。”“它高兴时

，不高兴时

。”“它既

又

。”老实贪玩尽职温柔可亲一声不出什么都怕那么勇猛满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。

“更”字说明作者爱猫，但与小猫作比较，对小猫的爱更深一层。作者非常喜欢猫一起来看看作者对小猫的喜爱妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好玩具，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也不哭。作者运用拟人化小法把小猫写得像小朋友一样淘气，可见作者非常喜欢猫。作者非常喜欢猫它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝打秋千，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么生气勃勃，天真可爱！作者运用拟人化写法，把小猫写得像小朋友一样顽皮又可爱，可见作者非常喜欢猫。作者非常喜欢猫过去我们写动物，只懂写出动物的形状、生活习性，这篇课文却着重写出了猫的性格及作者对猫的爱。谁能选自己所喜爱的一种小动物，说出它的特点，表达出你对它的感情。小练笔

开头：

的性格实在

。读下面的“阅读链接”，体会不同作家对猫的喜爱之情。（课后第4题）

小猫白玉似的毛色上，黄斑错落得非常明显，当它蹲在草地上或蹦跳在凤仙花丛里的时候，望去真是美丽。每当附近四邻或路过的人，见了称赞说“好猫”的时候，妻脸上就现出一种莫可言说的得意，好像是养着一个好儿子，或是好女儿。阿吉、阿满两个孩子从学校一回来就用带子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭间追赶它。我也常于初秋的夕阳中坐在檐下对这个小动物作种种的遐想。——选自夏丏尊的《猫》，有改动这段文字所描写的小猫形象鲜明，讨人喜爱，字里行间流露出作者及家人对小猫的喜爱。它一身的白毛像雪似的，中间夹着数块墨色的细毛，黑白相间，白的显得越白，而黑的越发显得黑了。脸一半儿白，一半儿黑，两颗小电灯泡似的眼睛在脸中间闪呀闪，见我低下头看它，它也一个劲儿地盯着我。一条全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地摇摆着。嘴张得很大，露出几颗嫩白的小齿，咪咪地叫着，那几根细鱼骨头似的白胡须，傲傲地动着。——选自周而复的《猫》，有改动

这段文字通过比喻和拟人的手法生动细致描写了小猫可爱的外