（2026年）糖尿病足部护理课件

糖尿病足部护理守护健康，从足开始目录第一章第二章第三章糖尿病足概述血糖控制日常足部护理目录第四章第五章第六章鞋袜选择伤口处理定期检查与健康教育糖尿病足概述1.定义与风险因素长期高血糖的连锁反应：糖尿病足是糖尿病患者因长期血糖控制不佳导致的神经病变、血管病变及感染共同作用的结果，表现为足部溃疡、坏疽或深层组织破坏。关键风险因素：包括糖尿病病程超过10年、血糖控制不稳定、足部畸形（如拇外翻、扁平足）、既往足溃疡史、吸烟酗酒等不良生活习惯，以及足部护理不当（如赤脚行走、穿不合脚鞋袜）。早期识别价值：约50%的糖尿病患者存在周围神经病变，但仅部分发展为足溃疡，早期筛查风险因素可显著降低截肢率。危害与并发症足部微小创伤因感觉减退未被及时发现，可能迅速进展为深部溃疡，合并细菌感染后易诱发骨髓炎或脓肿。溃疡与感染全球数据显示，糖尿病足患者截肢风险是非糖尿病患者的15-40倍，且截肢后5年生存率不足50%。截肢风险足部感染可能引发败血症、酮症酸中毒等急性并发症，同时加重心血管和肾脏负担。全身影响降低截肢率研究证实，规范化的预防措施可使糖尿病足截肢率下降45%-85%，早期干预（如足部压力评估、定制鞋垫）能有效避免溃疡发生。建立多学科协作团队（内分泌科、足病科、营养科）进行综合管理，可显著改善患者预后。提升生活质量预防措施（如每日足部检查、控制血糖）能减少患者疼痛、行动受限等问题，维持正常社会功能。通过教育增强患者自我管理能力，避免因足部问题导致的反复住院和经济负担。优化医疗资源每例糖尿病足患者的治疗费用可达非并发症患者的5-10倍，预防可大幅减少医疗支出。社区医院开展足部筛查项目，能早期分流高风险患者，减轻三级医疗机构的压力。预防的重要性血糖控制2.显著餐后波动:餐后1小时血糖均达峰值7.8mmol/L（正常上限），较空腹值提升39%，显示典型糖尿病代谢特征。基础控制尚可:非餐时血糖稳定在5.0-6.0mmol/L区间，表明基础胰岛素分泌功能部分保留。夜间风险预警:睡前血糖6.0mmol/L接近下限（正常范围4.4-7.0），提示需防范夜间低血糖风险。定期血糖监测在控制每天总能量的前提下做到均衡膳食，定时定量，选择低脂肪、低糖和高纤维的食物，包括新鲜水果、蔬菜、全谷物和瘦肉、蛋等。均衡膳食在专业医师的指导下制订合理的个体化饮食处方，避免高糖、高脂食物，增加膳食纤维摄入，保持规律饮食。个体化饮食处方选择有氧运动、抗阻训练和平衡运动相结合的方式，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，保持每天至少半小时、每周至少150分钟的运动量。规律运动保持标准体重（BMI18.5～24kg/m²），超重或肥胖者减轻5%～10%的体重可增强胰岛素敏感性，降低血糖、血压和血脂。体重控制饮食与运动管理胰岛素治疗对于口服药物控制不佳的患者，需使用胰岛素注射液，根据血糖水平调整注射剂量和时间，避免低血糖发生。综合用药管理在控制血糖的同时，需关注血压、血脂等指标，必要时联合使用降压、降脂药物，全面降低糖尿病并发症风险。口服降糖药物遵医嘱使用二甲双胍片、格列美脲片、阿卡波糖片等药物，根据血糖监测结果调整用药剂量，确保血糖稳定。药物治疗方案日常足部护理3.温水温和清洗每日用温水（不超过37℃）和中性肥皂清洗足部，避免使用刺激性清洁剂，清洗时间控制在5-10分钟内。彻底擦干水分清洗后需用柔软毛巾轻轻擦干足部，尤其注意趾缝间的水分，避免潮湿环境滋生细菌或真菌感染。避免过度浸泡禁止长时间泡脚（超过15分钟），以免皮肤变软增加损伤风险，同时禁用热水袋或电热毯直接暖足。清洁与干燥方法科学选霜选择含尿素（10%-20%）、神经酰胺或乳木果油的专用足霜，避开趾缝涂抹，每日早晚各一次，尤其加强脚跟、足底等易皲裂部位。去角质护理每周1次用浮石轻柔打磨增厚角质层（泡脚软化后操作），完成后立即涂抹修复霜，糖尿病患者禁用刀片或化学剥脱剂去死皮。屏障保护冬季外出前可涂抹凡士林形成保护膜，穿纯棉袜保持透气性，避免使用电热毯直接烘烤足部。皮肤保湿技巧趾甲修剪规范使用消毒过的直头指甲剪平着修剪，保留1-2毫米白色甲缘，避免圆弧形修剪或剪得过短导致嵌甲。平剪原则修剪后用指甲锉单向打磨边缘，消除毛刺，防止刮伤周围皮肤，特别注意大脚趾甲两侧易藏污纳垢处。打磨处理发现趾甲增厚、变色或嵌入皮肤时，立即就医处理，禁止自行用锐器掏挖或使用非处方药。异常处理鞋袜选择4.宽头设计透气材质稳固支撑选择鞋头宽敞的鞋子，避免挤压脚趾，减少足部压力点形成，降低溃疡风险。优先选用皮革或透气网布材质，保持足部干燥，防止真菌感染和皮肤破损。鞋底需具备缓冲性和防滑性，鞋帮应提供足够支撑，避免足部过度摩擦或扭伤。合适鞋子标准材质特性优先选择纯棉或羊毛材质，具有吸湿排汗性能，避免尼龙等不透气面料。浅色袜子便于观察渗液或出血，无缝设计减少摩擦风险。穿着规范袜口需宽松无紧绷，每日更换清洗并用热水烫洗、阳光暴晒杀菌。合并真菌感染者应选择分趾袜，防止交叉感染。季节适配冬季选用保暖性好的加厚棉袜，夏季选择轻薄透气款。避免穿用破损或线头缠绕的袜子，防止局部压迫导致循环障碍。特殊功能可选用带抗菌涂层的医用级袜子，降低感染风险。足部溃疡患者需配合医生建议使用专业压力缓解袜。袜子类型与更换禁忌事项禁止赤脚行走或穿露趾鞋（包括室内），避免硬底鞋、高跟鞋。新鞋需逐步适应，首次使用后全面评估足部反应。日常检查穿脱鞋袜时检查足部有无破皮、水泡或颜色异常，同步检查鞋内是否残留异物或出现磨损变形。感觉减退者需家属协助完成检查。维护习惯保持鞋内干燥清洁，定期更换鞋垫。定制鞋具需根据足部变化调整设计，严重畸形或溃疡患者每3-6个月复查鞋具适配性。穿着注意事项伤口处理5.保持足部清洁干燥每天用温水（不超过37℃）和温和肥皂清洗足部，洗后彻底擦干，尤其是脚趾间，避免潮湿环境滋生细菌。选择合适的鞋袜穿着透气、合脚的鞋子，避免赤脚行走；选择无接缝、吸湿排汗的棉质袜子，减少摩擦和压力点。每日检查足部糖尿病患者应养成每天检查足部的习惯，观察是否有红肿、破皮、水泡或其他异常情况，及时发现并处理潜在问题。伤口预防措施要点三创面清创技术用生理盐水冲洗后，使用无菌镊子去除坏死组织，涂抹含碘伏或聚维酮碘的敷料，保持适度湿润环境。要点一要点二压力分散处理使用硅胶足垫或减压鞋具重新分配足底压力，避免溃疡面持续受压，卧床时用枕头抬高下肢改善静脉回流。抗菌敷料应用根据渗出液性质选择藻酸盐敷料（大量渗出）或水胶体敷料（少量渗出），每1-2天更换并评估创面进展。要点三轻微伤口护理出现足部蜂窝织炎（红肿热痛）、脓性分泌物、恶臭或全身发热＞38℃时，需12小时内就诊血管外科或内分泌科。急诊指征识别包括微生物培养指导抗生素选择（如万古霉素+哌拉西林他唑巴坦），血管造影评估血供，必要时行血管成形术。多学科联合诊疗深部脓肿需切开引流，骨髓炎患者考虑跟骨部分切除，坏疽病例可能需截趾/截肢以保全肢体功能。手术干预时机对于Wagner分级3级以上的溃疡，配合90分钟/次的高压氧治疗（2.4ATA）可提高组织氧分压促进愈合。高压氧辅助治疗严重感染就医定期检查与健康教育6.每日自我检查通过系统化的足部自查可及时发现微小伤口、颜色异常或温度变化，避免因神经病变导致的感知迟钝而延误治疗，显著降低截肢风险。早期发现病变定期检查足部皮肤完整性（如皲裂、水疱）能阻断细菌入侵途径，尤其对趾缝、足底等隐蔽部位的观察可防止真菌感染扩散。预防感染恶化形成每日检查的规律性行为，增强患者对足部健康的重视度，为后续护理措施奠定执行基础。建立健康习惯全面功能检测使用10克单丝纤维测试触觉、128Hz音叉评估振动觉，定量分析神经病变程度；超声多普勒检测足背动脉血流速度，评估血管通畅性。通过足压分析仪识别异常压力分布区域（如胼胝或槌状趾下方），结合X光或MRI排查夏科氏关节病等骨骼畸形问题。根据评估结果制定护理方案，如针对感觉丧失者推荐定制鞋垫，对缺血患者安排血管外科会诊，确保干预措施与个体风险匹配。结构性评估个性化指导专业医疗评估VS吸烟会加剧血管收缩，使下肢缺血风险提升3倍以上，而酒精摄入过量可能掩盖低血糖症状，延误足部疼痛的及时感知。通过尼古丁替代疗法结合心理咨询，帮助患者逐步戒烟；制定限酒标准（男性每日≤2标准杯，女性≤