（2026年）下肢深静脉血栓病人的护理查房课件

下肢深静脉血栓病人的护理查房专业护理，守护静脉健康目录第一章第二章第三章患者基本情况与风险评估下肢症状与体征观察护理措施实施要点目录第四章第五章第六章并发症预防管理健康教育与心理支持记录与特殊关注要点患者基本情况与风险评估1.若患者曾接受盆腔手术（如子宫切除术、前列腺手术等），因术中可能损伤静脉内皮或术后制动，需重点评估血栓风险。盆腔手术史骨折后长期固定或软组织损伤可导致静脉血流淤滞，需询问是否有近期下肢石膏固定或严重挫伤史。下肢骨折或创伤既往发生过血栓性静脉炎的患者，血管内皮可能存在慢性损伤，复发风险显著增加。静脉炎病史了解患者近期是否因卒中、重症等卧床超过72小时，卧床期间下肢肌肉泵功能丧失是血栓形成的高危因素。长期卧床情况病史采集（既往史、手术史、卧床史）风险分层管理：根据Caprini评分细化分级，极高风险患者需联合机械+药物预防，降低肺栓塞发生率。物理预防核心：梯度压力袜压力需保持15-20mmHg，IPC装置使用时间>18h/天才能有效增加血流速度200%。药物干预时机：低分子肝素应在术后12小时启用，肿瘤患者需延长至4周预防期。护理监测重点：每日测量髌骨下10cm/上15cm周径，Homans征阳性提示需紧急影像学检查。患者教育要点：强调戒烟控糖，踝泵运动需达到每小时30次才能维持静脉回流效率。特殊人群处理：偏瘫患者健侧穿弹力袜，血液高凝状态患者避免下肢静脉穿刺。风险等级典型人群特征预防措施护理要点低风险年龄<40岁，无基础疾病踝泵运动/每2小时活动监测下肢周径差<1cm中风险术后/妊娠/肥胖梯度压力袜+低分子肝素每日评估Homans征高风险恶性肿瘤+中心静脉置管IPC装置+抗凝治疗严格记录出入量极高风险复合创伤+既往DVT史联合物理药物预防超声动态监测风险因素评估（肥胖、吸烟、高凝状态）抗凝药物使用确认是否规范使用低分子肝素（如依诺肝素皮下注射）或口服抗凝药（如利伐沙班），需核查用药剂量和时间间隔。溶栓治疗指征评估是否存在大面积髂股静脉血栓，若符合条件可能需行尿激酶导管接触性溶栓，需监测纤维蛋白原水平。手术干预准备对于抗凝禁忌或复发血栓患者，需确认是否拟行下腔静脉滤器植入术，术前需完善双下肢静脉超声。辅助治疗措施检查是否联合使用梯度压力弹力袜（20-30mmHg压力值），并指导患者正确穿戴方法和时长。当前治疗方案确认（抗凝/溶栓/手术）下肢症状与体征观察2.肢体外观监测（肿胀程度、皮肤颜色）每日使用软尺测量双侧下肢相同部位的周径（如髌骨下缘10cm处），患肢肿胀通常比健侧粗2cm以上，肿胀呈凹陷性且晨轻暮重，严重者可出现张力性水疱。肿胀程度评估观察患肢是否呈现暗红色、青紫色或苍白，色素沉着多位于踝部或小腿中下段，提示慢性静脉淤血；若出现片状瘀斑或发绀，需警惕股青肿可能。皮肤颜色变化检查大隐静脉走行区域是否出现迂曲、怒张的浅静脉，这是深静脉阻塞后侧支循环开放的典型表现。浅静脉代偿性扩张皮温对比检测用手背触摸双侧下肢对称部位（如胫前区），患肢皮温可能升高（炎症反应）或降低（动脉痉挛），温差超过1℃具有临床意义。足背动脉搏动检查以食指轻压足背第一、二跖骨间隙，若搏动减弱或消失，提示可能合并动脉缺血（如股青肿时静脉高压压迫动脉）。毛细血管充盈时间按压趾甲床后松开，正常充盈时间＜2秒，若＞3秒提示微循环障碍。Homans征与Neuhof征被动背屈患足时腓肠肌疼痛（Homans征阳性）或直接按压腓肠肌有压痛（Neuhof征阳性），均提示血栓可能。01020304血液循环评估（皮温、足背动脉搏动）疼痛性质变化突发剧烈胀痛伴肿胀加重，可能提示血栓蔓延；若出现撕裂样胸痛、呼吸困难，需紧急排查肺栓塞。皮肤坏死前兆观察趾端是否出现紫黑色斑点、表皮脱落或张力性水疱，这些是静脉性坏死的早期表现。感染迹象监测若局部红肿热痛加重伴发热，可能继发化脓性血栓性静脉炎，需立即进行血培养及抗生素治疗。并发症识别（疼痛加剧、皮肤坏死征象）护理措施实施要点3.急性期禁止患肢活动（包括按摩或热敷），避免血栓脱落导致肺栓塞风险。绝对卧床制动保持患肢高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。患肢抬高20-30cm非急性期可指导患者进行被动/主动踝关节屈伸运动，预防肌肉萎缩及促进侧支循环建立。踝泵运动指导010203活动与体位指导（急性期制动、患肢抬高）抗凝药物精准管理严格遵医嘱调整肝素/华法林剂量，监测APTT/INR值，确保抗凝效果达标（APTT1.5-2.5倍，INR2-3）。出血风险动态评估重点观察牙龈出血、皮下瘀斑、血尿及黑便，床旁备维生素K1拮抗剂，建立出血应急预案。给药流程标准化皮下注射低分子肝素需轮换注射部位（腹部脐周5cm外），垂直进针不揉压，避免局部血肿形成。治疗配合（抗凝给药观察、出血征象监测）定时腿围测量每日使用软尺测量双侧下肢周径（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm），记录差值以评估水肿程度，差值＞1cm需及时报告医生。保持下肢皮肤清洁干燥，重点关注足背、踝部等骨突部位，使用减压敷料预防压疮，避免按摩患肢以防血栓脱落。抬高患肢20-30°促进静脉回流，指导患者避免交叉腿或久坐，卧床期间每2小时协助翻身一次。皮肤护理体位管理基础护理（定时腿围测量、皮肤护理）并发症预防管理4.肺栓塞预防（避免剧烈活动/按摩）指导患者避免突然站立、长时间行走或剧烈运动，防止血栓脱落引发肺栓塞。限制下肢剧烈活动明确告知患者及家属不可对患肢进行按摩或热敷，以免血栓松动导致栓塞风险。禁止患肢按摩密切观察患者是否出现胸痛、呼吸困难、咯血等肺栓塞征兆，发现异常立即报告医生处理。早期识别症状出血风险评估（凝血功能监测）定期监测凝血指标：包括国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及血小板计数，确保抗凝治疗在安全范围内。观察出血倾向体征：重点关注牙龈出血、皮下瘀斑、鼻衄、血尿或黑便等早期出血表现，及时调整抗凝方案。评估药物相互作用风险：排查患者合并用药（如NSAIDs、抗血小板药物）对凝血功能的影响，避免叠加出血风险。严格无菌操作穿刺部位护理监测感染征象进行穿刺、换药等操作时，需遵循无菌技术规范，包括手卫生、戴无菌手套、使用无菌敷料等，以降低感染风险。定期检查穿刺点（如留置针、PICC等）有无红肿、渗液或疼痛，及时更换敷料，保持局部清洁干燥，避免细菌滋生。密切观察患者体温、血象及局部症状，若出现发热、穿刺部位化脓或白细胞升高，需立即报告医生并采取抗感染措施。感染防控（无菌操作、穿刺部位护理）健康教育与心理支持5.强调肺栓塞（PE）的致命风险，血栓脱落可能阻塞肺动脉，表现为突发呼吸困难、胸痛，需立即就医干预。并发症警示下肢深静脉血栓（DVT）是因血流缓慢、血管内皮损伤或血液高凝状态导致血液在深静脉内异常凝结，常见于下肢深静脉如股静脉、腘静脉等。形成机制包括长期卧床、手术或创伤后制动、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、遗传性凝血功能障碍等，需针对性评估患者个体风险。危险因素疾病认知宣教（形成机制、危险因素）压力袜规范穿戴每日晨起前穿戴梯度压力袜，保持平整无褶皱，夜间休息时脱下，注意观察皮肤有无压痕或过敏反应。饮食调整建议低盐、低脂、高纤维饮食，多摄入富含维生素K的食物（如绿叶蔬菜）需与抗凝药物服用时间间隔，避免影响药效。活动与体位管理避免久坐久站，每小时活动下肢5分钟；卧床时抬高患肢20-30度，促进静脉回流，减少肿胀风险。自我管理指导（饮食、压力袜使用）心理干预（焦虑疏导、治疗信心建立）通过倾听患者主诉、评估焦虑程度，采用放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松）缓解紧张情绪，避免焦虑影响治疗效果。焦虑疏导详细解释深静脉血栓的治疗方案（如抗凝药物作用、卧床休息必要性），结合成功案例增强患者对康复的信心。治疗信心建立指导家属参与心理护理，避免传递负面情绪，共同营造积极乐观的治疗氛围。家属参与支持记录与特殊关注要点6.症状监测每日记录患肢肿胀程度、皮温、颜色及疼痛评分，观察有无突发性呼吸困难等肺栓塞征兆。护理措施执行详细记录抗凝药物使用时间、剂量及不良反应，标注体位管理（如抬高患肢20-30°）和活动限制执行情况。并发症预警重点记录下肢周径变化（测量髌骨上15cm、下10cm）、Homan征检查结果及血氧饱和度波动，及时反馈异常数据。010203病情动态记录（症状变化、护理措施）心肺功能监测每小时记录心率、血氧饱和度及呼吸频率，重点关注肺动脉高压或右心衰竭体征（如颈静脉怒张、下肢水肿加重）。出血风险评估每日检查凝血功能（PT/INR、APTT）、皮肤黏膜出血点及大小便潜血，抗凝治疗期间避免侵入性操作。个体化护理方案对合并COPD或心衰患者需控制补液速度；出血倾向患者优先采用机械预防（如弹力袜）替代药物抗凝。高危患者监护（心肺疾病、出血倾向）早期被动活动卧床期间指导家属协助患者进行踝泵运动（每日3-4次，每次10-1