（2026年）心肺复苏术后重症护理课件

心肺复苏术后重症护理生命守护的关键环节目录第一章第二章第三章生命体征持续监测呼吸道精细化管理脑复苏与神经保护目录第四章第五章第六章循环系统支持并发症综合预防全身支持与基础护理生命体征持续监测1.心电监护与心律管理持续心电监护可实时捕捉室颤、室速等恶性心律失常，需配备除颤仪随时准备复律。ST段改变提示心肌缺血，需结合心肌酶谱评估心脏损伤程度。心律失常识别每日更换电极片位置以避免皮肤损伤，确保导联线无缠绕。粘贴部位需避开骨骼隆起处，酒精清洁皮肤后紧密贴合，减少信号干扰。电极维护根据患者基础心率调整报警范围（如60-100次/分），避免频繁误报。出现持续报警需手动触诊脉搏确认，排除电极脱落或肌电干扰。报警阈值设置输入标题血氧动态观察循环功能评估每15-30分钟测量无创血压，低血压（收缩压<90mmHg）可能提示血容量不足或心功能不全，需结合中心静脉压调整补液速度。儿童选用专用袖带，成人袖带气囊宽度需覆盖上臂80%。松紧以容纳一指为宜，过紧导致读数偏高，过松则偏低。对于血流动力学不稳定者，可置入动脉导管连续监测血压波形，同时便于频繁采血进行血气分析。维持SpO₂≥94%，低于90%时需检查气道通畅性、调整呼吸机参数或提高氧浓度。探头避免置于末梢循环差或涂指甲油的手指。袖带选择与绑扎有创血压监测血压及血氧饱和度监测格拉斯哥评分每小时评估睁眼、语言及运动反应（总分3-15分），≤8分提示严重脑损伤。记录疼痛刺激反应，如去皮质强直或去大脑强直姿势。双侧瞳孔散大固定伴对光反射消失提示脑疝可能，需紧急降颅压。不对称瞳孔可能为脑干受压或动眼神经损伤。肢体抽搐需排除缺氧性脑病，必要时予苯二氮䓬类药物控制。肌张力低下可能反映脑干功能抑制，亢进则常见于皮质损伤。瞳孔变化监测抽搐与肌张力意识状态与瞳孔观察呼吸道精细化管理2.主动排痰技术对于清醒患者，指导其进行深呼吸后屏气3秒再用力咳嗽，通过增加胸内压促进痰液排出。对无力咳痰者采用体位引流，每2小时翻身一次，结合头低脚高位（15°-30°）利用重力作用引流肺底分泌物，同时配合空心掌叩击背部（从肺底向肺尖、由外向内），力度以患者耐受为宜。要点一要点二湿化与吸痰操作人工气道患者需持续湿化（机械通气者使用加温加湿装置，温度32-37℃，湿度100%），非机械通气者以4-6ml/h速率泵注生理盐水。吸痰前预给氧1-2分钟，选择外径≤人工气道内径1/2的吸痰管，负压控制在80-120mmHg，插入后边旋转边退出，单次操作≤15秒，避免黏膜损伤。气道通畅与分泌物清除机械通气参数调整模式选择与报警设置：CPR期间首选容量控制通气（VCV），调高气道压报警上限防止按压导致通气中断；关闭或调至最高触发灵敏度，避免按压误触发过度通气。潮气量设为6-7ml/kg，频率10次/分，维持有效氧合同时减少胸腔内压波动对循环的影响。PEEP与FiO₂调控：根据血气分析动态调整呼气末正压（PEEP）和吸入氧浓度（FiO₂），初始FiO₂设为100%后逐步下调至SpO₂≥94%，PEEP从5cmH₂O起始，防止肺泡萎陷并改善氧合，需平衡对回心血量的影响。人机同步性优化：对自主呼吸恢复者切换为同步间歇指令通气（SIMV）或压力支持通气（PSV），调整流速波形和上升时间，减少呼吸肌做功；监测气道峰压和平台压，避免气压伤（平台压≤30cmH₂O）。酸碱平衡核心指标：pH值配合PaCO2/HCO3-可精准区分呼吸性或代谢性酸碱紊乱，如PaCO2↑伴pH↓提示呼吸性酸中毒。氧合功能评估：PaO2<60mmHg为呼吸衰竭临界值，结合PaCO2可区分I型（低氧）与II型（高碳酸）呼吸衰竭。代谢状态监测：HCO3-与BE值动态变化反映肾脏代偿能力，BE负值增大提示代谢性酸中毒恶化。多维度交叉验证：需综合pH、PaCO2、HCO3-三项指标验证酸碱失衡类型，如代谢性酸中毒时HCO3-↓伴BE负值增大。临床决策依据：血气异常需结合病史（如慢阻肺患者基线PaCO2偏高）制定个体化通气策略。标本处理要点：检测前需隔绝空气并立即送检，避免吸氧浓度波动影响PaO2结果真实性。指标名称正常范围临床意义pH值7.35-7.45低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒，反映血液酸碱平衡状态PaO280-100mmHg低于60mmHg提示呼吸衰竭，反映血液氧合能力PaCO235-45mmHg高于45mmHg提示通气不足，低于35mmHg提示通气过度，反映呼吸功能HCO3-22-26mmol/L反映代谢性酸碱平衡状态，异常提示肾脏调节功能问题BE（碱剩余）-2~+2mmol/L正值提示代谢性碱中毒，负值提示代谢性酸中毒，反映代谢性酸碱失衡程度血气分析与氧合评估脑复苏与神经保护3.治疗时机与时长：需在自主循环恢复后6小时内启动亚低温治疗，持续24-48小时。治疗期间每15分钟监测肛温，波动超过0.5℃需立即调整方案，避免体温过低引发心律失常或凝血功能障碍。物理降温设备：使用冰毯、冰帽或血管内降温导管等设备，将核心体温精准控制在32-34℃。体表降温需重点冷却颈部、腋窝等大血管分布区，避免冻伤；血管内降温效率更高，但需有创操作，需严格无菌管理。药物辅助方案：联合使用盐酸哌替啶注射液抑制寒战，右美托咪定注射液镇静，阿曲库铵注射液松弛肌肉。药物组合可阻断体温调节中枢反应，维持目标体温稳定，需持续监测呼吸循环功能，防止药物过量导致呼吸抑制。亚低温治疗实施脱水剂应用静脉快速滴注甘露醇等高渗脱水剂，通过渗透作用减轻脑细胞水肿，降低颅内压。需监测电解质平衡，防止过度脱水导致血容量不足或肾功能损伤。激素辅助治疗使用地塞米松或氢化可的松等糖皮质激素，稳定血脑屏障，减少炎症渗出，协同减轻脑水肿。需警惕激素相关副作用如血糖升高或消化道出血。体位管理抬高床头30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。避免颈部屈曲或压迫颈静脉，保持气道通畅以维持脑氧供。液体管理严格控制输液量及速度，维持轻度负平衡，避免加重脑水肿。同时监测中心静脉压及尿量，确保有效循环血量。01020304脑水肿控制措施神经功能动态评估每小时评估格拉斯哥昏迷评分（GCS），观察瞳孔大小、对光反射及对称性，异常变化提示脑疝或继发性损伤，需紧急干预。意识与瞳孔监测持续脑电图监测癫痫波或脑电静息，定期复查脑CT或MRI，评估脑水肿进展、出血或梗死灶，指导治疗调整。脑电图与影像学检查肌张力、病理反射及自主活动，不对称体征可能提示局灶性神经损伤，需结合影像学结果综合判断预后。肢体反应与反射循环系统支持4.有创血压监测：通过桡动脉或股动脉置管实时监测动脉血压，精确评估心脏后负荷与组织灌注情况，指导补液及血管活性药物调整，需警惕导管相关血栓或感染风险。心输出量评估：采用肺动脉导管或脉搏轮廓分析技术（如PiCCO）测定心输出量及每搏变异度，识别心肌顿抑或心力衰竭，为机械辅助装置（如IABP）的应用提供依据。中心静脉压（CVP）监测：经颈内静脉或锁骨下静脉置管测量右心房压力，反映血管内容量状态，结合尿量、乳酸等指标优化液体复苏策略，避免容量过负荷或不足。血流动力学稳定维持作为α受体激动剂，优先用于感染性休克或低外周阻力型低血压，通过收缩血管提升平均动脉压（MAP），维持重要脏器灌注，需滴定剂量避免内脏缺血。去甲肾上腺素β1受体激动剂，适用于心源性休克或低心排血量患者，增强心肌收缩力并轻度扩张外周血管，需监测心率以防心动过速或心律失常。多巴酚丁胺用于难治性休克或心肺复苏后循环崩溃，兼具α与β效应，但可能加剧心肌耗氧与乳酸酸中毒，需短期使用并逐步过渡至其他药物。肾上腺素针对高血压或心肌缺血患者，通过扩张静脉降低心脏前负荷，改善冠状动脉血流，需避免血压骤降导致灌注不足。硝酸甘油血管活性药物应用末梢循环灌注监测毛细血管再充盈时间（CRT）：压迫甲床后观察颜色恢复时间，超过2秒提示微循环障碍，需结合乳酸水平评估组织缺氧程度。皮肤温度与花斑：四肢冰冷或出现大理石样花斑提示外周血管收缩，可能为休克代偿期表现，需优化血流动力学支持策略。近红外光谱（NIRS）：无创监测局部组织氧饱和度（rSO2），反映脑、肾等器官灌注情况，数值持续低于50%需警惕多器官功能障碍风险。并发症综合预防5.定期翻身减压每2小时协助患者翻身一次，采用30度侧卧位交替法，避免90度侧卧导致髋部受压，建立翻身记录表确保执行到位。选用动态减压气垫床或高密度泡沫床垫分散压力，轮椅坐垫建议使用凝胶或空气减压垫，避免环形垫圈造成新的压力点。每日用温水清洁受压部位皮肤，避免摩擦，失禁患者及时更换护理垫并涂抹氧化锌软膏隔离刺激。保证每日1.2-1.5g/kg优质蛋白摄入，补充维生素C和锌元素促进组织修复，维持白蛋白＞35g/L。一期压疮立即解除压力观察48小时，二期水疱无菌抽吸后保留疱皮，感染创面需专业清创和抗菌治疗。使用减压装置营养支持干预早期皮损处理皮肤清洁保护压疮预防与皮肤护理定时翻身拍背，气管切开患者每日消毒切口，呼吸机管路每周更换，冷凝水及时倾倒。呼吸道管理中心静脉导管穿刺点每日消毒换药，导尿管保持密闭引流，尽早拔除不必要的侵入性装置。导管相关防控接触患者前后严格遵循七步洗手法，操作前后使用速干手消毒剂，杜绝交叉感染。手卫生执行床单元每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭，仪器设备一用一消毒，空气净化机持续运行。环境消毒管理感染防控措施落实深静脉血栓预防方案卧床患者使用梯度压力袜，每日穿戴12小时以上，必要时配合间歇充气加压装置。机械预防措施低分子肝素皮下注射，用药期间监测凝血功能，观察牙龈、皮下等出血倾向。药物抗凝治疗病情稳定后每日进行踝泵运动，被动关节活动每日3次，逐步过渡到床边坐起训练。早期活动训练全身支持与基础护理6.0102个体化补液方案根据患者血流动力学状态、尿量和中心静脉压监测结果制定补液计划，晶体液与胶体液按1:1-2比例输注，维持有效循环血容量。肠内营养优先原则自主循环恢复后24-48小时内启动肠内营养，首选鼻胃管喂养，初始速率20-30ml/h，逐步增至目标量（25-35kcal/kg/d）。蛋白质强化补充提供1.2-2.5g/kg/d优质蛋白，选择乳清蛋白或短肽制剂，肾功能不全者需调整至0.8-1.2g/kg/d。微量营养素监测定期检测血镁、磷、锌水平，尤其注意低磷血症的纠正（静脉补充甘油磷酸钠10-20mmol/d）。血糖严格管控维持血糖在6.1-10mmol/L范围，采用胰岛素持续静脉泵入方案，每1-2小时监测指尖血糖。030405液体管理与营养支持第二季度第一季度第四季度第三季度酸碱平衡调控电解质精细管理凝血功能优化体温目标管理针对代谢性酸中毒（pH<7.2）给予5%碳酸氢钠100-250ml缓慢静滴，同时纠正低氧血症和高乳酸血症。重点纠正低钾血症（静脉补钾浓度≤3‰，速度≤20mmol/h）和低钠血症（血钠<120mmol/L时使用3%氯化钠）。监测INR、APTT及D-二聚体，对凝血异常者补充新鲜冰冻血浆10-15ml/kg或血小板1-2治疗量