（2026年）眼玻璃体积血护理查房课件

眼玻璃体积血护理查房专业护理的关键要点目录第一章第二章第三章疾病概述护理评估要点核心护理措施目录第四章第五章第六章并发症防治支持性护理查房重点环节疾病概述1.定义与病因糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病导致血管破裂，血液渗入玻璃体腔，是玻璃体积血最常见原因。高血糖或高血压引起的血管脆性增加会加剧出血风险。视网膜血管病变眼球穿通伤、挫伤可直接损伤视网膜血管；玻璃体切割术等眼科手术可能因操作牵拉或器械损伤引发医源性出血。眼外伤与手术白血病、血友病等血液系统疾病通过影响凝血功能导致自发性出血；高血压和动脉硬化可造成视网膜血管压力性破裂。全身性疾病视觉障碍典型表现为突发性视力下降，出血量少时呈飞蚊症（眼前黑影飘动），大量出血可致视力骤降至光感。伴随症状玻璃体牵拉视网膜可引发闪光感；继发青光眼时出现眼压升高相关眼痛、头痛。特殊体征B超显示玻璃体腔混浊伴回声光点；OCT可量化黄斑水肿程度，FFA能明确视网膜缺血区域。眼底特征检眼镜检查可见玻璃体内点状、片状或弥漫性出血，新鲜出血呈鲜红色，陈旧性出血呈棕黄色；合并视网膜静脉阻塞时可见火焰状出血灶。临床表现与体征病史采集重点询问糖尿病、高血压等基础病史，明确外伤或手术史，记录视力变化进程及伴随症状。影像学检查超声检查判断出血量及是否合并视网膜脱离；FFA（荧光素血管造影）鉴别血管渗漏点与无灌注区；OCT评估黄斑结构改变。实验室检查血常规、凝血功能筛查全身性疾病；针对疑似感染者需行房水或玻璃体培养。诊断要点与方法护理评估要点2.视力动态监测通过每日定时测量视力（如使用Snellen视力表），记录视力波动情况，区分暂时性模糊与持续性下降，为治疗调整提供依据。视力变化趋势评估协助完成光学相干断层扫描（OCT）或B超检查，重点关注黄斑区是否受累及玻璃体混浊程度，及时反馈检查结果至医疗团队。特殊检查配合眼前黑影特征详细描述黑影形态（点状、线状或团块状）、密度变化及飘动范围，警惕视网膜牵拉或新发出血。闪光与红视记录询问闪光频率、持续时间及是否伴随视野缺损，红视症状需与虹膜炎症鉴别，避免漏诊视网膜脱离。眼部症状观察糖尿病患者需监测血糖波动范围，评估糖化血红蛋白水平，预防增殖性视网膜病变加重。高血压患者记录每日血压峰值，排查视网膜静脉阻塞风险，必要时联合心血管科会诊。基础疾病管理询问抗凝药物（如华法林、阿司匹林）使用情况，评估国际标准化比值（INR），调整用药方案以减少再出血风险。完善血常规及凝血四项检查，排除血液病或肝功能异常导致的凝血功能障碍。用药史与凝血功能全身情况评估核心护理措施3.体位管理策略出血24-48小时内需抬高床头30°-45°睡眠，利用重力作用减少血液向玻璃体腔下沉，避免遮挡黄斑区影响视力恢复。可使用专用头枕或调整病床角度实现。急性期头部高位禁止突然弯腰、系鞋带等行为，防止眼压波动导致积血扩散。建议穿松紧带鞋，日常物品放置于视线水平位置。避免低头动作侧卧时保持患眼在上方，防止受压；恢复期可逐步过渡到平卧位，但需持续垫高枕头2-3周。睡眠姿势调整禁忌剧烈运动绝对禁止跑步、跳跃、举重等可能引起眼压升高的活动，潜水、倒立等特殊运动需暂停3个月以上，防止新生血管破裂引发二次出血。避免用力咳嗽、打喷嚏及屏气动作（如便秘时用力），必要时使用缓泻剂。提物重量不超过5公斤，减少腹部压力传导至眼部。出血稳定2周后，经眼科医生评估可开始低强度散步（每日15-20分钟），术后患者需延迟至1个月后逐步增加活动量。高空作业、重体力劳动者需调岗3-6个月，驾驶员需待视野缺损完全恢复后再复工。日常动作规范渐进式恢复特殊职业限制活动限制指导无菌操作规范清洁眼周时使用灭菌棉签蘸取生理盐水，由内眦向外眦单向擦拭，每日2次。禁用普通毛巾直接接触术眼，防止病原微生物感染。防护措施落实外出佩戴防尘护目镜，睡眠时使用硬质眼罩保护，避免无意间揉眼。洗头采用后仰位并由他人协助，确保污水不流入眼内。用药卫生管理滴眼液前严格洗手，瓶口距眼睑1-2cm避免触碰，多种眼药使用时间隔5分钟以上。眼膏类药物最后使用以延长作用时间。010203眼部清洁护理并发症防治4.视网膜脱离预防玻璃体积血可能导致视网膜牵拉或裂孔，需通过眼底检查（如B超/OCT）评估视网膜状态，发现裂孔或变性区需及时激光光凝封闭，避免液化玻璃体渗入引发脱离。早期干预关键性嘱咐患者避免剧烈运动（如跳跃、头部晃动），减少玻璃体对视网膜的机械牵拉，降低继发性脱离风险。活动限制必要性眼压监测频率每日1-2次非接触式眼压测量，若眼压＞21mmHg需增加监测频次，结合前房角镜检查评估房水循环状态。阶梯式治疗方案首选局部降眼压药物（如β受体阻滞剂、前列腺素衍生物）；若药物无效且眼压持续升高，考虑前房穿刺或玻璃体切割术解除机械阻塞。高眼压监测处理严格无菌操作：玻璃体注药或手术前后规范使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），术前术野消毒需覆盖睫毛根部及结膜囊。体征监测重点：观察患者是否出现眼痛加剧、分泌物增多、结膜充血等感染征象，及时行病原学检查并调整抗生素。合并糖尿病患者需强化血糖控制，避免高血糖状态加重眼部感染风险。长期使用激素者监测免疫功能，警惕真菌或机会性感染，必要时联合抗真菌药物预防。术后感染预防全身感染关联管理感染防控措施支持性护理5.营养饮食指导维生素补充：重点推荐富含维生素C（青椒、柑橘类水果）和维生素E（坚果、橄榄油）的食物，前者可促进积血吸收并降低眼压，后者能保护视网膜细胞免受氧化损伤。同时需补充维生素A（动物肝脏、蛋类）维持眼部正常功能。矿物质摄入：增加锌（牡蛎、瘦肉）和碘（海带、紫菜）的摄入，锌能增强视神经修复能力，碘可加速玻璃体代谢。避免高脂高糖饮食，以防血液黏稠度增加影响微循环。抗氧化饮食：多食用含花青素（蓝莓、黑莓）和类胡萝卜素（胡萝卜、菠菜）的食物，这些成分能减轻眼部炎症反应，保护血管内皮完整性，减少再出血风险。针对患者因视力骤降产生的焦虑、抑郁情绪，采用认知行为疗法帮助其建立合理预期，强调大部分玻璃体积血可通过治疗逐步吸收，避免过度恐慌。情绪疏导通过成功案例分享和分阶段目标设定（如每周视力改善记录），增强患者对治疗的依从性。特别关注糖尿病视网膜病变等慢性病患者的长期心理调适。治疗信心建立指导家属参与护理过程，包括协助用药监督、陪同复查等，减轻患者孤独感。建议家庭成员避免在患者面前讨论医疗费用等敏感话题。家庭支持系统教授深呼吸疗法和渐进式肌肉放松技巧，每日2次练习以降低交感神经兴奋性，避免血压波动诱发再次出血。压力缓解训练心理干预策略健康宣教要点明确禁止揉眼、剧烈运动（如蹦跳、举重）、用力咳嗽等可能升高眼压的行为。指导正确打喷嚏姿势（张口减压），并强调至少3个月内避免游泳等水上活动。危险行为规避教会患者识别视网膜脱离先兆（闪光感、黑影扩大）和青光眼症状（眼胀头痛），要求每日自查视力（遮盖单眼对比），发现异常立即就诊。症状监测教育详细演示眼药水正确滴注方法（下拉下睑、勿触瓶口），强调激素类药物的逐渐减量原则。对于口服活血化瘀药物（如复方血栓通），需说明与阿司匹林的相互作用风险。用药规范指导查房重点环节6.视力变化记录详细交接患者视力检查结果（如手动/眼前、指数等），对比入院时数据，记录是否出现突然下降或黑影范围扩大等异常情况，为医生判断出血吸收程度提供依据。眼压监测数据重点交接每日眼压测量值（正常范围10-21mmHg），若超过25mmHg需红色标注，提示可能继发青光眼风险，需立即处理。并发症征兆观察交接是否出现眼痛伴呕吐、闪光感等视网膜脱离前兆症状，以及血压控制情况（尤其高血压患者），避免因原发病未控制导致再出血。病情交接要点第二季度第一季度第四季度第三季度体位依从性评估用药规范度核查疼痛控制效果心理状态评分评价患者保持头高位或面向下体位的执行情况（术后需维持2-4周），通过床旁角度测量仪记录实际体位保持角度，确保硅油/气体有效顶压视网膜。检查促吸收药物（如卵磷脂络合碘）服用记录，确认是否按时按量服用，同时评估滴眼液操作规范性（如瓶口未触碰睫毛、按压泪囊区等细节）。采用VAS评分量表量化患者术后疼痛程度，记录镇痛药物使用频率及不良反应，目标值为评分≤3分。使用HADS焦虑量表评估患者情绪，针对得分≥8分者需增加心理疏导频次，避免焦虑影响治疗配合度。护理效果评价复查计划制定明确术后1周、1月、3月的复查节点，强调