《传染病护理》课件-任务2 艾滋病患者护理

艾滋病患者护理浙江省高职院校“十四五”重点立项建设教材疾病概要艾滋病(AIDS)是由人免疫缺陷病毒(Humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的获得性免疫缺陷综合征(Acquiredimmunedeficiencysyndrome，AIDS)的简称。HIV主要侵犯、破坏CD4+的T淋巴细胞，导致机体免疫细胞功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重的机会性感染和肿瘤。具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。病原学01直径约100-120nm，包膜含糖蛋白gp120和gp41，核心包含RNA基因组、反转录酶等。HIV病毒结构02主要感染CD4+T淋巴细胞，可感染多种免疫细胞和神经细胞，分为HIV-1和HIV-2两型。HIV感染特性03能刺激机体产生抗体，但抗体非中和性，对热、酒精和消毒剂敏感，对福尔马林等不敏感。抗原性与抵抗力04全球主要流行HIV-1，HIV-2局限于西非和西欧，其传染性和致病性较低。流行情况发病机制CD4+T细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。病理淋巴结病变反应性病变包括滤泡增殖性淋巴结肿等肿瘤性病变如卡波济肉瘤和其他淋巴瘤。胸腺萎缩性、退行性或炎性病变。中枢神经系统病变神经胶质细胞的灶性坏死血管周围炎性浸润脱髓鞘改变等流行病学HIV感染者和艾滋病患者为唯一传染源，病毒存在于血液、精子、阴道分泌物及其他体液中，具传染性。传染源HIV主要通过性接触、血液和母婴传播，其他途径包括污染的器械和器官移植。日常接触不会传播，但应避免共用个人卫生用品。传播途径人群普遍易感，男-男同性恋者、性乱者、静脉药瘾者、多次接受输血或血制品者为高危人群。易感人群全球艾滋病大流行基本得到遏制，撒哈拉以南非洲地区最严重。中国疫情处于低流行态势，性传播为主，受影响人群增多，流行模式多样化。流行特征临床表现HIV感染后2~4周，部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后自行缓解。此期在血液中可检测到HIVRNA和p24抗原，CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，CD4+/CD8+T淋巴细胞比值倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝生化指标异常。潜伏期短者数月，长者可达15年，平均8~9年左右。急性期临床表现为感染HIV后的终末阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，大多<200个/μL，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损。CD4+T淋巴细胞计数逐渐下降，可出现淋巴结肿大，同时具有传染性。。无症状期临床表现患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，大多<200个/μL，HIV血浆病毒载量明显升高。HIV相关症状、体征

主要表现为持续1个月以上不明原因的发热超过38℃以上；持续1个月以上不明原因腹泻（大便次数多于3次/日）；6个月之内体重持续下降10％以上。此外部分病人表现为神经精神症状，另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，各种机会性感染和肿瘤①呼吸系统：②消化系统：③神经系统④皮肤粘膜⑤其他表现艾滋病期辅助检查HIV病毒载量检测能精确测定血液中HIVRNA含量，预测疾病进程、提供抗病毒治疗依据、评估疗效、指导治疗方案调整以及为早期诊断提供参考。HIV抗体检测是诊断感染的金标准，抗原检测测定p24抗原，有助于抗体产生窗口期和新生儿早期感染的诊断。HIV导致CD4+T淋巴细胞进行性减少，CD4+T／CD8+T比例倒置,免疫球蛋白和β2微球蛋白可能升高。血清抗原抗体检查病毒载量测定血液常规可有不同程度的血红蛋白、白细胞、红细胞及血小板减少。尿蛋白常阳性。X线检查能帮助检测肺部感染和卡波西肉瘤等。免疫学检查其他检测药物种类药物种类代表性药物作用机制核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）叠氮胸苷（AZT），又名齐多夫定(ZDV)、去羟肌苷（ddI）、拉米夫定（3TC）、司坦夫定（d4T）、阿巴卡韦（ABC）、替诺福韦脂（TDF）选择性抑制反转录酶，掺入正在延长的DNA链中，抑制HIV复制非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）耐韦拉平（NVP）、依非韦伦（EFZ）、依曲韦林（ETV）、利匹韦林（RPV）主要作用于HIV反转录酶特定位点使其失去活性蛋白酶抑制剂（PIs）利托那韦（RTV）、Kaletra（洛匹那韦与RTV的复合制剂）、替拉那韦（TPV）、阿扎那韦（ATV）、达茹那韦（DRV）、印第那韦（IDV）抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必须的蛋白质合成整合酶抑制剂（INSTIs）拉替拉韦（RAV）、多替拉韦（DTG）抑制逆转录病毒复制过程，阻断催化病毒DNA与宿主染色体DNA的整合融合抑制剂（FIs）艾博韦泰（ABT）通过与gp41功能区结合从而抑制其促融合功能的发挥，干扰HIV与宿主细胞的黏附或融合治疗方案目前常采用联合用药，称为高效抗反转录病毒治疗（HAART），又称“鸡尾酒疗法”。成人及青少年初治患者推荐方案为2种NRTI+1种NNRTI或1种NRTI+2种PI或2种NRTI+1种PI等。一线首选方案:替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+依非韦伦(EFV400mg)，替代方案:替诺福韦(TDF)+拉米夫定(3TC)+利匹韦林(RPV)利匹韦林(RPV)可用于合并。美沙酮维持治疗的感染者一线方案以及其他感染者一线方案发生药物毒副反应时替换。常见不良反应抗HIV病毒药物均有不定程度的副作用齐多夫定(AZT)有骨髓抑制、胃肠道不适、肌酸激酶和谷丙转氨酶升高，乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性等；去羟肌苷（ddI）与司坦夫定（d4T）有胰腺炎、外周神经炎、胃肠道不适、乳酸酸中毒和/或肝脂肪变性等；奈韦拉平（Nevirapine，NVP）可引起严重皮疹、肝损害等；依非韦伦（Efavirenz，EFV）有中枢神经系统毒性、皮疹、肝损害、高脂血症等；印第那韦（IDV）可致肾结石、加重出血倾向、高胆红素血症、高脂血症等。预防鼓励志愿检测，对高危人群进行行为监测，确保血液安全，推广安全套使用，预防母婴传播，关注易感者。艾滋病防控策略管理传染源，切断经血、性、母婴传播，提高医疗安全，倡导健康生活方式，全社会共同参与。预防艾滋病关键点情景导入男性，31岁，因发热伴胸闷、气喘5天入院。体格检查发现体温39.6℃，巩膜、皮肤无黄染，咽充血，锁骨淋巴结可触及肿大，无触痛。心肺听诊两肺均有湿罗音，肝脾肋下未及。实验室检查:红细胞5.2×1012/L，白细胞3.2×109/L，CD4+T细胞203个/mm3，HIV抗体（＋）。6年前曾去过泰国，逗留1个月，有不洁性行为史。拟艾滋病收住。护士李某接待了该患者，请问她应该如何对该患者实施整体护理？护理评估评估病人是否密切接触史，如是否有不安全性行为史、是否为HIV感染者的性伴侣；是否接受过输血或输血液制品史；是否有器官移植、人工授精等侵入性操作史；是否有静脉吸毒史等；若婴儿要了解其母亲是否感染HIV。评估病人曾经所患疾病及发病时间等既往史。评估病人的一般状态及生命体征，；检查病人有无淋巴结肿大、皮肤黏膜有无卡波济氏肉瘤；有无口腔炎、食管炎等表现；有无癫痫发作、进行性痴呆等神经系统受累表现；有无肺部啰音等呼吸系统感染表现。评估血清学HIV抗原或抗体检测结果；CD4+T淋巴计数下降程度；HIV病毒载量结果等。评估患者是否有失眠、噩梦、晕厥等；有无恐惧、抑郁、悲观等不良情绪；有无企图报复、自杀等心理倾向；以及了解家庭及社会的支持程度。010203健康史及相关因素身体状况心理和社会状况护理诊断有感染的危险

与免疫功能受损有关。01恐惧

与艾滋病预后不良，担心受他人歧视有关。03组织完整性受损

与艾滋病后期并发机会性感染、肿瘤有关。05营养失调：低于机体需要量

与发热、食欲减退、腹泻、各种机会性感染及肿瘤消耗有关。02活动无耐力

与营养不良、长期发热、腹泻等导致机体消耗增多有关。04有传播感染的可能

与病原体排出有关。06护理目标护理目标出院时患者体温正常，症状、体征减轻，营养状况得到明显的改善。能正视现实，正确对待自己的病情，积极配合医生护士治疗、护理，活动耐力有所增加，焦虑状况明显改善。能积极配合疾病预防控制人员对病情的监测、随访，并能采取适当的预防措施，不发生艾滋病的传播。护理措施-一般护理05心理护理①尊重患者的人格②不歧视患者③重新建立自信，积极配合治疗。04饮食对于长期发热、腹泻、消耗明显增多，能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，少食多餐；不能进食者给静脉输液或鼻饲，加强患者的营养，增强机体抵抗力。。03休息急性感染期和艾滋病期应绝对卧床休息，有症状时，应尽量休息，症状减轻后可逐步起床活动，鼓励动静结合。无症状感染者可从事正常工作与学习。02消毒对患者的血液、体液和被患者血液、体液等污染的一切物品进行严格消毒处理。患者出院或死亡后，房间、物品须进行终末消毒。01隔离将病人安置在安静、舒适的隔离病房内，艾滋病病人执行血液、体液接触隔离的同时，还要实施保护性隔离，以防止各种机会性感染的发生。护理措施-用药护理观察药物疗效和不良反应提高患者治疗依从性与患者沟通遵医嘱治疗的重要性，使患者能长期按时、按量地正确服用药物。鼓励与其他人交流，增强信心。有无头痛、恶心呕吐等；因抗病毒药物AZT等常有骨髓抑制的不良反应，用药后可出现贫血、中性粒细胞和血小板减少，故在用药期间要定期复查血常规，当中性粒细胞＜0.5×109/L时，应及时报告医师，遵医嘱进行相应的处理。①定时评估生命体征和一般状态，如体温、神志、营养状况、体重等。②观察患者病情进展情况，注意有无肺部、胃肠道、皮肤黏膜等感染的情况，如有机会性感染和恶性肿瘤等各种并发症，详细记录病情变化，及时与医师联系，采取相应的治疗护理措施；注意有无癫痫发作、瘫痪、进行性痴呆等神经系统受累表现。病情观察1加强皮肤、口腔护理，注意保持皮肤清洁干燥。流质饮食，食物避免过热过硬，防止局部刺激。艾滋病后期有条件者应在执行血液体液隔离的基础上实施保护隔离，防止继发感染。发现机会性感染部位，详细记录，及时同医生取得联系，配合治疗，并采取相应的护理措施。中性粒细胞＜0.5×109／L时，应报告医生。对症护理2护理措施①指导如何预防艾滋病的传播，对普通人群重点为性病和艾滋病防治知识②消除对HIV感染的恐慌和歧视，①做好防范工作，避免把疾病传染给他人，摒弃危险行为，以阻断疾病蔓延。②对HIV感染的育龄妇女做好咨询工作，可采用产科干预、人工喂养阻断母婴传播。③保护自己，避免继发感染，养成良好卫生习惯。④增强社会责任意识，就诊时主动申明，参与同伴教育等。①合理安排休息，避免过度疲劳②告知消毒隔离的重要性及其方法③向病人及家属说明艾滋病的治疗方法，药物的使用方法和副作用④对无症状HIV携带者，每隔3~6个月做1次临床及免疫学检查疾病知识宣教行为指导出院指导健康宣教艾滋病职业暴露处理-紧急处理用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口报告:及时向带教老师、有关领导、相关部门报告发生职业暴露情况。用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒艾滋病职业暴露的处置-感染风险的评估评估发生职业暴露的途径是暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）还是暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为<0.1%。NO.01NO.02评估暴露的源危险度。低传染性：病毒载量水平低、暴露源接受ART；高传染性：病毒载量高、AIDS晚期、