《传染病护理》课件-任务2 流行性乙型脑炎患者护理

流行性乙型脑炎患者护理浙江省高职院校“十四五”重点立项建设教材疾病概要流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB，以下简称乙脑）是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统损伤的急性传染病。其病死率和后遗症率均较高。其病原体1934年在日本发现，故名日本脑炎。本病经蚊传播，多见于夏秋季，主要分布在亚洲远东和东南亚地区。临床上急起发病，以高热、意识障碍、抽搐、病理反射和脑膜刺激征为特征等，重型患者病后往往留有后遗症。病原学乙型脑炎病毒（encephalitisBVirus），简称乙脑病毒，是引起乙型脑炎的病原体。该病毒属黄病毒科，黄病毒属。乙脑病毒概述01病毒呈球形，直径40~50nm，核心含核心蛋白和单股正链RNA，核心被外膜包裹，主要含膜蛋白（M）和外膜蛋白（E）。病毒特点02本病毒抵抗力不强，对温度、乙醚很敏感。加热56℃30min或100℃2min即可灭活。但对低温和干燥的抵抗力很强，用冰冻干燥法在4℃冰箱中可保存数年。病毒抵抗力03发病机制与病理是否发病及严重程度取决于机体免疫力，正常情况下病毒被清除，仅引起隐性感染并产生免疫。病毒经蚊子叮咬进入人体，在单核巨噬细胞繁殖，随后引起病毒血症并可能入侵中枢神经系统。抵抗力低且病毒量大、毒力强时，病毒可突破血脑屏障，导致中枢神经系统炎症，引发脑炎。乙脑病毒传播途径机体免疫力关键作用病变主要在大脑皮质、间脑等，表现为神经细胞病变、脑实质血管炎症和胶质细胞增生。病毒脑炎发展条件病理变化特征流行病学乙脑是人兽共患疾病，人与许多动物（猪、马、牛、羊、鸡、鸭、鹅）都可成为本病的传染源，猪是主要传染源，虽然人也可感染，但患者及隐性感染者作为传染源的意义不大。传染源1234乙脑主要分布在亚洲东部的热带、亚热带及温带地区，我国多数省份有流行，7-9月为高峰期，散发性强。流行特征人对乙脑病毒普遍易感，且多数呈隐性感染并获得免疫力。乙脑主要影响儿童，2-6岁发病率最高，但成人和老年人因免疫力变化，发病率也有所增加。易感人群蚊子，尤其是三带喙库蚊，是乙脑的主要传播媒介，通过叮咬人畜传播病毒，也可带病毒越冬或经卵传代。传播途径临床表现潜伏期4~21天，一般为10~14天。病程第1~3天，体温在1~2天升高到39~40℃，伴头痛、恶心和呕吐，多有神情倦怠或嗜睡，可有颈部强直及抽搐。初期临床表现（1）高热。体温常高达40℃以上。一般持续7~10天，重者可达3周。发热越高，热程越长，病情越重。（2）意识障碍。表现有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清最早可见于病程第1~2天，但多见于第3~8天，通常持续1周左右，重者可长达4周以上。昏迷的深浅、持续时间的长短与病情的严重性和预后呈正相关。（3）惊厥或抽搐。由高热、脑缺氧、脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第2~5天，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后肢体阵发性抽搐，重者出现全身抽搐、强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，均伴有意识障碍。频繁抽搐可导致发绀甚至呼吸暂停。（4）呼吸衰竭。症状为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除上述呼吸异常外，早期尚有其他临床表现，包括：①面色苍白，喷射性呕吐，反复或持续惊厥、抽搐，肌张力增高，脉搏转慢，过高热；②昏迷加重或烦躁不安；③瞳孔忽大忽小，对光反射迟。（5）神经系统症状和体征。神经系统表现多在病程10天内出现，第2周后就较少出现新的神经症状和体征。常有浅反射消失或减弱，深反射如膝、跟腱反射等先亢进后消失，呈上神经元性瘫，可有肢体强直性瘫痪、偏瘫或全瘫，伴肌张力增高，病理性锥体束征阳性，常出现脑膜刺激征。高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，呼吸衰竭常为致死主要原因。多数患者在本期末体温下降，病情改善，进入恢复期。少数患者因严重并发症或脑部损害重而死于本期。极期临床表现极期过后，体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般于2周左右可完全恢复。但重症患者可有反应迟钝、痴呆、失语、多汗、吞咽困难、面瘫、四肢强直性瘫痪或扭转痉挛等恢复期表现。经积极治疗后大多数患者于6个月内恢复。恢复期患病6个月后如仍留有精神神经症状称后遗症。发生率约为重症患者的5%~20%，以失语、瘫痪及精神失常最为多见。如继续积极治疗，可望有一定程度的恢复。后遗症期辅助检查血常规白细胞计数常在（10~20）×109/L，儿童可达40×109/L。病初中性粒细胞在80%以上，随后以淋巴细胞占优势，部分患者血象始终正常。脑脊液压力增高，外观无色透明或微混，白细胞计数多在（50~500）×106/L，个别可达1000×106/L以上，病初1～2日以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。蛋白质轻度增高，糖及氯化物正常。极少数患者脑脊液细胞数可正常。影像学检查头颅CT检查可见异常，急性期典型表现为丘脑和基底节出现低密度影。MRI较CT更敏感，突出表现在丘脑、基底节、黑质、小脑、脑桥、大脑皮质和脊髓等部位，T1加权影像显示为低密度影，T2为增强影；90%以上有丘脑异常改变，双侧丘脑损害高度提示为乙脑。治疗要点1.抗高热药物2.制止惊厥或抽搐药物3.防治呼吸衰竭药物常用药物目前尚无有效的抗病毒药物，以积极对症治疗和护理为主。尤其对高热、惊厥和呼吸衰竭等危重症状的处理，是抢救患者、降低病死率、减少后遗症的关键。治疗原则1.急性期治疗2.恢复期及后遗症治疗治疗方案常用药物以物理降温为主、药物降温为辅，同时降低室温。可用温水擦浴；也可用降温床或冷褥。幼儿或年老体弱者可用50%安乃近滴鼻，防止过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪每次各0.5~1mg/kg肌注，4~6h/次。疗程3~5天，用药过程要注意呼吸道通畅。抗高热药物01①因高热所致者，降温后即可止惊。②因呼吸道分泌物阻塞所致脑细胞缺氧者，应及时吸痰，给氧，保持呼吸道通畅，必要时做气管切开。③因脑水肿所致者，应立即采用脱水剂治疗。可用20%甘露醇按1~2g/kg静脉滴注或推注（20~30min），必要时4～6小时重复使用，可有效降低颅内压，但是持续时间短，联合使用呋塞米（速尿）能提高疗效，后者可干扰脑脊液形成和远端肾小管水排泌，使颅内压快速降低且持续时间较长。④因脑实质炎症引起的抽搐，可给予镇静剂或亚冬眠疗法。制止惊厥或抽搐药物02①保持呼吸道畅通，定时翻身拍背、吸痰、给予雾化吸入以稀释分泌物，低流量给氧。②中枢性呼吸衰竭有呼吸表浅、节律不整或发绀时，可用呼吸兴奋剂：山梗菜碱，成人每次3~6mg，小儿每次0.15~0.2mg/kg，静注或静滴。③脑水肿所致者用脱水剂治疗。可用血管扩张剂改善微循环，减轻脑水肿，如东莨菪碱，成人每次0.3~0.5mg，小儿每次0.02~0.03mg/kg，稀释于葡萄糖液静注或静滴，15~30min重复使用，时间1~5天。防治呼吸衰竭药物03急性期治疗-一般治疗观察生命体征监测精神、意识、呼吸、脉搏等保证足够的营养高热、惊厥者易有脱水，应静脉补液，补液量根据有无呕吐及进食情况而定，成人一般每日1500～200ml，小儿每日60～80ml/kg。昏迷者用鼻饲，注意口腔卫生。急性期治疗-对症治疗室温应控制在25℃以下，采用药物及物理降温，控制体温在38.5℃以下。高热处理深昏迷患者应加强吸痰。出现中枢性呼吸衰竭应立即气管插管或气管切开，采取机械通气。呼吸障碍和呼吸衰竭用止痉剂，如地西泮、水合氯醛、苯巴比妥、异戊巴比妥钠。针对原因采取措施惊厥处理在临床经验性使用肾上腺糖皮质激素，重症患者可早期短程应用，一般不超过3～5日。其他保持15°～30°半卧体位；除控制体温外，还需应用镇静剂，积极控制惊厥，中重度昏迷者需控制液体输入量。控制颅内压心源性心力衰竭应用强心药如毛花苷C或地高辛等洋地黄类药物。血容量不足导致的循环衰竭以扩容为主。循环衰竭醒脑静有苏醒作用，可每隔2～4小时静脉推注一次中医中药治疗针灸推拿采用针灸、推拿等中医手段促进恢复功能锻炼通过理疗、体疗等恢复身体功能0102恢复期及后遗症治疗预防管理传染源关键在于控制猪的乙脑感染率，通过免疫接种和改善环境卫生，能有效降低人群发病率。管理传染源防乙脑关键在于防蚊灭蚊，包括消除孳生地、喷药灭蚊及使用蚊帐、蚊香等防蚊措施。切断传播途径接种乙脑疫苗能有效保护易感人群，特别是儿童。使用的是安全、高效的国产SA14-14-2减毒活疫苗，接种两剂后保护率超过98%。保护易感者情景导入患儿，男，4岁。因发热4d、抽搐伴意识障碍1d来院就诊，门诊查血常规检查结果：WBC19.2X109/L，N80%，L20%。脑脊液检查结果：蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，拟流行性乙型脑炎收住入院。患者入院目的是治愈出院，能恢复正常生活，无后遗症。护士小王接待了该患者，请问她该如何正确对该患者实施整体护理，使其尽快出院？护理评估详细询问患儿症状、病史、个人情况及家族史，关注接触史和疫苗接种，着重了解治疗效果。评估患者生命体征及意识状态，检查身体各部位有无异常，如淤斑、瞳孔变化、呼吸节律异常、神经反射等。通过询问发现患儿家属对疾病的认识不足，存在焦虑，希望治疗不留后遗症。010203健康史及相关因素身体状况心理和社会状况该患者为流行性乙型脑炎，应安置在有防蚊设备和灭蚊措施的隔离病房，患者被安置进入病房后，护士应该立即对其进行护理评估，同时通知医生。护理诊断1.体温过高与病毒血症及脑部炎症有关。013.营养失调：低于机体需要量与高热、呕吐、吞咽困难或昏迷不能进食有关。035.有窒息的危险与乙脑所致惊厥有关。052.意识障碍与中枢神经系统、脑实质损害、惊厥或抽搐有关。024.受伤的危险与脑实质炎症、脑水肿、高热及脑缺氧等导致患者出现惊厥、意识障碍有关。046.潜在并发症：呼吸衰竭

与脑水肿、脑疝有关。06护理目标护理目标患儿出院时症状消失、神志转清，无并发症、后遗症。患儿家属知道科学的饮食、休息、用药、疾病预防知识及能按时进行病情复查。护理措施-一般护理隔离将患儿安置在有防蚊设备的病室内，环境安静、光线柔和，防止声音、强光刺激患者。有计划地集中安排各种检查、治疗、护理操作。隔离至体温正常。医务人员在接触患者时应做好自身防护（穿隔离衣、带外科口罩、手套等防护用具）。心理护理关心患儿，给患儿家属讲解有关乙脑的知识，解除患儿家属焦虑不安、紧张、恐惧、急躁等不良情绪；对有功能障碍或后遗症者，鼓励患儿积极配合治疗，指导患儿亲属给予患者心理支持和帮助。饮食因患儿昏迷，应以鼻饲或静脉补充足够水分和营养。早期以清淡流质为宜，恢复期注意增加营养，防止继发感染。休息应绝对卧床休息。做好皮肤、眼、鼻、口腔护理，每天用漱口液清洁口腔2次，口唇涂以液状石蜡，以防干裂。定时翻身、拍背，骶尾部等受压处应经常按摩，以改善局部血液循环，防止压疮形成。注意患者安全，防止坠床，用床栏或约束带约束。消毒病室每日行空气消毒一次，定时予以灭蚊措施与患者沟通遵医嘱治疗的重要性，使患者能长期按时、按量地正确服用药物。鼓励与其他人交流，增强信心。01提高患者治疗依从性如有无头痛、恶心呕吐等；因抗病毒药物常有骨髓抑制的不良反应，用药后可出现贫血、中性粒细胞和血小板减少，故在用药期间要定期复查血常规，当中性粒细胞＜0.5×109/L时，应及时报告医师，遵医嘱进行相应的处理。02观察药物疗效和不良反应护理措施-用药护理护理措施-病情观察观察患者意识状态、瞳孔大小、对光反射；血压改变；呼吸频率节律幅度的改变；早期发现脑疝的临床表现；观察惊厥发作先兆，如烦躁不安、口角（指趾）抽动、两眼凝视、肌张力增高等，以及发作次数、发作持续时间、抽搐的部位和方式。护理措施-对症护理高热常采用物理和药物降温等综合措施控制体温。对于高热并频繁抽搐的患儿可采用亚冬眠疗法，连续治疗3~5d。同时降低室温，将室温降至25℃。惊厥或抽搐的护理将患者安置在光线暗、环境安静的房间内各种检查、护理、治疗操作集中进行，尽可能减少对患者的刺激。惊厥发作中，应首先注意保持呼吸道通畅，立即使患者取仰卧位，头偏向一侧，清除口咽分泌物。松解衣服和领口，如有假牙应先取下。设床挡，防止坠床，必要时用约束带约束患儿。抽搐发作时切勿用力牵拉或按压患儿肢体，以防引起骨折。呼吸衰竭的护理注意保持呼吸道通畅。吸痰是解除呼吸道梗阻的有力措施。吸痰应及时、彻底，并应注意方法，还可使用翻身、拍背、雾化吸入等方法助痰排出。采用鼻导管给氧法，氧流量1~2L/min持续吸入，或面罩法2~4L/min持续吸入。备气管插管、气管切开和人工呼吸器等抢救物品。若气管切开，要做好术后护理；使用人工呼吸器时要对患儿进行监护。后遗症的护理对于在恢复期仍留有神经系统症状和体征的患儿应给以积极、耐心的护理，保证患儿所需营养，并给以针灸、理疗、按摩、功能锻炼、语言训练等，配合药物治疗，帮助患儿尽快康复，避免不