艾滋病病毒职业暴露应急处理预案

艾滋病病毒职业暴露应急处理预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国传染病防治法》《艾滋病防治条例》《职业病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》《血源性病原体职业接触防护导则》（GBZ/T2132021）以及《WS/T3112024医务人员艾滋病病毒职业暴露防护技术导则》。1.2适用范围本预案适用于××市××医院（含直属社区卫生服务中心、急救分站、医联体成员单位）所有可能接触艾滋病病毒（HIV）的医、药、护、技、工勤、实习、进修、科研、物业、保洁、运输、废弃物处置等全体工作人员。1.3工作目标在暴露事件发生后2小时内完成风险评估与处置，24小时内启动PEP（暴露后预防用药），72小时内完成首次HIV、HBV、HCV基线检测，7日内完成心理干预与法律告知，随访12个月无二代感染、零纠纷、零舆情。第二章组织体系与职责2.1应急指挥部总指挥：院长（法定代表人）副总指挥：主管医疗副院长、主管后勤副院长成员：医务部、护理部、院感科、公共卫生科、检验科、药学部、后勤保障部、安全保卫科、法务办、宣传办、工会、纪检监察室负责人。职责：启动与终止预案、资源调配、对外信息发布、纠纷处置。2.2现场处置组组长：院感科主任成员：暴露源科室主任、护士长、职业暴露联络员、急救中心医师。职责：现场封锁、污染源控制、暴露级别判定、采样、首次用药。2.3专家评估组组长：省级艾滋病治疗专家库成员（本院感染科主任）成员：性病艾滋病防治协会理事1人、肝病中心主任医师1人、临床药师1人、检验技师1人。职责：完成《HIV职业暴露个案评估表》，确定用药方案、禁忌症、随访计划。2.4后勤保障组组长：后勤保障部主任成员：药品仓库管理员、冷链运输员、保洁主管、医疗废物转运员。职责：PEP药品2小时内到位、冷链2–8℃、应急物资（无菌敷料、冲洗液、警示标识、N95、防护服、sharps容器）常备200套。2.5心理与法律支持组组长：工会主席成员：精神心理科主治医师、法务办律师、市疾控中心艾滋病科社工。职责：暴露后4小时内完成心理量表（SAS、SDS）、签署《保密协议》《知情同意书》，提供24小时法律援助热线。第三章风险评估与分级标准3.1暴露源分级A级：HIV抗体阳性且病毒载量>10⁴copies/mL或AIDS晚期；B级：HIV抗体阳性但病毒载量≤10⁴copies/mL或抗病毒治疗>6个月；C级：HIV感染状态不明；D级：HIV抗体阴性且检测时效<3个月。3.2暴露途径分级Ⅰ级：皮肤完整无破损；Ⅱ级：皮肤完整性可疑或轻微擦伤、针刺无可见出血；Ⅲ级：深部针刺、动静脉穿刺、肉眼可见出血、黏膜或破损皮肤长时间接触大量血液体液。3.3暴露级别判定矩阵A+Ⅲ=高风险；A+Ⅱ=中风险；B+Ⅲ=中风险；其余为低风险。高风险：立即启动三联PEP，疗程28天；中风险：建议三联，如暴露源病毒载量<50copies/mL可二联；低风险：可不PEP，但需随访。第四章应急处置流程4.1现场“黄金10分钟”步骤1脱离污染源：立即脱下手套，让伤口低于心脏水平，轻柔挤压由近心端向远心端挤出3–5滴血液，禁止反复用力挤压。步骤2冲洗：用0.9%氯化钠500mL持续冲洗5分钟；黏膜暴露用0.9%氯化钠500mL流动冲洗10分钟，隐形眼镜即刻摘除。步骤3消毒：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液或75%乙醇擦拭2遍，禁止用碘伏封闭伤口。步骤4包扎：无菌防水敷料覆盖，登记利器来源编号。4.2事件报告“双线并行”线上：手机端“院感实时上报”小程序5分钟内完成；线下：电话直报院感科24小时值班电话（内线3333），填写《职业暴露登记表》首联，科主任签字确认。4.3标本采集暴露者：基线HIV抗体、HBsAg、抗HCV、ALT、血常规、尿妊娠（育龄女性）各2管血清，一管立即送检验科，一管−20℃冻存；暴露源：如患者已确诊HIV，加采1管EDTA全血用于病毒载量与耐药检测；如患者未确诊，告知本人并签署《HIV抗体检测知情同意书》，30分钟内完成快检。4.4首次用药药房常备“PEPA套餐”：比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（Biktarvy）30片装2盒；备用“PEPB套餐”：多替拉韦+恩曲他滨/替诺福韦。用法：高危方案立即口服Biktarvy1片，距暴露时间≤2小时最佳，最迟不超过72小时；肾功能eGFR<30mL/min改用多替拉韦+拉米夫定。记录：用药时间精确到分钟，批号、有效期、生产厂家录入《PEP用药记录单》。4.5随访与实验室监测时间点：暴露后6周、12周、24周、12个月；项目：HIV抗原抗体联合、HBsAg、抗HCV、ALT、肌酐；心理量表：每次随访填写PSS、IESR，分值>20分立即转介心理科；妊娠监测：育龄女性每月尿检，若怀孕即转产科与感染科联合管理。4.6暴露源追踪如暴露源为住院患者，主管医师6小时内完成《传染病报告卡》网络直报；如暴露源为门诊患者，公共卫生科2小时内通过“艾滋病综合防治信息系统”查询既往检测结果；若暴露源失联，报请辖区疾控中心启动“追踪专班”，48小时内完成溯源。第五章药品与物资管理5.1药品储备基数：Biktarvy50套、多替拉韦100片、恩曲他滨/替诺福韦100片、拉米夫定100片、依非韦伦30片（备用）；存储：专用2–8℃冷链冰箱，双人双锁，每日两次温度记录，超温30分钟即报损；效期：每月15日盘点，近效期6个月退回供应商更换；领取：暴露事件触发“红码”权限，值班药师扫码出库，自动生成批号追溯码。5.2物资清单冲洗型：0.9%氯化钠500mL×50袋、洗眼壶10个；消毒型：2%葡萄糖酸氯己定乙醇500mL×20瓶、75%乙醇500mL×20瓶；防护型：N95口罩200只、医用外科口罩500只、防护服100套、防渗透围裙50件、护目镜50副、双层手套200副；容器型：1Lsharps盒50个、生物安全袋100个、警示标识200张；记录型：《职业暴露登记表》三联无碳复写100本、防水记号笔20支。第六章培训与演练6.1岗前培训对象：所有新入职、实习、进修、规培、物业、保洁、运输人员；学时：理论2学时、操作1学时、考核90分合格；内容：HIV传播途径、标准预防、安全注射、PEP适应症、上报流程；方式：PPT+视频+情景模拟，考核使用“问卷星”线上30题，错题当场解析。6.2年度复训全员每年6月“安全生产月”集中复训，重点更新近一年耐药谱、新药方案、法律案例；院感科随机抽考10%人员现场穿脱防护服，>15秒即不合格。6.3应急演练频次：每季度一次，夜间季度抽查一次；场景：手术室缝针刺伤、ICU血液喷溅、物业保洁垃圾袋锐器划伤；评估：使用《演练评估表》5大维度20指标，得分<90分即限期整改；整改：48小时内提交整改报告，纪检监察室跟踪，逾期扣科室质量分2分。第七章心理干预与隐私保护7.1心理干预暴露后4小时内由心理科医师完成首诊，采用认知行为疗法（CBT）短程4次方案；建立“一对一”微信群，每日21:00定时推送放松音频，必要时口服短效助眠药右佐匹克隆3mg；出现急性应激障碍（ASD）即启动EMDR治疗，2周内完成6次。7.2隐私保护所有纸质文书使用代号（如“FE20240615001”）替代姓名；检验科HIV检测样本使用虚拟条码，非授权人员无法查询；泄露隐私造成舆情，对直接责任人给予《事业单位工作人员处分暂行规定》记过以上处分，并赔偿暴露者精神损害抚慰金1–3万元。第八章费用与补偿8.1费用承担PEP药品、化验、随访、心理干预费用由医院先行垫付，列入“安全生产专项经费”；暴露者个人无需缴费，若需院外会诊，经医务部审批后按差旅报销。8.2工伤认定暴露事件24小时内由安全保卫科向市人社局工伤保险科网上备案；30日内提交《工伤认定申请表》、暴露证明、实验室报告；认定为工伤后，享受停工留薪期12个月，期间绩效奖金照发。8.3纠纷处理医院法务办24小时内介入，与患者或暴露源沟通，全程录音录像；如发生医疗纠纷，启动“医疗纠纷人民调解+医疗责任保险”双轨机制；保险赔付不足部分由医院承担，封顶50万元/例。第九章监督与考核9.1质控指标暴露上报时限≤30分钟达标率100%；PEP首次用药≤2小时达标率100%；随访完成率12个月≥95%；职业暴露发生率逐年下降5%。9.2奖惩措施年度未发生暴露的科室奖励绩效分5分；隐瞒暴露事件一经查实，科室主任记过，护士长免职，当事人3年内不得评优；在省级以上学术会议分享暴露处置经验，每篇奖励0.5万元科研经费。第十章预案修订与备案10.1修订周期每2年由院感科组织修订；国家发布新标准、医院发生暴露事故引发重大舆情、法院判例变更，即时启动临时修订。10.2备案流程修订稿经职工代表大会、院长办公会、党委会三会审议，15日内报市卫健委、市疾控中心备案；新版本发布后旧版本自动废止，原纸质文件统一销毁并留存销毁记录。第十一章附件（电子库扫码下载）附件A《HIV职业暴露个案评估表》（含英文缩写对照）附件B《PEP用药记录单》附件C《暴露源追踪流程图》附件D《心理干预知情同意书》附件E《冷链温度记录表》附件F《演练评估表》附件G《法律法规汇编（2024版）》第十二章典型工作案例（2023年度真实记录）案例时间：2023091402:17暴露地点：急诊抢救室暴露者：男，28岁，规培医师，工作年限1年暴露经过：为HIV抗体阳性（未治疗）车祸患者行深静脉穿刺，拔针时不慎刺入左手掌，深度约3mm，可见出血。处置亮点：1.2分钟内完成伤口挤压+冲洗；2.6分钟通过小程序上报，院感科值班人员18分钟携带PEP药品到场；3.首次用药时间02:35，距暴露18分钟；4.暴露源病毒