2025年老年医学疾病防治与护理挑战竞赛答案及解析

2025年老年医学疾病防治与护理挑战竞赛答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分）1.85岁男性，长期高血压、糖尿病，近3个月出现步速下降、握力减弱、体重下降5%，最符合下列哪项老年综合征诊断？A.衰弱前期B.肌少症C.衰弱综合征D.营养不良答案：C解析：符合Fried衰弱表型中“体重下降、步速减慢、握力下降”三项即可诊断衰弱综合征；肌少症需DXA或BIA确认肌肉量下降，本例未提供。2.关于2023年《中国老年高血压管理指南》，下列收缩压控制目标对≥80岁居家老年人证据最充分的是：A.<130mmHgB.<140mmHgC.<150mmHgD.个体化<150mmHg，能耐受可<140mmHg答案：D解析：HYVET扩展研究及STEP80事后分析提示，≥80岁人群SBP<150mmHg可显著降低卒中风险，若耐受良好进一步降至<140mmHg不增加跌倒及肾损伤。3.老年2型糖尿病患者使用SGLT2抑制剂后最易被忽视的老年安全问题是：A.低血压B.泌尿生殖道真菌感染C.骨折D.酮症酸中毒答案：B解析：老年女性外阴念珠菌感染常因认知障碍表达不清而被漏诊；euglycemicDKA虽严重但发生率低，临床警惕性已提高。4.对晚期痴呆患者进行经皮内镜下胃造口术（PEG）喂养，下列哪项结局已被Meta分析反复证实？A.延长生存期B.降低吸入性肺炎发生率C.改善生活质量D.不降低吸入性肺炎，也不延长生存答案：D解析：Cochrane2022年纳入11项回顾性队列，PEG组与经口喂养组6个月死亡率无差异，肺炎发生率反而升高（RR=1.25）。5.老年综合评估（CGA）中，评估社会支持度最常用工具是：A.Lubben社会网络量表B.GDS15C.FRAIL量表D.IADL量表答案：A解析：Lubben量表含10题，以家庭、朋友网络为维度，≤12分提示社会隔离。6.启动抗抑郁药治疗老年抑郁症，下列药物因延长QTc且跌倒风险高，已被Beers2023列为避免使用的是：A.舍曲林B.西酞普兰C.文拉法辛D.米氮平答案：B解析：西酞普兰日剂量>20mg时QTc延长风险呈剂量依赖，≥60岁需减量或换用艾司西酞普兰。7.老年房颤患者服用华法林，INR目标范围应为：A.1.5–2.0B.1.8–2.5C.2.0–3.0D.2.5–3.5答案：C解析：除机械二尖瓣瓣位等特殊情况，老年房颤与年轻患者一致，INR2–3可有效预防卒中且不显著增加颅内出血。8.对≥75岁急性冠脉综合征患者，关于替格瑞洛的使用，正确的是：A.禁用B.可用，维持剂量90mgbidC.可用，维持剂量60mgbidD.首剂180mg后改为60mgqd答案：C解析：PEGASUSTIMI54亚组显示，≥75岁人群使用60mgbid不增加颅内出血，且MACE下降。9.老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入糖皮质激素（ICS）最需警惕的副作用是：A.口腔念珠菌B.骨质疏松C.青光眼D.肺炎答案：D解析：ICS剂量>500μg氟替卡松当量时，社区获得性肺炎风险增加62%，死亡风险亦升高。10.老年急性疼痛首选非阿片类药物，对乙酰氨基酚每日最大安全剂量为：A.2gB.3gC.4gD.5g答案：B解析：美国老年学会2022建议≥65岁每日不超过3g，避免肝毒性。11.对帕金森病伴冻结步态，最有效的非药物干预是：A.太极拳B.跑步机训练C.节律性听觉提示训练D.抗阻训练答案：C解析：随机交叉试验提示，节律性听觉提示可即刻减少冻结发作次数50%以上。12.老年住院患者发生谵妄，非药物干预“TADA”原则中的“A”指：A.AssessmentB.ArousalC.AmbulationD.Attention答案：C解析：T（tolerate）A（ambulate）D（daynight）A（assesspain），强调早期离床。13.老年高尿酸血症，下列药物因增加肾结石风险，慢性肾病4期应避免使用的是：A.别嘌醇B.非布司他C.苯溴马隆D.聚乙二醇化尿酸酶答案：C解析：苯溴马隆经肾排泄尿酸，eGFR<30ml/min时无效且易形成尿酸结晶。14.对≥80岁无症状颈动脉狭窄>70%，下列策略获得最大收益：A.立即CEAB.立即CASC.强化药物+双抗D.强化药物+每年超声答案：D解析：ACST2研究≥80岁亚组，早期干预与药物组5年卒中率无差异，围术期心梗/死亡反而升高。15.老年髋部骨折术后最佳镇痛方案为：A.静脉吗啡PCAB.硬膜外罗哌卡因+芬太尼C.股神经阻滞+对乙酰氨基酚D.口服曲马多答案：C解析：超声引导股神经阻滞减少阿片用量40%，降低谵妄发生率，指南ⅠA级推荐。16.老年住院患者便秘，下列药物因增加远期痴呆风险，Beers2023列为避免长期口服的是：A.聚乙二醇B.比沙可啶C.多库酯钠D.番泻叶答案：D解析：蒽醌类长期刺激肠神经丛，动物实验提示β淀粉样蛋白沉积增加。17.老年女性压力性尿失禁首选非药物干预：A.阴道雌激素B.盆底肌训练C.定时排尿D.减重答案：B解析：Cochrane2023年Meta分析，规范盆底肌训练治愈率达41%，高于减重（18%）。18.对≥75岁慢性心衰患者，ARNI替代ACEI后，下列哪项指标改善最显著？A.6分钟步行距离B.NTproBNPC.收缩压D.血钾答案：B解析：PARADIGMHF老年亚组，NTproBNP下降35%，6分钟步行距离仅增加8米。19.老年患者使用苯二氮䓬类后夜间跌倒最主要机制：A.血压下降B.肌肉松弛C.视觉障碍D.延迟反应时间答案：D解析：PSG研究显示，劳拉西泮延长反应时间0.3s，足跟着地时间变异增加20%。20.老年缺铁性贫血，口服铁剂最佳给药时间为：A.晨起空腹B.餐后即刻C.两餐之间+维生素CD.睡前答案：C解析：胃酸分泌减少，两餐间胃酸相对较高，维生素C还原Fe3+→Fe2+，吸收率提高40%。21.老年带状疱疹后神经痛一线药物为：A.加巴喷丁B.阿米替林C.曲马多D.辣椒素贴答案：A解析：加巴喷丁老年起始剂量300mgqn，滴定至1800mg/d，NNT=3.2，阿米替林因抗胆碱副作用大退居二线。22.老年患者使用阿片类出现顽固性便秘，首选外周作用μ受体拮抗剂：A.纳洛酮B.甲基纳曲酮C.阿维莫潘D.纳布啡答案：B解析：甲基纳曲酮皮下注射每48h，不透过血脑屏障，不影响镇痛。23.老年住院患者营养风险筛查NRS2002评分≥3分，应在多长时间内启动营养干预？A.6hB.24hC.48hD.72h答案：B解析：ESPEN2021指南，营养高风险患者24h内给予口服营养补充或肠内营养。24.老年帕金森病患者出现“剂末现象”，最合理的调整方案：A.增加左旋多巴单次剂量B.缩短给药间隔C.加用苯海索D.加用司来吉兰答案：B解析：左旋多巴半衰期1.5h，缩短间隔可平稳血药浓度，减少关期。25.老年急性痛风发作，肾功能eGFR35ml/min，禁用：A.秋水仙碱B.吲哚美辛C.甲泼尼龙D.依托考昔答案：A解析：秋水仙碱经肾排泄，eGFR<30ml/min时半衰期延长至30h，易致骨髓抑制。26.老年患者使用地高辛，下列哪项血药浓度范围最安全？A.0.3–0.5ng/mlB.0.5–0.9ng/mlC.1.0–1.5ng/mlD.1.5–2.0ng/ml答案：B解析：DIG试验老年亚组，地高辛0.5–0.9ng/ml降低心衰住院率，≥1.2ng/ml死亡率上升。27.老年认知障碍患者驾驶评估金标准：A.MMSEB.MoCAC.道路实测+医评D.家属问卷答案：C解析：各国交管部门均要求实际道路考试+医生出具意见，MMSE仅初筛。28.老年晚期肿瘤患者，吗啡皮下注射与口服剂量换算：A.1:1B.1:2C.1:3D.2:1答案：D解析：皮下生物利用度80%，口服30%，故皮下:口服=1:3，反之2:1。29.老年患者使用三代头孢最易诱发的出血机制：A.抑制血小板聚集B.维生素K依赖性凝血因子合成减少C.纤溶亢进D.毛细血管脆性增加答案：B解析：头孢哌酮等含N甲基硫代四唑侧链，抑制肠道维生素K合成，致PT延长。30.老年髋部骨折术前麻醉方式与术后谵妄关系：A.全麻>腰麻B.腰麻>全麻C.无差异D.区域阻滞+浅全麻最低答案：D解析：REGAIN研究，区域阻滞+右美托咪定浅全麻，谵妄发生率7%，低于单纯全麻（18%）或腰麻（16%）。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于老年综合评估（CGA）核心领域的是：A.认知功能B.营养状况C.口腔健康D.社会支持E.预先医疗指示答案：ABDE解析：口腔健康为可选模块，非核心。32.对≥80岁高血压患者，下列情况可放宽SBP目标至<160mmHg：A.预期寿命<2年B.严重主动脉瓣狭窄C.卧床失能D.既往分水岭梗死E.合并晚期慢性肾病需透析答案：ABCE解析：分水岭梗死提示血流动力学低灌注，应维持较高脑灌注压。33.老年糖尿病使用GLP1受体激动剂获益包括：A.降低体重B.降低收缩压C.降低主要心血管不良事件D.降低肾复合终点E.增加骨折风险答案：ABCD解析：SUSTAIN6老年亚组骨折风险无增加。34.老年住院患者谵妄危险因素：A.束缚B.导尿管C.睡眠剥夺D.疼痛E.视觉障碍答案：ABCDE解析：所有选项均为HELP研究确认的可逆因素。35.老年慢性疼痛非药物干预有效的是：A.认知行为疗法B.针灸C.经皮电刺激D.音乐治疗E.正念冥想答案：ABCDE解析：2022年JAMA综述，所有干预效应量均>0.3。36.老年心衰患者使用β受体阻滞剂禁忌证：A.严重支气管哮喘B.二度Ⅱ型房室传导阻滞C.静息心率50次/分D.急性失代偿需静脉正性肌力药E.严重外周动脉闭塞答案：ABD解析：心率50次/分可减量观察，外周动脉闭塞非绝对禁忌。37.老年骨质疏松患者使用地舒单抗后停药，需采取的措施：A.立即续用双膦酸盐B.监测骨密度C.补充钙+维生素DD.2–3月后复查CTXE.观察多发椎体骨折答案：BCDE解析：停药后骨转换反跳，需在6–12月内续用双膦酸盐，而非“立即”。38.老年帕金森病冻结步态触发因素：A.狭窄空间B.转身C.双重任务D.焦虑E.视觉线索缺失答案：ABCDE解析：所有因素均通过fMRI证实增加皮层下应激网络激活。39.老年晚期慢阻肺需长期氧疗指征：A.静息PaO2≤55mmHgB.SaO2≤88%C.PaO256–59mmHg伴肺动脉高压D.运动诱发SaO2<90%E.夜间SaO2<90%持续>30%答案：ABC解析：运动或夜间单独低氧不推荐长期氧疗，除非合并器官损害。40.老年患者术前评估ASA分级考虑因素：A.年龄本身B.合并症数量C.功能储备D.手术创伤程度E.认知状态答案：BCDE解析：ASA分级仅描述系统疾病程度，不直接纳入年龄。三、共用题干单选题（每题2分，共30分）【题干】88岁女性，体重42kg，阿尔茨海默病10年，吞咽困难，发热38.5℃，咳嗽脓痰，胸片右下肺斑片影。既往：高血压、糖尿病、骨质疏松。查体：BP110/60mmHg，HR110次/分，RR28次/分，SpO290%（鼻导管3L/min），Babinski征阴性。41.经验性抗生素最佳选择：A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星答案：C解析：厄他培南覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌、厌氧菌，日一次给药，老年依从性好；喹诺酮类增加QTc及肌腱断裂风险，应避免。42.入院第3天出现嗜睡，Na+128mmol/L，最可能原因：A.抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）B.脱水C.利尿剂过量D.肾上腺功能不全答案：A解析：肺部感染刺激ADH分泌，合并低张液体摄入，符合SIADH。43.纠正低钠速度应：A.24h升高10mmol/LB.24h升高8mmol/L，48h共12mmol/LC.12h升高12mmol/LD.每2h升高2mmol/L直至正常答案：B解析：老年慢性低钠过快纠正可致渗透性脱髓鞘，建议24h≤8mmol/L，48h≤12mmol/L。44.患者经鼻胃管喂养，每日给予1000kcal，出现胃潴留>300ml，最佳处理：A.立即拔管改为PEGB.降低喂养速度+促动力药C.改为经空肠管D.静脉营养答案：B解析：先降低速度，加用甲氧氯普胺或莫沙必利，72h无效再考虑空肠管；PEG不解决胃瘫。45.家属咨询是否行气管插管，最符合伦理的沟通模式：A.告知家属“插管只会增加痛苦”B.使用“BestCase/WorstCase”模式C.直接拒绝D.让家属自行决定答案：B解析：Best/Worstcase模式提供具体生存及功能数据，帮助代理决策者权衡。【题干】82岁男性，慢性心衰（LVEF30%）、房颤、肾功能eGFR25ml/min，因“气促加重”入院。用地高辛0.125mgqd、呋塞米80mgbid、螺内酯25mgqd、美托洛尔缓释47.5mgqd。46.地高辛中毒最早表现常为：A.恶心B.室早二联律C.房室传导阻滞D.黄视答案：A解析：老年患者地高辛中毒胃肠道症状早于心律失常，因中枢催吐化学感受区敏感。47.地高辛血药浓度2.2ng/ml，最需立即处理：A.停用地高辛B.补钾C.利多卡因D.地高辛抗体答案：A解析：>2ng/mg即停药，监测K+，若出现高级别房室传导阻滞或室性心律失常再用抗体。48.患者血钾5.8mmol/L，最可能相关药物：A.呋塞米B.螺内酯C.美托洛尔D.地高辛答案：B解析：醛固酮受体拮抗剂在CKD4期易致高钾，需停药并予降钾树脂。49.若患者需加用抗凝，最佳选择：A.华法林B.利伐沙班15mgqdC.阿哌沙班2.5mgbidD.达比加群110mgbid答案：C解析：阿哌沙班经肾<25%，且老年低体重剂量已调整，出血风险最低。50.患者出院前教育，错误的是：A.每日称重B.可随意食用低盐酱油C.若体重2天增加2kg就诊D.避免NSAIDs答案：B解析：低盐酱油含钠仍高，需总量<5g氯化钠/日。四、案例分析题（每题10分，共20分）【案例1】85岁女性，独居，跌倒致左桡骨远端骨折。既往高血压、骨质疏松、白内障。查体：BP150/90mmHg，MMSE22/30，握力12kg（正常>18kg），步速0.7m/s。实验室：25OHVitD8ng/ml，PTH95pg/ml，Ca2.3mmol/L，P0.9mmol/L。胸片、ECG无异常。问题：1.列出主要老年问题（≥4项）。2.给出系统干预方案（含药物、康复、社会支持）。3.如何评估干预效果？答案与解析：1.老年问题：①骨质疏松伴维生素D严重缺乏；②衰弱前期（握力下降、步速减慢）；③认知功能下降（MMSE22分）；④独居社会隔离；⑤跌倒高风险。2.干预：药物：阿仑膦酸钠70mg/周+碳酸钙D3600mgbid+维生素D38000IU/日×8周，后改为1000IU/日；降压改用培哚普利2mgqd，