围手术期护理常规

围手术期护理常规一、术前护理术前护理的重点在于全面评估患者状况，为手术的顺利进行做好充分准备，并缓解患者的焦虑情绪。（一）全面评估与准备1.健康史采集与身体状况评估：详细询问患者现病史、既往史、过敏史、手术史、家族史，以及目前服用药物情况（尤其是抗凝药、降压药、降糖药等）。进行全面的体格检查，包括生命体征、心肺功能、营养状况、皮肤完整性等，特别关注与手术部位相关的系统功能。2.心理状态评估与干预：手术对患者而言是一种应激事件，易产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，评估焦虑程度，并给予针对性的心理疏导。通过通俗易懂的语言解释手术的必要性、大致过程、预期效果及可能的不适，介绍手术室环境、医护团队，增强患者的信任感和安全感。鼓励家属参与，提供情感支持。3.健康教育与指导：根据手术类型和患者个体情况，进行个性化的术前健康教育。内容包括：*指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、有效咳嗽排痰方法、床上排便练习等，以预防术后并发症。*告知术前饮食、禁饮禁食的具体时间和重要性，通常成人术前禁食8-12小时，禁饮4小时，以防麻醉中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。*指导患者术前沐浴、更衣，去除发夹、饰品、义齿、隐形眼镜等。*告知手术日晨的准备流程，如备皮、置胃管、导尿管（如需）、术前用药等。4.术前一日及术日晨准备：*皮肤准备：根据手术部位进行备皮，范围应大于手术切口周围15-20cm，确保皮肤清洁、无破损、无感染。备皮时动作轻柔，避免刮伤皮肤。*胃肠道准备：遵医嘱进行肠道准备，如清洁灌肠或口服导泻剂。*呼吸道准备：吸烟者劝其戒烟至少2周，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练。*血型鉴定与交叉配血试验：根据手术大小和可能的出血量，备好适量的血液制品。*药物过敏试验：遵医嘱进行抗生素等药物过敏试验，并记录结果。*术日晨监测生命体征，如发现体温升高、血压异常或女性患者月经来潮等情况，应及时通知医生，决定是否延期手术。*遵医嘱于术前30分钟-1小时给予术前用药，观察药物疗效及不良反应。*协助患者更换清洁病号服，排空膀胱（如需留置导尿管者除外），将病历、影像学资料、术中用药等准备齐全，随患者一同送至手术室。二、术中护理配合术中护理配合是手术室护士的核心工作，旨在确保手术环境安全、手术器械物品供应及时、患者得到妥善安置与监护。（一）患者交接与核对手术室护士与病房护士在手术间门口进行患者信息的详细交接，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、术前准备情况、携带物品等，确认无误后将患者接入手术间。（二）手术体位的安置与皮肤保护根据手术方式和部位，在麻醉生效后，由手术医生、麻醉医生和护士共同协助患者摆放合适的手术体位。体位安置原则是：充分暴露手术野，便于操作；保证患者呼吸和循环功能不受影响；避免肢体神经血管受压，防止压疮及肌肉、关节损伤。使用体位垫、约束带等保护患者，骨隆突处垫软枕或泡沫垫。（三）手术野皮肤消毒与无菌技术配合协助手术医生进行手术区域皮肤消毒，消毒范围与备皮范围一致，遵循由内向外、由上向下的原则（感染伤口则由外向内）。配合医生铺无菌手术单，建立无菌区域。严格执行无菌操作规程，传递手术器械、物品时应准确、及时、无污染。（四）病情观察与生命体征监测配合麻醉医生进行麻醉诱导、维持，密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温等生命体征，以及尿量、中心静脉压等（根据手术需要）。观察患者面色、口唇颜色、皮肤温度等，及时发现异常并报告麻醉医生或手术医生。（五）出入液量管理准确记录术中输入的液体种类、量，以及出血量、尿量等，维持患者水、电解质及酸碱平衡。根据病情需要调节输液速度。（六）手术物品清点术前、术中关闭体腔前、关闭体腔后及术毕，与巡回护士共同仔细清点手术器械、纱布、缝针等物品的数量，确保无误，严防异物遗留体内。（七）患者转运前准备手术结束后，协助医生包扎伤口，整理患者衣物。与麻醉医生共同将患者安全转运至麻醉复苏室或病房，并与接收科室护士详细交接患者术中情况、生命体征、输液、引流、皮肤等情况。三、术后护理术后护理是促进患者康复、预防并发症的关键阶段，重点在于密切监测病情变化，提供舒适护理，指导功能锻炼。（一）术后即时护理与监护1.患者交接：患者返回病房后，护士应与麻醉医生、手术室护士共同核对患者信息，详细了解术中情况、麻醉方式、手术方式、出血量、输液量、尿量、引流管情况及带回药物等。2.体位安置：根据麻醉方式和手术部位安置合适体位。全身麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误吸；蛛网膜下腔麻醉者去枕平卧6-8小时；硬膜外麻醉者可平卧或低枕卧位。头颅手术者如无休克或昏迷，可取15°-30°头高脚低斜坡卧位；颈、胸部手术者取高半坐卧位，以利于呼吸和引流；腹部手术者取低半坐卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛；脊柱或臀部手术者取俯卧或仰卧位。3.生命体征监测：术后应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。一般术后每15-30分钟测量一次，平稳后可改为每1-2小时一次，直至病情稳定。同时观察患者意识状态、面色、口唇、皮肤色泽及温度。4.伤口与引流管护理：*观察伤口敷料是否干燥、有无渗血、渗液，渗血渗液的颜色、性质和量。如敷料湿透应及时更换，严格无菌操作。*妥善固定各种引流管（如腹腔引流管、胸腔闭式引流管、导尿管等），保持引流通畅，避免扭曲、受压、折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。如发现引流液异常（如引流量过多、颜色鲜红、有异味等）应及时报告医生。5.疼痛管理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物或使用镇痛泵，并观察镇痛效果及不良反应。鼓励患者表达疼痛感受，采取非药物镇痛措施，如放松疗法、音乐疗法、舒适体位等。6.呼吸道护理：鼓励并协助患者深呼吸、有效咳嗽排痰，对于痰液粘稠者可给予雾化吸入。协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染和肺不张。7.饮食与营养支持：根据手术类型和患者恢复情况决定进食时间。非腹部手术者，局麻后即可进食；椎管内麻醉者如无恶心呕吐，术后6小时可进食；全麻者待肠蠕动恢复（肛门排气）后开始进食，从流质饮食逐步过渡到半流质、软食、普食。腹部手术者，一般需禁食至胃肠功能恢复，肛门排气后可开始少量流质，逐步过渡。保证患者摄入足够的热量、蛋白质和维生素，促进伤口愈合。8.活动指导：早期活动有助于促进肠蠕动恢复、预防深静脉血栓形成、改善呼吸功能。根据患者耐受情况，鼓励其在床上进行翻身、四肢活动，病情稳定后尽早下床活动。活动时注意保护伤口和引流管。（二）基础护理与并发症预防1.口腔护理：禁食、高热、昏迷患者应每日进行口腔护理，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染和口臭。2.皮肤护理：长期卧床患者应定时翻身（每2小时一次），按摩骨隆突处，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。3.泌尿系统护理：对于留置导尿管的患者，应保持尿管通畅，每日清洁尿道口，定时更换尿袋，鼓励患者多饮水，预防泌尿系统感染。待患者能自主排尿且膀胱功能恢复后及时拔除导尿管。4.并发症的观察与预防：密切观察有无术后出血、感染、切口裂开、肺不张、肺炎、深静脉血栓形成、急性胃扩张等并发症的征象，一旦发现，及时报告医生并协助处理。（三）心理支持与康复指导1.心理护理：术后患者可能因疼痛、不适、担心预后等产生焦虑、抑郁情绪。护士应多与患者沟通，倾听其诉说，给予安慰和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。2.康复指导：根据手术类型和患者具体情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，如肢体活动、呼吸功能锻炼、吞咽功能锻炼等，促进机体功能恢复，提高生活自理能力。（四）出院指导与延续性护理1.出院指导：患者出院前，护士应向患者及家属详细讲解出院后的注意事项：*饮食指导：强调合理膳食，加强营养。*活动与休息：指导患者劳逸结合，避免过度劳累，逐步恢复正常活动。*伤口护理：告知伤口拆线时间，保持伤口清洁干燥，避免抓挠，观察伤口愈合情况。*用药指导：说明药物名称、用法、剂量、注意事项及不良反应。*复诊时间：明确告知患者复诊的时间、地点及重要性。*不适随诊：告知患者如出现发热、伤口红肿疼痛、异常出血、呼吸困难等不适症状应及时就诊。2.延续性护理：通过电话随访、家庭访视等方式，了解患者出院后的康