创伤严重程度CRAMS评分法

创伤严重程度CRAMS评分法在急诊创伤救治领域，时间就是生命，快速准确地评估伤者的创伤严重程度是制定救治策略、优化资源分配及预测预后的关键环节。CRAMS评分法作为一种简便、快速且有效的创伤严重度评估工具，自问世以来便在院前急救与院内急诊分诊中得到了广泛应用。其核心价值在于通过对循环、呼吸、腹部（包括胸部）、运动及语言功能的快速检查，量化创伤对机体生理功能的影响，从而初步判断伤者的危重程度。CRAMS评分的构成与评分标准CRAMS评分系统由五个关键生理与意识状态指标构成，分别是循环（Circulation）、呼吸（Respiration）、腹部（Abdomen）/胸部、运动（Motor）及语言（Speech），其首字母组合而成“CRAMS”。每项指标根据伤者的具体表现赋予0至2分，总分范围为0至10分。分数越低，提示创伤越严重，死亡风险越高。一、循环（Circulation）评估循环状态直接反映了机体组织灌注情况，是判断创伤后休克与否的重要依据。*评分3分：毛细血管再充盈时间正常（通常在2秒以内），或收缩压维持在正常范围（成人一般指大于等于90mmHg）。这表明外周循环良好，组织灌注充分。*评分2分：毛细血管再充盈时间出现延迟（通常指2至4秒），或收缩压轻度下降（成人一般在85mmHg至90mmHg之间）。此状态提示外周循环存在一定障碍，需警惕休克前期表现。*评分1分：毛细血管再充盈时间显著延长（超过4秒），或收缩压明显降低（成人低于85mmHg）。这种情况提示循环功能受损，可能已进入休克状态，需紧急干预。二、呼吸（Respiration）评估呼吸功能的完整性是维持生命的基本保障，任何影响呼吸的创伤都可能迅速危及生命。*评分3分：呼吸频率处于正常范围（成人通常为每分钟10至24次），且呼吸平稳，无呼吸困难表现，胸廓运动对称。*评分2分：呼吸频率异常，表现为过快（成人每分钟大于24次）或过慢（成人每分钟小于10次），但尚未出现明显的呼吸困难体征，或存在胸廓稳定性受损（如连枷胸）但呼吸尚可维持。*评分1分：存在明显的呼吸困难，表现为呼吸急促、费力，或呼吸频率显著减慢甚至微弱，或出现反常呼吸运动，或气管插管后无法自主呼吸。三、腹部（Abdomen）/胸部评估此部分主要关注胸腹部有无危及生命的损伤，如内出血、脏器损伤或张力性气胸等。*评分3分：腹部柔软，无压痛，或胸部检查未发现阳性体征，无明显胸痛。*评分2分：腹部存在压痛，但无明显肌紧张或反跳痛，或胸部有压痛，呼吸时疼痛加剧，但无明显呼吸困难或胸廓结构异常。*评分1分：腹部出现明显的肌紧张、反跳痛，或可触及包块，提示腹腔内严重损伤；或胸部有开放性创口、连枷胸、张力性气胸，或听诊呼吸音消失等严重胸部创伤征象。四、运动（Motor）评估运动功能评估主要反映中枢神经系统（尤其是大脑和脊髓）的损伤程度及意识状态。*评分3分：伤者神志清楚，能够按照指令完成自主运动，四肢活动自如，肌力正常。*评分2分：伤者对疼痛刺激有明确反应，如能够定位疼痛部位，或在疼痛刺激下肢体有目的性的活动，但无法完全遵嘱运动。*评分1分：伤者对疼痛刺激反应微弱或无反应，表现为肢体伸直（去大脑强直）、屈曲（去皮层强直）或完全不动，提示严重脑损伤或脊髓损伤。五、语言（Speech）评估语言功能同样是判断意识状态和脑功能的重要指标。*评分3分：伤者语言表达清晰，对答切题，思维连贯，能够准确回答问题。*评分2分：伤者语言表达混乱，词不达意，或言语含糊不清，对时间、地点、人物等定向力出现障碍，但仍能发出声音或进行简单交流。*评分1分：伤者无法发出有意义的声音，或完全失语，或处于昏迷状态，对语言刺激无任何反应。CRAMS评分的计算与意义CRAMS评分的总分为上述五项指标得分之和，满分为10分。一般而言，总分越高，提示创伤程度越轻，预后越好；总分越低，则创伤越严重，死亡风险越高。临床实践中，通常将CRAMS评分≤8分作为判断重伤的标准，提示伤者存在较高的死亡率和并发症发生率，需要立即启动高级创伤生命支持流程，并收入重症监护病房进一步救治。而评分在9-10分者，多为轻伤或中度伤，预后相对较好，但仍需密切观察病情变化。CRAMS评分的临床应用与优势CRAMS评分法因其操作简便、耗时短（通常可在数分钟内完成）、无需特殊设备、易于记忆和掌握等优点，非常适用于院前急救现场和急诊室对多发伤或重伤员的快速初步评估。它能够帮助急救人员和急诊医师在最短时间内对伤者的伤情严重程度做出初步判断，从而决定是否需要紧急转运、优先处理顺序以及是否启动创伤团队响应。在资源有限的情况下，CRAMS评分可以辅助医护人员进行伤员的分流与triage，确保危重患者得到最优先的救治。同时，该评分系统也可用于创伤流行病学研究、不同救治机构间创伤病例严重度的比较以及评估创伤救治体系的效能。局限性与注意事项尽管CRAMS评分具有诸多优势，但在临床应用中也需认识到其局限性。首先，它主要基于生理指标和简单的体格检查，可能无法完全反映某些特定部位的严重损伤（如闭合性颅脑损伤的早期或某些隐匿性内脏损伤）。其次，对于儿童、老年人或有慢性基础疾病的伤者，其评分结果可能需要结合具体情况进行解读和校正。此外，CRAMS评分是一种静态评估，而创伤患者的病情是动态变化的，因此需要进行多次、动态的评估以监测病情进展。在应用CRAMS评分时，评估者应具备扎实的创伤急救知识和技能，确保各项指标检查的准确性。对于评分较低的患者，应警惕存在危及生命的损伤，尽快完善进一步的检查（如CT扫描、超声等）以明确诊断，并采取积极有效的救治措施。总结CRAMS评分法作为一种经典的创伤严重程度快速评估工具，在创伤救治的初始阶段发挥着重要作用。它通过对循环、呼吸、胸腹、运动和语言五个方面的简洁评估，能够快速量化伤者的生理紊乱程度，为临床决策提供有价值的参考。然而，任何评分系统都不能替代医师的临床判断。在实际工作中，应