妇产科临床技能考核试题汇编

妇产科临床技能考核试题汇编前言妇产科临床技能是妇产科医师临床实践能力的核心体现，直接关系到医疗质量与患者安全。本试题汇编旨在为妇产科医师提供一个系统、全面的技能考核参考，涵盖了从基础病史采集到复杂临床操作的多个方面。内容编排力求贴近临床实际，注重实用性与指导性，希望能对提升妇产科医师的临床技能水平有所助益。一、病史采集与病例分析（一）妇科病史采集1.考核题目：请详细询问一位以“阴道异常出血三个月”为主诉患者的病史。*参考答案与评分要点：*现病史：起病时间、出血特点（量、色、质、持续时间、周期变化、有无血块、有无组织物排出）、伴随症状（腹痛、腹胀、腰酸、白带异常、发热、尿频尿急尿痛、肛门坠胀感等）、有无诱因、诊治经过（在外院做过的检查，如超声、宫颈筛查结果，用过的药物及疗效）、一般情况（饮食、睡眠、大小便、体重变化）。*月经史：初潮年龄、周期、经期、经量（用卫生巾数量描述）、痛经情况、末次月经时间（LMP），若月经不规律，需问近期月经情况。*婚育史：婚姻状况、结婚年龄、配偶健康状况。孕产史：孕次、产次、末次妊娠时间及结局（顺产/剖宫产，流产/引产次数及原因）、避孕方式及时间，有无难产史、产后出血史。*既往史：有无高血压、糖尿病、血液系统疾病、肝肾功能异常等慢性病史，有无手术史（尤其是妇科手术史）、外伤史、输血史，有无药物过敏史。*个人史：有无吸烟、饮酒史，职业及工作环境。*家族史：有无遗传性疾病、肿瘤病史（尤其是妇科肿瘤、乳腺癌家族史）。2.考核题目：患者，女性，28岁，因“发现盆腔包块一周”就诊，请列出你的主要问诊内容。*参考答案与评分要点：（除常规项目外，重点关注）发现包块的途径（体检发现或自觉腹部包块）、包块大小变化、有无自觉症状（腹痛、腹胀、腹部压迫感、大小便改变、月经改变、异常阴道出血、阴道排液等）、有无体重下降、乏力等。（二）产科病史采集1.考核题目：对一位首次来院进行产前检查的孕妇（孕12周），如何进行系统的病史采集？*参考答案与评分要点：*此次妊娠情况：末次月经（LMP），月经是否规律，推算预产期（EDC）。有无早孕反应（出现时间、程度、持续时间），有无阴道出血、腹痛，有无病毒感染史及用药史，有无接触毒物、放射线史。胎动开始时间（若已出现）。*既往孕产史：同妇科病史，但需更详细描述既往妊娠结局，如流产孕周、原因，分娩方式、产程时间、有无并发症（子痫前期、产后出血等），新生儿情况（体重、有无窒息等）。*月经史：同前。*既往史、个人史、家族史：同前，特别关注与妊娠相关的疾病，如心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫性疾病等，有无传染病史（如乙肝、梅毒、艾滋病等）。家族中有无遗传病史、精神病史、高血压、糖尿病史。*本次妊娠的检查及用药情况：是否行早孕检查，结果如何，有无服用叶酸及其他药物。*丈夫健康状况：有无传染病及遗传病史。（三）病例分析1.考核题目：患者，女性，35岁，G2P1，停经38周，因“下腹痛2小时，阴道流水1小时”入院。入院查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。宫高32cm，腹围98cm，胎心140次/分，宫缩30秒/5-6分钟，强度中等。肛查：宫颈管消70%，宫口未开，先露头，S-2，胎膜已破，羊水清。请写出初步诊断、诊断依据及下一步处理原则。*参考答案与评分要点：*初步诊断：1.孕38周G2P1头位临产2.胎膜早破*诊断依据：*孕38周，G2P1，停经史明确。*下腹痛2小时（宫缩30秒/5-6分钟，强度中等，宫颈管消70%），符合临产诊断。*阴道流水1小时，肛查胎膜已破，羊水清，支持胎膜早破诊断。*胎心140次/分，生命体征平稳。*下一步处理原则：*立即卧床，抬高臀部，防止脐带脱垂。*听胎心，持续胎心监护。*观察宫缩、产程进展情况。*注意羊水性状、量，测体温、脉搏，查血常规、C反应蛋白，警惕感染。*破膜超过12小时未分娩者，给予抗生素预防感染。*若无明显头盆不称及其他剖宫产指征，可在严密观察下经阴道试产。*做好接产及新生儿复苏准备。二、体格检查（一）妇科检查1.考核题目：请描述妇科检查（外阴、阴道、宫颈、子宫及双侧附件）的规范操作流程及注意事项。*参考答案与评分要点：*操作前准备：*向患者解释检查目的、步骤，取得配合，嘱患者排空膀胱。*操作者洗手，戴无菌手套。*准备好检查器械（窥阴器、手套、润滑剂、玻片、棉拭子等）。*患者取膀胱截石位，臀部置于检查台边缘，双腿屈曲分开，暴露外阴。*检查步骤：*外阴部检查：观察外阴发育、阴毛分布、皮肤色泽，有无畸形、水肿、充血、溃疡、赘生物、色素减退或沉着，前庭大腺有无肿大，尿道口有无异常分泌物。必要时嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁。*阴道窥器检查：根据患者阴道松紧度选择合适窥阴器。将窥阴器两叶合拢，涂润滑剂（若拟行宫颈细胞学检查或取分泌物检查，避免用润滑剂或使用生理盐水润滑），沿阴道侧后壁缓慢放入阴道内，逐渐旋转并张开两叶，充分暴露宫颈、阴道壁及穹窿部。观察宫颈大小、颜色、外口形状，有无糜烂、息肉、囊肿、赘生物、接触性出血，宫颈管内有无异常分泌物。观察阴道壁黏膜色泽、皱襞，有无充血、溃疡、赘生物，分泌物的量、颜色、性状、气味。必要时在此时进行宫颈刮片、宫颈管分泌物取材或阴道分泌物检查。检查完毕，合拢窥阴器两叶，轻轻取出。*双合诊：一手戴无菌手套，示指、中指涂润滑剂后轻轻伸入阴道，另一手在腹部配合检查。先检查阴道通畅度、深度、弹性，有无畸形、瘢痕、结节、肿块及触痛。然后触诊宫颈大小、质地、活动度，有无举痛。随后将阴道内手指移至宫颈后方，腹部手指向下向后按压腹壁，两手配合触摸子宫位置、大小、形态、质地、活动度，有无压痛。最后，阴道内手指分别移至左右侧穹窿，腹部手指相应移至同侧下腹部，触摸双侧附件区有无肿块、增厚或压痛。正常卵巢偶可触及，正常输卵管不能触及。*三合诊：（必要时进行，用于了解后位子宫大小、子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后部及直肠阴道隔的病变）一手示指放入阴道，中指放入直肠，另一手在腹部配合检查。*直肠-腹部诊：（用于未婚、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊者）一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查。*注意事项：*态度严肃认真，动作轻柔，保护患者隐私。*检查前务必嘱患者排空膀胱，必要时先导尿。*避免在月经期进行检查（异常出血者除外，但需消毒外阴）。*对无性生活史患者，严禁行阴道窥器及双合诊检查，应行直肠-腹部诊。若确需检查，需征得患者及家属同意并签字。*检查时注意观察患者表情，如有不适及时调整。*检查完毕，协助患者整理衣物。*记录检查结果。（二）产科检查1.考核题目：请详细描述四步触诊法的操作步骤及目的。*参考答案与评分要点：*目的：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。*操作前准备：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈曲分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧。*操作步骤：*第一步手法：检查者两手置于宫底部，触摸宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则软而宽且形状略不规则。*第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替，触到平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时可感到胎儿肢体在活动。*第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。*第四步手法：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深按，进一步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。*注意事项：操作时动作要轻柔。2.考核题目：如何听胎心音？其正常值范围是多少？异常有何临床意义？*参考答案与评分要点：*听诊方法：妊娠18-20周起可用一般听诊器经孕妇腹壁听到胎心音。胎心音多在胎背侧听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐右（左）下方；臀先露时，胎心音在脐右（左）上方；肩先露时，胎心音在靠近脐部下方听得最清楚。听诊时应注意与子宫杂音、腹主动脉音、脐带杂音相鉴别。*正常值范围：____次/分。*异常意义：胎心音<110次/分或>160次/分，历时10分钟以上，提示胎儿可能有宫内缺氧。胎心音不规则也提示胎儿宫内窘迫可能。需结合其他检查（如胎心监护）综合判断。三、基本操作技能（一）产科基本操作1.考核题目：请描述缩宫素静脉点滴引产/催产的适应症、禁忌症、操作方法及注意事项。*参考答案与评分要点：*适应症：（引产）妊娠足月（≥37周）因医学原因需要终止妊娠，如延期妊娠、过期妊娠、母体合并症或并发症（如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等）、胎儿因素（如羊水过少、胎儿生长受限等）。（催产）产程进展缓慢或停滞，无明显头盆不称者。*禁忌症：*明显头盆不称、骨盆狭窄或畸形。*胎位异常（如横位、臀位估计经阴道分娩困难者）。*瘢痕子宫（尤其是古典式剖宫产史、子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者）。*前置胎盘、胎盘早剥。*严重妊娠合并症或并发症，不能耐受分娩者。*胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者。*对缩宫素过敏者。*子宫收缩过强（包括高张性子宫收缩）。*操作方法：*用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释缩宫素（通常为2.5U缩宫素加入500ml液体中，浓度为5U/L）。*静脉点滴开始时速度宜慢，一般从8滴/分（2.5mU/min）开始，根据宫缩、胎心、产程进展情况调整滴速。*调整间隔时间一般为15-30分钟，每次增加4-8滴/分（1-2mU/min），最大滴速不超过40滴/分（10mU/min）。*专人守护，严密观察。*注意事项：*必须有专人守护，持续监测宫缩、胎心、血压、脉搏及产程进展。*以最小有效浓度及剂量达到有效宫缩（宫缩持续40-60秒，间隔2-3分钟，强度中等）为宜。*避免子宫收缩过强（持续时间>60秒，间隔<2分钟，或出现强直性宫缩），以防子宫破裂、胎儿窘迫。一旦出现，立即停药，必要时使用宫缩抑制剂。*若出现胎心异常，应立即减慢或停止滴注，进行相应处理。*缩宫素在母体血中的半衰期短，停药后宫缩多在20分钟内减弱，故无需加用拮抗剂。*引产失败或出现不能耐受的不良反应时，应及时改用其他方法或行剖宫产。2.考核题目：简述新生儿Apgar评分法及其意义。*参考答案与评分要点：*定义：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿有无窒息及其程度的方法。*评分内容：以出生后1分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0-2分，满分为10分。*皮肤颜色：全身皮肤红为2分；躯干红，四肢青紫为1分；全身青紫或苍白为0分。*心率：>100次/分为2分；<100次/分为1分；无心率为0分。*弹足底或插鼻管反应：哭、喷嚏为2分；皱眉为1分；无反应为0分。*肌张力：四肢活动好为2分；四肢略屈曲为1分；松弛为0分。*呼吸：规律、哭声响亮为2分；慢、不规则为1分；无呼吸为0分。*评分标准：8-10分为正常新生儿；4-7分为轻度窒息（青紫窒息）；0-3分为重度窒息（苍白窒息）。*意义：1分钟评分反映在宫内的情况，是出生当时的情况；5分钟及以后评分反映复苏效果，与预后关系密切。若5分钟评分仍<6分，应每隔5分钟继续评分，直至正常或至产后20分钟。Apgar评分可指导新生儿复苏抢救，并有助于判断预后。（二）妇科基本操作1.考核题目：请描述阴道后穹窿穿刺术的适应症、禁忌症、操作步骤及注意事项。*参考答案与评分要点：*适应症：*疑有腹腔内出血（如异位妊娠、卵巢黄体破裂等）。*疑有盆腔内积液、积脓，穿刺抽液检查以明确诊断及进行病原体培养。*盆腔脓肿穿刺引流及局部注射药物。*超声引导下经后穹窿穿刺取卵（辅助生殖技术）。*禁忌症：*严重盆腔粘连