血管导管相关血流感染的防控策略考核试题（附答案）

血管导管相关血流感染的防控策略考核试题（附答案）一、单选题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义，正确的是：A.患者留置血管导管期间或拔管后48小时内出现的血流感染B.患者留置血管导管期间出现的血流感染C.患者拔管后72小时内出现的血流感染D.仅中心静脉导管相关的血流感染答案：A2.CRBSI的核心诊断标准不包括：A.外周血培养和导管尖端培养均阳性，且为同一种致病菌B.外周血培养阳性（≥1种），且临床症状符合血流感染C.导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时（定量培养）D.患者出现发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等感染表现答案：B3.中心静脉导管置管时，为降低CRBSI风险，首选的穿刺部位是：A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C（锁骨下静脉感染风险低于股静脉和颈内静脉）4.血管导管置管时，手卫生的正确操作是：A.用速干手消毒剂揉搓20秒即可B.戴无菌手套前无需进行手卫生C.接触患者前、后均需执行手卫生，置管时需戴无菌手套D.仅在置管后进行手卫生答案：C5.透明敷贴用于中心静脉导管固定时，更换频率应为：A.每3天1次B.每7天1次C.每14天1次D.出现渗液、松动时无需更换答案：B（无渗液、无污染时每7天更换，渗液或松动时及时更换）6.关于导管维护中冲封管的操作，错误的是：A.采用脉冲式冲管，正压封管B.冲管液量应至少为导管容积的2倍C.输血后可用生理盐水直接冲管D.封管液首选肝素盐水（浓度10-100U/ml）答案：C（输血后需先用生理盐水冲净，避免血液残留）7.怀疑CRBSI时，正确的处理措施是：A.立即拔除导管并丢弃B.先采集血培养（导管血和外周血），再评估是否拔管C.直接使用广谱抗生素，无需等待培养结果D.仅更换导管，不做其他处理答案：B8.外周静脉留置针的最长留置时间应为：A.24小时B.48-72小时C.7天D.无明确限制，直至出现并发症答案：B（美国CDC推荐不超过72-96小时，临床通常48-72小时）9.置管时铺无菌单的要求是：A.仅覆盖穿刺部位周围10cm范围B.采用足够大的无菌单（至少覆盖患者全身）C.无需铺无菌单，仅用洞巾即可D.铺无菌单后，操作者可随意触碰非无菌区域答案：B10.以下哪项不是CRBSI的高危因素？A.患者免疫功能低下（如化疗、糖尿病）B.导管留置时间＞7天C.置管时严格无菌操作D.频繁经导管采血或输液答案：C11.导管尖端培养的正确方法是：A.拔管后直接将导管尖端5cm放入无菌瓶中送检B.拔管后用酒精消毒导管尖端，再剪取5cm送检C.无需剪取尖端，直接送检整根导管D.拔管后放置超过2小时再送检答案：A（需无菌操作剪取尖端5cm，避免污染）12.手卫生效果的监测标准是：A.细菌菌落数≤5cfu/cm²（接触患者前）B.细菌菌落数≤10cfu/cm²（接触患者后）C.无需监测，仅需执行操作D.外科手消毒后菌落数≤5cfu/cm²答案：D（外科手消毒要求≤5cfu/cm²，卫生手消毒≤10cfu/cm²）13.关于多腔导管的CRBSI风险，正确的是：A.多腔导管感染风险低于单腔导管B.多腔导管感染风险与单腔导管无差异C.多腔导管感染风险高于单腔导管D.感染风险仅与导管材质有关答案：C（多腔导管因操作频繁，感染风险更高）14.预防CRBSI的“核心bundle”不包括：A.手卫生B.最大化无菌屏障（铺大单、戴口罩/帽子/无菌手套）C.选择股静脉作为首选穿刺部位D.每日评估导管必要性答案：C15.患者出现CRBSI后，抗菌药物的使用原则是：A.尽早使用，根据经验选择广谱抗生素B.等待培养结果后再用药C.仅局部使用抗生素封管D.无需调整原有抗生素答案：A（需早期经验性用药，再根据培养结果调整）二、多选题（每题3分，共30分）1.以下属于CRBSI诊断依据的是：A.导管血培养阳性且菌落数≥外周血培养的3倍（定量培养）B.导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时（半定量培养）C.患者出现发热（体温＞38℃）、寒战D.外周血培养阳性，且排除其他感染源答案：ABCD2.血管导管置管时，需采取的无菌措施包括：A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.患者穿刺部位用2%氯己定-乙醇消毒（≥30秒）C.铺覆盖患者全身的无菌大单D.仅消毒穿刺点周围5cm范围答案：ABC3.导管维护的关键措施包括：A.每日观察穿刺点有无红肿、渗液B.保持敷料干燥，渗液时及时更换C.冲封管遵循“脉冲式冲管，正压封管”D.经导管输注脂肪乳后无需额外冲管答案：ABC4.以下哪些情况需立即拔除血管导管？A.明确诊断CRBSIB.穿刺点出现脓性分泌物C.导管堵塞无法通开D.患者要求更换导管答案：ABC5.CRBSI的危险因素包括：A.患者年龄＜1岁或＞65岁B.导管留置时间＞10天C.置管时使用利多卡因局部麻醉（未严格无菌）D.经导管输注高渗溶液（如TPN）答案：ABCD6.手卫生在CRBSI防控中的作用包括：A.减少操作者手部细菌污染导管B.降低患者皮肤菌群迁移至导管的风险C.阻断交叉感染传播链D.仅需在置管时执行，日常维护无需手卫生答案：ABC7.关于导管敷料的选择，正确的是：A.透明敷料适用于干燥穿刺点B.纱布敷料适用于渗液较多的穿刺点C.敷料需完全覆盖穿刺点和导管体外部分D.敷料外可加用胶布固定，避免卷边答案：ABCD8.预防CRBSI的培训内容应包括：A.无菌操作规范B.导管维护流程C.CRBSI的诊断与处理D.手卫生的正确方法答案：ABCD9.外周静脉导管（PIVC）的感染防控措施包括：A.选择上肢远端静脉（避开关节）B.留置时间不超过72-96小时C.穿刺时严格消毒皮肤（2%氯己定-乙醇）D.无需评估导管必要性，直至出现并发症答案：ABC10.CRBSI的监测内容包括：A.导管留置天数B.CRBSI发生率（例/千导管日）C.感染菌株的耐药性D.防控措施的执行率答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.CRBSI仅发生于中心静脉导管，外周静脉导管不会引起血流感染。（）答案：×（外周静脉导管也可能引发CRBSI）2.置管时使用2%碘酊消毒后需脱碘，而氯己定-乙醇消毒无需脱碘。（）答案：√3.为避免导管堵塞，应每日用肝素盐水冲管，无论导管是否使用。（）答案：×（仅在导管未使用时需封管，使用中的导管需根据输液情况冲管）4.怀疑CRBSI时，应同时采集导管血和外周血进行培养，每侧至少1套（2瓶）。（）答案：√5.透明敷料更换时，应从穿刺点向四周揭开，避免导管移位。（）答案：×（应从边缘向对侧揭开，减少对穿刺点的牵拉）6.多腔导管的每个腔都需单独冲封管，避免血液残留。（）答案：√7.股静脉置管因位置隐蔽，感染风险低于锁骨下静脉。（）答案：×（股静脉感染风险更高，因邻近会阴部，易污染）8.手卫生依从性低是CRBSI的重要危险因素。（）答案：√9.导管相关血流感染的病原菌以革兰阴性菌为主（如大肠杆菌）。（）答案：×（以革兰阳性菌为主，如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌）10.预防CRBSI的核心是“尽可能缩短导管留置时间”。（）答案：√四、简答题（每题5分，共20分）1.简述CRBSI的诊断标准（临床诊断+实验室确诊）。答案：临床诊断：患者留置血管导管期间或拔管后48小时内出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且无其他明确感染源。实验室确诊需满足以下任意一项：①导管尖端培养和外周血培养均阳性，且为同一种致病菌；②导管血培养菌落数≥外周血培养的3倍（定量培养）；③导管血与外周血培养阳性时间差≥2小时（半定量培养）；④外周血培养阳性（≥1种）且排除其他感染源。2.列举5项预防CRBSI的核心措施。答案：①严格手卫生（置管前、维护前执行外科手消毒）；②最大化无菌屏障（置管时铺无菌大单，操作者戴口罩、帽子、无菌手套）；③选择合适穿刺部位（首选锁骨下静脉，避免股静脉）；④规范皮肤消毒（2%氯己定-乙醇消毒≥30秒，待干后穿刺）；⑤每日评估导管必要性，尽早拔管；⑥规范导管维护（冲封管、敷料更换）；⑦加强培训与监测（定期考核操作规范，监测CRBSI发生率）。（任意5项）3.简述导管维护中冲封管的操作要点。答案：①冲管时机：每次输液前后、输血或血制品后、输注高渗/粘性液体（如脂肪乳、TPN）后；②冲管方法：采用脉冲式冲管（推-停-推），确保导管壁无残留；③冲管液量：至少为导管容积的2倍（如导管容积1ml，冲管液量≥2ml）；④封管方法：正压封管（推注封管液至剩余0.5-1ml时边推边退针）；⑤封管液选择：生理盐水（适用于短期导管）或肝素盐水（10-100U/ml，适用于长期导管）；⑥多腔导管：每个腔需单独冲封管。4.如何对置管患者进行CRBSI的健康宣教？答案：①告知患者保持穿刺部位干燥，避免沾水或自行揭开敷料；②指导患者观察穿刺点有无红肿、渗液、疼痛，如有异常及时告知医护人员；③避免穿刺侧肢体过度活动（如中心静脉导管避免提重物，外周静脉导管避免关节弯曲）；④解释导管留置的必要性及可能的风险，取得患者配合；⑤强调手卫生的重要性（患者及家属接触导管前后需洗手）。五、案例分析题（共20分）患者，男，68岁，因“胃癌术后”收入外科病房，术后第3天在右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管（CVC），用于输注肠外营养（TPN）。置管后第7天，患者出现发热（体温38.9℃）、寒战，无咳嗽、咳痰，穿刺点无明显红肿，外周血白细胞14.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L）。问题：1.该患者是否需考虑CRBSI？请说明依据。（5分）2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？（5分）3.若确诊为CRBSI，应采取哪些处理措施？（5分）4.结合该案例，总结CRBSI的预防改进措施。（5分）答案：1.需考虑CRBSI。依据：①患者留置CVC超过48小时（置管后第7天）；②出现发热（＞38℃）、寒战；③无其他明确感染源（无呼吸道症状，穿刺点无明显红肿但不能完全排除）；④实验室指标提示感染（白细胞、CRP升高）。2.进一步检查：①同时采集导管血和外周血进行细菌培养（每套2瓶，共2套）；②导管尖端培养（拔管后剪取5cm尖端送检）；③行胸部X线或CT排除肺部感染；④尿常规、粪便常规排除尿路感染或肠道感染。3.处理措施：①立即采集血培养（导管血和外周血）；②评估导管必要性，若非必需则拔除导管（同时留取尖端培养）；③经验性使用广谱抗生素（覆盖革兰阳性菌、阴性菌及真菌，如万古霉素+头孢哌酮舒巴坦）；④监测生命体征（体温、血压、心率）；⑤根据培养结果调整抗生素（如为金黄色葡萄球菌，需覆盖耐药菌