医院三管感染试题及答案

医院三管感染试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准中，除导管尖端培养阳性外，还需满足以下哪项条件？A.外周血培养阳性且与导管尖端菌种不同B.患者体温＞38℃且无其他明确感染灶C.外周血培养与导管尖端培养为同一菌种，且菌落计数导管血≥外周血的3倍D.导管留置时间超过72小时答案：C2.导尿管相关尿路感染（CAUTI）的主要致病菌中，最常见的是？A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.白色念珠菌答案：B3.呼吸机相关肺炎（VAP）的定义是机械通气多少小时后发生的肺炎？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：D4.中心静脉导管置管时，推荐的最大无菌屏障措施不包括？A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露穿刺部位D.操作者穿无菌手术衣答案：C5.导尿管留置期间，为预防CAUTI，每日评估拔管指征的频率应为？A.每8小时B.每12小时C.每日D.每2日答案：C6.关于VAP预防措施中“口腔护理”的要求，正确的是？A.使用0.9%氯化钠溶液每日2次清洁口腔B.使用氯己定（洗必泰）溶液每6-8小时进行口腔护理C.仅需在机械通气开始时进行1次口腔清洁D.昏迷患者无需常规口腔护理答案：B7.CRBSI的预防措施中，不推荐常规使用的是？A.洗必泰醇类消毒剂消毒穿刺部位B.定期更换中心静脉导管（无感染指征时）C.选择锁骨下静脉作为置管部位（非透析患者）D.置管后使用无菌透明敷料覆盖答案：B8.CAUTI的诊断标准中，清洁中段尿培养菌落计数需≥多少可作为诊断依据（未使用抗菌药物时）？A.10³CFU/mlB.10⁴CFU/mlC.10⁵CFU/mlD.10⁶CFU/ml答案：C9.VAP患者的痰液标本采集时，以下哪项操作会影响结果准确性？A.采集前使用无菌生理盐水冲洗口腔B.使用普通棉签擦拭咽后壁C.经气管插管内吸引留取深部痰液D.采集后2小时内送检答案：B10.中心静脉导管置管后，穿刺点渗血时应选择的敷料类型是？A.透明敷贴B.纱布敷料C.水胶体敷料D.泡沫敷料答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.属于CRBSI危险因素的有？A.置管部位为股静脉B.患者合并糖尿病C.置管操作时间＞30分钟D.使用多腔导管E.每日评估导管必要性答案：ABCD2.CAUTI的核心预防策略包括？A.严格掌握导尿指征，避免不必要留置B.置管时严格无菌操作，选择合适型号导管C.保持尿液引流通畅，避免集尿袋高于膀胱水平D.常规使用抗菌药物冲洗膀胱E.每日评估拔管时机答案：ABCE3.VAP集束化预防措施包括（2022版指南推荐）？A.床头抬高30-45度（无禁忌时）B.每日唤醒计划（自主呼吸试验）C.预防深静脉血栓D.使用密闭式吸痰管E.常规更换呼吸机管路（每48小时）答案：ABCD4.中心静脉导管维护时，正确的操作包括？A.更换敷料时由外向内消毒，范围≥10cm×12cmB.输液接头每周更换1次（无血液残留时）C.输血后立即更换输液接头D.冲管时使用10ml以上注射器，采用脉冲式冲管E.敷料潮湿、松动时立即更换答案：CDE5.导尿管拔除的指征包括？A.患者恢复自主排尿能力B.手术结束后24小时（无尿潴留风险）C.尿培养阳性但无感染症状（无症状菌尿）D.因病情需要长期监测尿量E.患者出现导尿管相关疼痛不适答案：ABE三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.中心静脉导管置管时，为避免感染，应首选颈内静脉作为穿刺部位。（）答案：×（应首选锁骨下静脉）2.导尿管相关尿路感染中，约75%的病例由留置导尿管直接引起。（）答案：√3.VAP的预防中，使用含银离子的气管插管可降低感染风险。（）答案：√4.中心静脉导管穿刺点消毒时，洗必泰醇类消毒剂需待自然干燥后再置管。（）答案：√5.对于长期留置导尿管的患者，应常规更换导尿管以预防感染。（）答案：×（无感染指征时不推荐常规更换）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述CRBSI的临床诊断标准。答案：患者有中心静脉导管（CVC）留置史，出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现，且无其他明确感染灶；同时满足以下任意一项：①导管半定量培养（≥15CFU）或定量培养（≥1000CFU）阳性，且与外周血培养为同一菌种；②导管血与外周血培养阳性时间差≤2小时（差值法）；③经导管和外周静脉同时抽血做定量培养，导管血菌落计数≥外周血的3倍。2.列举CAUTI的主要临床表现（至少4项）。答案：①尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状；②耻骨上区压痛；③尿液浑浊、有异味；④发热（＞38℃）；⑤腰痛（肾盂肾炎时）；⑥意识改变（老年人或免疫力低下患者）。3.VAP的病原学诊断中，非侵入性采样方法有哪些？各自的阳性阈值是多少？答案：非侵入性采样方法包括：①经气管插管/切开吸引的痰液标本：定量培养≥10⁶CFU/ml；②清洁中段尿（仅适用于合并尿路感染时）：≥10⁵CFU/ml（不适用）；③外周血培养：阳性（提示血流感染）。注：VAP主要依赖下呼吸道分泌物培养，非侵入性方法以痰液定量培养为主，阈值为≥10⁶CFU/ml。4.中心静脉导管置管后的日常维护要点有哪些？答案：①敷料管理：透明敷贴每7天更换，纱布敷料每2天更换，潮湿、松动时立即更换；消毒范围以穿刺点为中心≥10cm×12cm，由内向外环形消毒；②冲封管：每次输液后用10ml以上注射器脉冲式冲管（生理盐水），封管使用肝素盐水（浓度10-100U/ml）；③输液接头：每7天更换1次，输血、血制品或脂肪乳后24小时内更换；④导管评估：每日评估留置必要性，尽早拔管；⑤手卫生：操作前后严格洗手或使用速干手消毒剂。五、案例分析题（23分）患者，男，68岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入呼吸科，入院后给予气管插管机械通气（已通气5天）。今日体温38.9℃，痰量增多（黄色脓痰），WBC16×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），胸部CT示右肺下叶新出现斑片状浸润影。查体：双肺可闻及湿啰音，气管插管固定在位，口腔可见少量分泌物。问题1：该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）答案：最可能的诊断是呼吸机相关肺炎（VAP）。诊断依据：①机械通气时间＞48小时（已通气5天）；②发热（38.9℃）；③痰量增多且为脓性；④白细胞升高（16×10⁹/L）；⑤胸部CT新出现浸润影；⑥双肺湿啰音（肺部感染体征）。问题2：需完善哪些检查以明确病原学诊断？（7分）答案：①下呼吸道分泌物采样：经气管插管吸引深部痰液做定量培养（需≥10⁶CFU/ml）；②血培养（需同时留取外周静脉血）；③痰涂片革兰染色（快速初步判断病原体类型）；④降钙素原（PCT）检测（辅助判断细菌感染）；⑤必要时行支气管肺泡灌洗（BAL），BALF定量培养≥10⁴CFU/ml可作为诊断依据。问题3：针对该患者，应采取哪些VAP预防与控制措施？（8分）答案：①体位管理：床头抬高30-45度（无禁忌时），减少胃内容物反流；②口腔护理：每6-8小时使用2%氯己定溶液进行口腔清洁（棉球擦拭或冲洗）；③气道管理：及时吸痰（按需