抗菌药物合理使用试题（附答案）

抗菌药物合理使用试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列抗菌药物中，属于时间依赖性且半衰期较短的是（）A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.青霉素GD.阿米卡星2.关于β-内酰胺类抗菌药物的作用机制，正确的是（）A.抑制细菌蛋白质合成B.干扰细菌DNA拓扑异构酶C.抑制细菌细胞壁合成D.破坏细菌细胞膜完整性3.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是（）A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开后30分钟内C.手术结束后立即给药D.麻醉诱导前2小时4.以下哪种情况无需常规预防使用抗菌药物？（）A.人工关节置换术B.经阴道子宫切除术C.甲状腺腺瘤切除术（Ⅰ类切口）D.开放性骨折清创内固定术5.治疗产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌科细菌感染，首选的抗菌药物是（）A.第三代头孢菌素B.碳青霉烯类C.氨基糖苷类D.大环内酯类6.肾功能不全患者使用万古霉素时，需重点监测的指标是（）A.肝功能B.血药浓度C.凝血功能D.尿常规7.以下抗菌药物中，对厌氧菌无效的是（）A.甲硝唑B.头孢西丁C.左氧氟沙星D.阿奇霉素8.儿童患者中，不宜使用喹诺酮类药物的主要原因是（）A.可能引起耳毒性B.可能影响软骨发育C.易导致肝损伤D.抗菌谱过窄9.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的首选药物是（）A.苯唑西林B.万古霉素C.头孢哌酮D.克林霉素10.关于抗菌药物疗程的描述，错误的是（）A.急性细菌性上呼吸道感染疗程通常3-5天B.肺炎链球菌肺炎疗程5-7天C.感染性心内膜炎疗程需4-6周D.急性肾盂肾炎疗程需2-3天11.以下药物中，属于浓度依赖性抗菌药物的是（）A.阿莫西林B.庆大霉素C.头孢他啶D.美罗培南12.肝功能不全患者使用以下哪种抗菌药物无需调整剂量？（）A.红霉素B.头孢噻肟C.利福平D.异烟肼13.哺乳期妇女使用抗菌药物时，需避免选择的是（）A.青霉素V钾B.头孢克洛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾14.以下哪种情况属于抗菌药物联合使用的明确指征？（）A.单一药物可有效治疗的感染B.病原体未明的严重感染C.病毒性上呼吸道感染预防细菌感染D.普通感冒合并咽痛15.关于局部应用抗菌药物的描述，正确的是（）A.眼科感染首选全身给药B.皮肤创面感染应优先局部使用抗菌药物C.膀胱冲洗可常规使用抗菌药物预防感染D.局部用药应选择刺激性小、不易耐药的药物二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.抗菌药物联合使用的指征包括（）A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长期治疗但易产生耐药性的感染（如结核病）C.减少毒性较大药物的剂量（如两性霉素B与氟胞嘧啶联用）D.病原体未明的严重感染（如脓毒症）2.以下关于特殊病理状态下抗菌药物调整的描述，正确的是（）A.肾功能不全时，主要经肾排泄的β-内酰胺类需减量B.肝功能不全时，主要经肝代谢的红霉素需调整剂量C.老年人使用万古霉素需监测血药浓度D.新生儿使用氯霉素可能导致“灰婴综合征”3.细菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要机制包括（）A.产生β-内酰胺酶破坏药物结构B.青霉素结合蛋白（PBPs）结构改变C.细菌外膜通透性降低D.主动外排系统增强4.围手术期预防用抗菌药物的原则包括（）A.选择对可能污染菌敏感的药物B.预防用药时间不超过24小时（污染手术可延长至48小时）C.应覆盖手术全过程，必要时术中追加剂量D.优先选择广谱、长效的抗菌药物5.以下关于抗菌药物分级管理的描述，正确的是（）A.非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小B.限制使用级：需要严格控制使用，避免过快产生耐药C.特殊使用级：需经会诊或特殊审批程序使用D.住院患者使用特殊使用级药物需具有中级以上职称医师开具处方三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.病毒性感冒患者出现咽痛、发热时，应常规使用抗菌药物预防细菌感染。（）2.头孢曲松与含钙注射液（如葡萄糖酸钙）可在同一输液通路中使用。（）3.急性单纯性阑尾炎（Ⅱ类切口）手术预防用抗菌药物疗程不超过24小时。（）4.氨基糖苷类药物具有浓度依赖性，一日一次给药可增强疗效并减少肾毒性。（）5.碳青霉烯类药物可作为社区获得性肺炎的首选经验性治疗药物。（）四、简答题（每题8分，共24分）1.简述抗菌药物分级管理的三级分类及各级药物的使用标准。2.时间依赖性抗菌药物与浓度依赖性抗菌药物的主要区别是什么？临床用药时需分别注意哪些要点？3.简述围手术期预防用抗菌药物的目的及选择药物的基本原则。五、案例分析题（共21分）案例1（10分）：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳。查体：T38.9℃，双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N89%。胸部CT示右肺下叶大片实变影。痰涂片革兰染色见大量革兰阴性杆菌，初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。问题：（1）该患者可能的病原体有哪些？（2分）（2）经验性抗菌药物选择的依据是什么？推荐的初始治疗方案是什么？（4分）（3）若48小时后患者体温未下降，痰培养回报为产ESBL的大肠埃希菌，应如何调整治疗？（4分）案例2（11分）：患者女性，45岁，因“子宫肌瘤”行腹腔镜下子宫切除术（Ⅱ类切口）。术前30分钟给予头孢呋辛1.5g静脉滴注预防感染。术后第2天，患者体温37.8℃，切口无红肿渗液，血常规正常。主管医师拟继续使用头孢呋辛至术后第5天。问题：（1）该患者围手术期预防用抗菌药物的选择是否合理？请说明理由。（3分）（2）术后体温37.8℃是否提示感染？如何判断？（3分）（3）主管医师延长预防用药至术后5天是否符合规范？为什么？（5分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.C5.B6.B7.D8.B9.B10.D11.B12.B13.C14.B15.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC三、判断题1.×2.×3.√4.√5.×四、简答题1.抗菌药物分级管理分为三级：（1）非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响小，价格相对较低的抗菌药物。使用标准：住院及门诊医师均可根据诊断和患者病情开具。（2）限制使用级：与非限制使用级相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响或药品价格等方面存在局限性，需严格控制使用的抗菌药物。使用标准：需具有中级以上专业技术职务任职资格的医师开具，特殊情况可越级使用但需24小时内补办手续。（3）特殊使用级：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；或疗效、安全性资料较少的新药；或易导致严重耐药性的药物。使用标准：需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由高级专业技术职务任职资格的医师开具，紧急情况下可越级使用但需24小时内补办会诊手续。2.时间依赖性与浓度依赖性抗菌药物的区别及用药要点：（1）区别：时间依赖性药物的抗菌疗效主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间（T>MIC），与药物峰浓度关系不大，如β-内酰胺类、大环内酯类（部分）；浓度依赖性药物的疗效主要与药物峰浓度（Cmax）或药时曲线下面积（AUC）相关，如氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑。（2）用药要点：时间依赖性药物需增加给药次数（如青霉素类每日3-4次）或延长滴注时间（如美罗培南3小时输注），以延长T>MIC；浓度依赖性药物需减少给药次数（如氨基糖苷类一日一次），以提高Cmax/AUC，增强疗效并减少不良反应。3.围手术期预防用抗菌药物的目的及选药原则：（1）目的：预防手术部位感染（SSI），包括浅表切口、深部切口和器官/腔隙感染。（2）选药原则：①针对手术路径可能的污染菌（如胃肠道手术针对革兰阴性杆菌和厌氧菌）；②选择对可能污染菌敏感、在手术部位组织浓度高的药物；③优先选择β-内酰胺类（如头孢菌素），避免使用广谱、长效或易导致耐药的药物（如碳青霉烯类）；④避免使用耳毒性、肾毒性药物（如氨基糖苷类）作为预防用药；⑤需覆盖手术全过程，若手术时间超过3小时或失血量>1500ml，术中需追加一剂。五、案例分析题案例1（1）可能的病原体：需氧革兰阴性杆菌（如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌）、肺炎链球菌（需考虑耐药可能）、流感嗜血杆菌，结合糖尿病基础，需注意混合感染或非典型病原体（如军团菌）可能。（2）经验性选择依据：患者为老年糖尿病患者，CAP病情较重（WBC显著升高、肺部实变），需覆盖常见革兰阴性杆菌及可能的耐药菌。推荐方案：β-内酰胺类（如头孢哌酮舒巴坦）联合大环内酯类（如阿奇霉素），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星）单药（需评估患者基础疾病及药物相互作用）。（3）调整治疗：产ESBL大肠埃希菌对第三代头孢菌素天然耐药，应换用碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦，需确认当地耐药率），同时结合患者肾功能调整剂量，治疗疗程需根据临床反应延长至7-10天。案例2（1）预防用药选择合理：子宫切除术（Ⅱ类切口）可能污染菌为革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌）及厌氧菌（如脆弱拟杆菌），头孢呋辛为第二代头孢菌素，对上述菌群覆盖良好，符合《抗菌药物