同济大核医学课件11肿瘤显像

PET/CT肿瘤显像

原理和概述放射学数字x线摄影和计算机x线摄影穿透计算机断层摄影（ＴＣＴ）磁共振显像（ＭＲＩ）核医学放射性核素

射线的医学应用和平利用原子能的重要组成部分体外试验放射免疫分析体内显像

SPECT,SPECT/CT

PET,PET/CT核医学影像仪Scanner

-CameraSPECT、SPECT/CTPET、PET/CT

PET

正电子断层扫描SPECT

单光子发射型断层扫描

PET&SPECT

PET&PET/CTCTECTTCTECT+TCTPE(C)TSPECTSPECT/CTPET/CTWeisslederR,

Radiology2001;5FunctionalMetabolicMolecular(gene)PET/CTPET/CT中CT的作用衰减校正功能和解剖影像的融合，病灶部位的精确定位相互补充非衰减校正衰减校正肿瘤细胞受体基因糖代谢脂肪代谢蛋白质代谢核酸代谢肿瘤的生化和代谢缺氧血管形成肿瘤标志物PET肿瘤显像剂（一）

原理正电子显像剂

糖代谢加速18FDG，11C-Glu蛋白合成加速11C-蛋氨酸

11C-棕榈酸

11C-酪氨酸

18F-酪氨酸DNA合成加速

11C-胸腺嘧啶（细胞增殖）18F-溴尿嘧啶

18F-氟脱氧尿嘧啶缺氧18F-FDG

18F-MisonidazolePET肿瘤显像剂（二）

原理正电子显像剂血流增多H215O（血管形成）62Cu-PTSM抗原表达64Cu-抗体

124I-抗体受体表达雌激素受体18F-17β-estradiol

生长抑素受体18F-Octreotide癌基因表达18F-8fluoroacyclovir（FACV）（HSV1-tk）

18F-8fluoroganciclovir（FGCV）18F-FDG

18FDG18FDG18FDG-6P血管肿瘤细胞K1K2GlucosetransporterproteinK3K4HexokinaseGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18F半衰期为109.6分钟，常规显像剂肿瘤病灶T/NT比值高，高灵敏显像剂功能、代谢、分子显像，有利于恶性肿瘤诊断分期、监测疗效、判断预后18F-FDGPET肿瘤显像的优势18F-FDG正常人的体内分布脑组织浓集最高，心肌其次肾脏、输尿管、膀胱消化道、唾液腺、食管、胃肠道、肝脾肌肉、骨骼其他：胸腺、甲状腺、乳腺正常分布肌肉紧张显影适应症（一）（一）肿瘤疾病1、恶性肿瘤的诊断、良恶性病变的鉴别和全身转移灶的探查，包括肺癌、淋巴瘤、头颈部肿瘤、消化道肿瘤（食道、胃、胰腺、结直肠，转移性肝癌）、乳腺癌、卵巢癌、黑色素瘤、肾上腺肿瘤和转移性甲状腺癌等）2、肿瘤的分期和再分期。3、肿瘤术后复发和疤痕的鉴别。4、放疗后复发和照射性坏死的鉴别。5、肿瘤治疗（放疗、化疗等）的疗效监测。6、肿瘤原发和转移灶的寻找，血肿瘤标志物如CEA、AFP、CA类等持续增高。

适应症（二）（二）脑部疾病1、脑瘤良恶性鉴别、复发及疤痕的鉴别。2、癫痫灶的定位3、早老性痴呆等的诊断。

（三）心脏疾病1、冠心病及心肌梗死的诊断、心肌活力的评估。2、冠心病介入治疗疗效监测。

（四）全身健康检查

（五）新药研制评价检查前准备禁食4~6小时（心肌显像除外）手指采血，血糖仪测空腹血糖空腹血糖高于8.8Mm/L者注射胰岛素检查前和注射药物后等待检查时应避免过度活动，紧张和安静休息全身扫描前排清尿液必要时导尿消化道检查，必要时服轻泻剂或灌肠不能坚持平卧不动者，如疼痛或儿童病人，予止痛或镇静剂18F-FDG-PET显像程序图像分析定性分析目测热区熟悉生理性浓集排除炎症等假阳性采用动态或延迟显像定量分析半定量分析T/N比值

(计数/像素/秒)X校正因子标准摄取比值（suv）=-------------------------------

mCi/千克体重统计参数图（SPM）定量分析局部糖代谢率测定（LGluMR）g/min/100g综合分析图像分析病史采集其他影像学方法CT、MRI、X线、USPET肿瘤显像的临床评价肿瘤诊断、良恶性病变鉴别指导正确治疗肿瘤分期和再分期改变治疗方案治疗疗效监测监测肿瘤的细胞活力预后判断生存率、分化程度HL病人化疗前化疗后PET-CT

肿瘤代谢显像

临床应用

肺癌孤立性肺结节的良恶性病变鉴别诊断淋巴及远处转移疗效、残留、复发鉴别左肺下叶背段胸主动脉旁类圆形软组织块直径约3.1cm代谢增高SUVmax为14.8延迟扫描SUVmax为19.8结论：肺癌右肺中叶小结节，代谢未见异常结论：良性病变右肺癌伴纵隔淋巴结转移男34乏力，左肺上叶见高代谢灶，SUVmax7.9伴全身多发骨转移结论：肺癌骨转移全身骨骼多发高代谢灶，SUVmax7.9~11.2淋巴瘤HL和NHL淋巴瘤分期疗效监测女性18岁左侧锁骨上淋巴结活检NHL左侧锁骨上、纵隔、肺门、前腹膜多发肿大淋巴结。代谢增高，SUVmax7.8~13.9考虑淋巴瘤浸润女性27岁2007-10淋巴结活检HL右侧颈部、腹膜后、髂窝多发肿大淋巴结SUVmax13.0。C3、T6、T7、L2、L3、L5、左侧肋骨、骨盆内见高代谢灶，SUVmax13.6

2008-02-01第二次PET/CT髂窝肿大淋巴结融合，SUVmax为16.6。T6、T7、左侧肋骨见放射性异常摄取灶，SUVmax为8.2。提示淋巴瘤浸润，与治疗前相比病灶减少，提示化疗效果佳HL病人化疗前化疗后黑色素瘤皮肤及内脏黑色素瘤远处转移黑色素瘤肺转移消化道肿瘤结直肠肝转移胰腺癌定位及转移肝胆肿瘤食道和胃癌早期显像:乙状结肠局部高代谢灶SUVmax为9.1，延迟显像，SUVmax11.5结肠癌

A:CT对照B:腹部高代谢灶C:融合图像显示病变位于腹膜患者，男，54岁，右半结肠切除术后1年余，病理溃疡型腺CaII-III级，术后化疗6个疗程，CEA15.9ng/ml,CA199166U/ml。PET/CT胰腺体部异常浓聚灶。男性，73岁，B超发现肝脏多发占位，PET/CT示肝内散在多发放射性摄取异常增高，SUVmax=10.7,胃底部放射性摄取增高，SUVmax=14.4，诊断胃Ca肝多发转移男性：58岁于06-12月食管术后07-09-26PET/CT示：食道局部见高代谢灶SUVmax为15.9。左颈部锁骨上一枚淋巴结，代谢增高SUVmax为12，结论：食道癌复发伴颈部淋巴结转移07-09-2608-01-2308-04-09男

65岁PET/CT示：胃小弯胃窦局部粘膜增厚，代谢增高，SUVmax

6.0，延迟显像SUVmax7.9结论：胃窦部恶性病变病理：腺癌胃小弯胃窦局部粘膜增厚，代谢增高，SUVmax

6.0，延迟显像SUVmax7.9头颈部肿瘤鼻咽、口腔、咽喉、唾液腺甲状腺癌患者，男性，53岁，食管癌术后1年，病理食道中段鳞癌，高中分化，淋巴结未见转移。术后行化疗。近期怀疑双侧锁骨上淋巴结转移。胃镜发现吻合口复发。PET/CT左侧咽部局限性放射性浓聚，SUVmax＝8.0。女52岁左侧甲状腺可见低密度灶，直径约2.5*2.5*3.0cm，代谢异常增高，SUVmax为16。结论：考虑恶性病变病理：乳头状癌左侧甲状腺可见低密度灶，直径约2.5*2.5*3.0cm代谢增高，SUVmax为16。脑肿瘤脑胶质瘤转移性脑瘤胶质瘤星形细胞瘤放疗后手术后放疗，CT示照射后结构改变，不能排除放疗后坏死。PET显示左额叶环状放射性浓聚，提示复发，中心为坏死区右肺癌脑转移

18F-FDG和11C-Choline显像

MRI(a)FDGdelay(b)11C-Choline(c)乳腺癌淋巴转移远处转移女性49岁PET/CT示：左侧乳腺软组织灶，大小约1.7*2.0cm代谢异常增高，SUVmax5.3。结论：恶性病变病理：小叶导管腺癌女性61岁06年10月乳腺癌术后，病理导管性腺癌术后放化疗。08年1月出现腰部疼痛PET/CT示

双侧肋骨、髂骨翼、坐骨体、T11、L3、L4、骶骨，骨质结构破坏，放射性摄取增高，SUVmax4.0-5.2。结论：乳腺癌骨转移

女性生殖系统肿瘤卵巢癌盆腔转移女性，74岁，95年行卵巢癌手术，病理结果透明细胞癌，术后化疗及介入治疗。目前CA12544U/mlPET/CT与生物调强和适形放疗辅助放疗大体肿瘤靶区GTV生物靶区体积BTVFDG和FMISO在分子生物靶区中作用TargetFDG>50%FMISO2007.10.8肝内转移灶代谢减低，提示靶向治疗疗效好2007.7.30肝脏内多发转移2008.3.21延迟显像肝脏两个高代谢灶，考虑转移提示靶向治疗疗效差2008.3.21延迟扫描2007.7.302007.10.82008.03.21------假阳性和假阴性假阳性感染/炎症灶、活动性结核，炎性内芽肿，炎性假瘤，反应性增生，手术吻合口，手术创伤，良性肿瘤假阴性肿瘤小，分化好，细胞少，生长度慢，肝癌，肾透明细胞癌PET肿瘤显像评价胃显影SUVmax:5.4延迟显像消失肺炎症早期SUV2.7延迟SUV2.6下降3.7%肺腺癌早期及延迟显像

早期SUV6.9

延迟SUV11.5

增加65.5%结核发展18F-FDG外的其他18F标记药物及11C、15N和18O等其他正电子药物

18F-酪氨酸（FET）

18F-胸腺嘧啶核苷（FLT）

18F-胆碱（FEC）

18F-FP-CIT11C-乙酸盐（Acetate）

11C-胆碱（Choline）

11C-蛋氨酸（Menthionine）

F-18和C-11全身扫描18F-FDG11C-Acetate半衰期110分钟半衰期20分钟11C-AcetatePETImaginginHepatocellularCarcinomaandOtherLiverMassesJNuclMed2003;44:213–22111C-Choline

18F-FDG

11C醋酸肝PET显像展望一、PET/CT和PET/MR

高灵敏、高分辨

缩短检查时间

提高图像清晰度PET/MRPETMRIFusion高速扫描取决于新晶体的应用！NaI1958BGO1977GSO1999LSO2001PET晶体发展历程二、发展18F-FDG外的其他18F标记药物及11C、15N和18O等其他正电子药物

18F-酪氨酸（FET）

18F-胸腺嘧啶核苷（FLT）

18F-胆碱（FEC）

18F-FP-CIT11C-乙酸盐（Acetate）

11C-胆碱（Choline）

11C-蛋氨酸（Menthionine）

三、开展小动物PET的基础研究

Inveon.HighperformancemultimodalitypreclinicalimagingplatformInveonishighperformancepreclinicalPETInveonishighperformancepreclinicalmicroCTInveonishighperformancepreclinicalSPECTSource:DatacourtesyofUCLACrumpInstituteforMolecularImaging,ArionChatziioannouPh.D.,PatrickL.ChowMS,L.WumicroPET®FastDynamicFHBGscanofHSV-tk