中山大核医学课件10呼吸系统核医学

呼吸系统核医学呼吸系统核医学（研究内容）

检查项目临床意义肺灌注显像

了解肺动脉灌注肺灌注呼气显像灌注、CAP通透、通气肺通气显像

呼吸道通畅和清除功能肺上皮细胞通透性测定肺泡上皮通透能力呼吸道纤毛廓清试验呼吸道纤毛廓清功能肺部肿瘤显像

鉴别良恶性肺部结节肺灌注显像【原理】将略大于肺毛细血管直径(7～9μｍ)

的放射性颗粒（10～60μｍ）注入静脉后，乃随肺动脉血流随机地灌注到肺的毛细血管床而栓塞在该处，局部的量与灌注血流量成正比。颗粒>10μｍ栓塞量与血流灌注量成正比肺灌注显像【方法】显像剂

99mTc-MAA（大颗粒人血清白蛋白）

禁用：小于10μm颗粒＞20％大于100μm颗粒＞2％右→左分流患者颗粒直径10～60μｍ20～25万个颗粒／次生物半减期约2～9小时【检查方法】

给药后５分钟多体位平面或断层显像【正常图像】体位不同、图像有异双肺影像清晰，放射性分布均匀肺尖部受重力影响略呈稀疏肺周边、肋膈角处肺组织较少

肺灌注显像【方法】图像演示：正常灌注显像图像演示：正常灌注显像图像演示：正常灌注断层显像肺灌注显像【异常影像】局限性放射性减低或缺损单侧肺不显影肺叶性减低区节段性减低区圆形或球形减低区肺灌注显像【异常影像】弥漫性异常

弥漫性分布不均匀多发散在减低、缺损区放射性分布逆转

肺尖部高于肺底部见于肺动脉高压症

肺通气显像【原理】放射性气体或气溶胶从呼吸道吸入后，随气流分布于全肺，肺内各局部放射性气体的浓度与局部通气量成正比，清除率与换气量成正相关。当某部位呼吸道出现阻塞时，放射性气体不能通过梗阻部位而使以下呼吸道呈现稀疏缺损区。放射性气溶胶与放射性气体不同之处是它无法呼出体外，不能用来判断清除功能。气溶胶吸入显像【显像剂】放射性气体：133氙(Xe)、

99m锝气体(99mTechnegas)放射性气溶胶：

吸入气溶胶颗粒要求Φ＜10μm

99mTc-DTPA气溶胶

(Φ<1.0μm)测定支气管粘膜纤毛廓清率：Φ５μm呼吸支气管、肺泡：

Φ3-5μm

肺通气显像【方法】

(放射性气体密闭系统)

单次深吸气

单次吸入影像

反复吸入

平衡影像

吸入空气

动态清除影像

滞留影像放射性气溶胶吸入显像【方法】超声雾化法或喷气雾化法制备吸入气溶胶雾粒（3～5min）多体位或断层照相

４小时滞留影像气溶胶清除很慢，无清除影像

【图像采集】

多体位平面采集断层采集肺通气显像【正常影像】

类似肺灌注影像可有左右支气管影

肺内放射性在2～3分钟内基本消失气溶胶显像可见大气道影像、滞留影像【异常图象】

局限性通气异常弥漫性通气异常

局部放射性清除障碍（热点）

气道狭窄灌注通气显像

（匹配研究模式图）灌注-通气匹配（慢阻肺）

灌注-通气不匹配（肺梗塞）

通气血流比值测定

肺显像临床应用及评价肺栓塞的诊断和疗效观察灌注显像：多发肺段性（二个以上）稀疏缺损区通气显像：正常或明显小于灌注灌注与通气显像：不匹配灌注影像与Ｘ胸片比较：后者病变范围小疗效评价指标：

血运改善率=治疗后血运改善片段数治疗前血运受损片段数×100%图像演示：

急性肺血栓栓塞症图像演示：

急性肺栓塞治疗前后图像演示：肺动脉血栓栓塞症临床应用及评价肺癌的应用手术选择

病侧肺残余灌注区＞健侧肺灌注40%者

肺叶切除治疗

病侧肺残余灌注区≌健侧肺30～40%者

患侧全肺切除

病侧肺残余灌注区＜健侧肺灌注30%者

不宜手术治疗

临床应用及评价术后残肺功能预测

术前FEV1.0×拟保留肺灌注肺功能＝

两肺总灌注FEV1.0＞0.8L可耐受切除术临床应用及评价慢性阻塞性肺部疾病通气影像表现：

平衡相─弥漫性稀疏缺损

滞留相─弥漫性灶性聚集通气灌注显像基本匹配灌注影像表现：了解病情程度通气血流比值测定多合并有肺动脉高压的灌注表现

图像演示：

慢性支气管炎

通气与灌注显像

图像演示：

支气管扩张

治疗前后临床应用及评价肺血管高压肺尖部放射性≥肺底部意义：评价心肺功能、观察病情、判断疗效等。肺内感染

67Ga：敏感性高、特异性较差艾滋病、肺结节病等下肢深静脉显像原理

自足背注入放射性核素及其标记化合物，当其随静脉血液经下肢深静脉向心脏回流时，进行连续动态显像即可获取下肢深静脉影像，以诊断有无回流障碍。方法——

99mTc-MAA最为常用踝上方3cm处扎止血带，缓慢均匀注射至图像采集中心达腹股沟时，停止注射。采集结束后，松开止血带，重复全程显像。

下肢深静脉显像影像分析正常图像：异常图像：

静脉链不连贯，出现充盈缺损或侧枝循环，远端放射性滞留。随