职业暴露培训

血源性职业暴露防护培训院感部1广州“艾滋惊魂”事件

2003年7月23日，“120”急救车把一名背部被砍了好几刀的男子送到广州中医药大学第一附属医院抢救。抢救过程中，病人鲜血喷到急诊科医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果：病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，他们需接受为期1年的医学观察

2医务人员所面对的职业暴露风险艾滋病患者及HIV携带者人数逐年增加，截至2011年已约78万人丙肝发病率有明显上升趋势，我国丙肝患者近1千万乙型肝炎病毒携带者约1.2亿，其中乙肝患者约3千万3近三年职业暴露情况4血源性职业暴露定义是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，或被此类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染的情况

5各科室职业暴露发生情况6当时从事的医疗活动静脉穿刺处理医疗垃圾抽血注射胰岛素手术7职业构成情况8职业暴露发生的原因分析1、自我防护意识淡薄2、存在错误或不规范的操作行为3、工作中思想不集中4、使用锐器或医疗废物处理不当5、环境不良因素，如空间拥挤、室内光线较暗等6、未按标准预防配备安全器具7、不可避免地处于高度暴露的环境92012职业暴露发生方式构成比10血源性职业暴露的危害身体危害：可增加医务人员感染HIV、HCV、HBV、梅毒等的几率心理危害：增加医务人员心理负担，甚至影响家庭和工作经济损失：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等11影响暴露后果的危险因素自身免疫状态伤口深度和暴露面积有可见的血液从伤口溢出空心并带血液的针感染性血液或体液的量病人血液病毒的浓度122012年职业暴露（暴露源情况）13发生锐器伤感染的概率HIV=0.25-0.4%HBV=6.0%-30.0%HCV=0.4%-1.8%14初步处理1、用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水或无菌水冲洗被污染的粘膜2、如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水进行冲洗151.立即挤出伤口部位的血162.流动水下冲洗约10min173、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净4、如溅入口腔、眼睛等部位，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗19标准预防的核心内容

1.医务人员在诊疗活动中，应将患者的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为具有传染性，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施20标准预防的核心内容2.要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播3.强调双向防护，既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人21标准预防的具体措施接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时应戴手套脱去手套后立即洗手一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品后应当立即洗手22标准预防的具体措施医护人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣处理所有的锐器时应当特别注意安全，防止刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施23手套的合理使用研究表明：如果被血液污染的针刺穿手套，其有关人员所接触到的血液比裸手操作可能接触到的血量低50%以上[1]。这一数据表明：在处理针头、被污染的器械、抽血时戴手套的重要性

[1]吴孟芳.实施有效干预降低针刺伤发生率.中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1115-111624规范安全的操作规程1）禁止双手回套针帽，必须回套时，则用单手操作；禁止弯曲被污染的针具；禁止用手分离使用过的针具和针管252）拔下的针头，禁手持针，随意走动或随意放置263）用后的锐器及时放入利器盒，针头严禁混入其他垃圾274）保证充足的光线，稳定的情绪285）被污染的锐器应尽快废弃于利器盒中√296）存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，以方便安全使用；使用时应竖放，定期更换，不容许超过容积的3/4

307）存放污染锐器的容器移出使用区或更换时，应先盖好容器，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露√318）禁止徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时损伤329）在手