副高卫生职称《烧伤外科学》(题库)模拟试卷及答案

副高卫生职称《烧伤外科学》(题库)模拟试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.成人Ⅱ度烧伤面积按“新九分法”计算，双上肢占体表面积的A.9%  B.18%  C.27%  D.36%答案：B解析：新九分法规定单侧上肢为9%，双上肢共18%。2.烧伤后最早出现的全身性病理生理改变是A.高代谢  B.毛细血管通透性增加  C.免疫抑制  D.负氮平衡答案：B解析：热力损伤即刻引起毛细血管内皮间隙增宽，血浆外渗。3.下列哪项不是吸入性损伤早期纤维支气管镜下的典型表现A.声门水肿  B.碳粒沉积  C.支气管黏膜苍白  D.支气管内大量脓性分泌物答案：D解析：脓性分泌物为感染期表现，早期以水肿、充血、碳粒为主。4.成人烧伤后第1个24h胶体补给量按Parkland公式应为A.2ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  B.0.5ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  C.1ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹  D.3ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹答案：B解析：Parkland公式：乳酸林格液4ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹，其中胶体0.5ml·kg⁻¹·%TBSA⁻¹于第1个24h输入。5.Ⅲ度烧伤创面行早期切痂的最佳时间窗为A.伤后6h内  B.伤后24h内  C.伤后3～7d  D.伤后10～14d答案：C解析：3～7d水肿回退、血流动力学稳定，坏死组织界限清楚，出血少。6.烧伤感染最常见的革兰阴性杆菌是A.铜绿假单胞菌  B.大肠埃希菌  C.肺炎克雷伯菌  D.鲍曼不动杆菌答案：A解析：铜绿假单胞菌占烧伤创面分离菌首位，易形成生物膜。7.下列哪项实验室指标对烧伤脓毒症早期诊断最敏感A.PCT>0.5ng/ml  B.CRP>100mg/L  C.WBC>15×10⁹/L  D.乳酸>2mmol/L答案：A解析：PCT在细菌感染后2～4h升高，较CRP更早。8.成人烧伤后能量需求按Curreri公式计算，基础能耗增加百分比为A.10%  B.20%  C.40%  D.60%答案：C解析：Curreri公式：25kcal·kg⁻¹·d⁻¹+40kcal·%TBSA⁻¹·d⁻¹。9.烧伤后高钠血症最常见的原因是A.大量水分蒸发  B.肾小管功能受损  C.含钠溶液输入过多  D.醛固酮分泌减少答案：A解析：创面水分蒸发可达3000ml/d，纯水丢失致高渗。10.下列哪项不是电接触伤现场急救的正确措施A.立即切断电源  B.用绝缘物移开电线  C.就地心肺复苏  D.直接用手拉患者答案：D解析：直接用手可致施救者二次电击。11.烧伤后ARDS诊断标准中氧合指数需满足A.≤100mmHg  B.≤200mmHg  C.≤300mmHg  D.≤400mmHg答案：B解析：柏林标准：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300，中度100<PaO₂/FiO₂≤200，重度≤100。12.下列药物中，对铜绿假单胞菌烧伤创面感染首选的是A.头孢曲松  B.哌拉西林/他唑巴坦  C.万古霉素  D.利奈唑胺答案：B解析：哌拉西林/他唑巴坦抗假单胞菌活性强，渗透创面佳。13.烧伤后应激性溃疡出血最常见的部位是A.胃底  B.胃体  C.十二指肠球部  D.贲门答案：C解析：Curling溃疡多位于十二指肠球部后壁。14.儿童烧伤后补液按Galveston公式，基础量为A.5000ml·m⁻²·%TBSA⁻¹  B.3000ml·m⁻²·%TBSA⁻¹  C.2000ml·m⁻²·%TBSA⁻¹  D.1000ml·m⁻²·%TBSA⁻¹答案：A解析：Galveston：5000ml·m⁻²·%TBSA⁻¹+1500ml·m⁻²·d⁻¹基础水分。15.烧伤后发生MODS最早受累的器官常是A.肺  B.肾  C.肝  D.心答案：A解析：肺毛细血管床丰富，炎症介质首过效应明显。16.下列哪项不是深度烧伤创面早期削痂的适应证A.Ⅲ度创面<5%TBSA  B.关节功能部位  C.高龄合并多基础病  D.创面可见血栓血管答案：C解析：高龄合并多基础病为相对禁忌，手术风险高。17.烧伤后高钾血症心电图最早表现是A.T波高尖  B.P波消失  C.QRS波增宽  D.正弦波答案：A解析：T波高尖为血钾>6.0mmol/L早期表现。18.下列哪项不是生物敷料应具备的特性A.良好屏障功能  B.促进细菌定植  C.可渗透水蒸气  D.减少疼痛答案：B解析：生物敷料需抗菌或至少不促进细菌定植。19.烧伤后低钙血症最主要机制是A.钙向细胞内转移  B.甲状旁腺功能抑制  C.维生素D缺乏  D.钙从创面丢失答案：A解析：再灌注期钙离子大量进入受损细胞。20.烧伤后发生急性肾损伤最主要原因是A.低血容量性休克  B.抗生素肾毒性  C.横纹肌溶解  D.高胆红素血症答案：A解析：早期肾灌注不足占AKI病因70%以上。21.下列哪项不是烧伤后瘢痕增生高危因素A.深Ⅱ度愈合>21d  B.创面感染  C.青少年  D.黑色人种答案：D解析：黑色人种色素多但胶原代谢与增生风险无直接关联。22.烧伤后胰岛素抵抗主要发生在A.肝脏  B.骨骼肌  C.脂肪组织  D.心肌答案：B解析：骨骼肌GLUT4转位障碍是胰岛素抵抗核心。23.下列哪项不是烧伤创面行负压封闭引流(VSD)的禁忌证A.创面活动性出血  B.未经引流脓肿  C.骨外露无软组织覆盖  D.血管神经外露答案：C解析：骨外露可行VSD促肉芽，非绝对禁忌。24.烧伤后发生弥散性血管内凝血(DIC)最常见诱因是A.脓毒症  B.低体温  C.酸中毒  D.低钙血症答案：A解析：脓毒症释放TF激活外源性凝血途径。25.下列哪项不是烧伤后免疫抑制表现A.CD4/CD8比值升高  B.IL-10升高  C.HLA-DR表达下降  D.吞噬细胞趋化受损答案：A解析：CD4/CD8比值下降而非升高。26.烧伤后行同种异体植皮，急性排斥反应一般发生在A.24h内  B.3～5d  C.7～10d  D.14～21d答案：C解析：异体皮7～10d出现血管炎、表皮坏死。27.下列哪项不是烧伤后高代谢期激素变化特点A.儿茶酚胺升高  B.胰岛素升高  C.胰高血糖素升高  D.皮质醇升高答案：B解析：胰岛素抵抗致胰岛素相对不足。28.烧伤后行肠内营养，胃潴留量超过多少应暂停泵入A.100ml  B.200ml  C.300ml  D.400ml答案：B解析：胃潴留>200ml提示胃排空障碍，易误吸。29.下列哪项不是烧伤后瘢痕挛缩手术时机选择原则A.瘢痕成熟  B.关节功能受限  C.儿童需考虑发育  D.瘢痕充血明显答案：D解析：充血明显提示瘢痕未成熟，术后易复发。30.烧伤后发生急性呼吸窘迫综合征，允许性高碳酸通气目标PaCO₂一般维持在A.30～35mmHg  B.35～45mmHg  C.50～60mmHg  D.60～70mmHg答案：C解析：允许性高碳酸血症50～60mmHg可减少容积伤。2.共用题干单选题（每题2分，共20分）【31～33题共用题干】男，35岁，火焰烧伤总面积60%TBSA，其中Ⅲ度40%TBSA，伤后4h入院。体重70kg，血压80/50mmHg，尿量20ml/h，心率130次/分。31.按Parkland公式计算，伤后第1个8h应补乳酸林格液A.5600ml  B.8400ml  C.11200ml  D.14000ml答案：B解析：总量=4×70×60=16800ml，第1个8h输一半：8400ml。32.入院后最关键的首要处理是A.气管切开  B.快速补液抗休克  C.创面清创  D.镇痛答案：B解析：休克期以恢复有效循环量为首要。33.若补液后尿量仍<30ml/h，下一步应A.立即利尿  B.加快补液速度  C.测膀胱压  D.给予多巴胺答案：B解析：尿量不足提示补液未到位，需继续扩容。【34～36题共用题干】女，28岁，热水烫伤双下肢深Ⅱ度30%TBSA，伤后第5天出现高热40℃，创面分泌物绿色，味腥，血培养阳性。34.最可能致病菌为A.金黄色葡萄球菌  B.铜绿假单胞菌  C.肠球菌  D.白色念珠菌答案：B解析：绿色分泌物、腥味为铜绿假单胞菌特征。35.经验性抗生素应首选A.头孢唑林  B.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星  C.万古霉素  D.氟康唑答案：B解析：抗假单胞菌β-内酰胺+氨基糖苷覆盖阴性杆菌。36.创面处理应A.继续保守换药  B.立即削痂植皮  C.切痂+生物敷料覆盖  D.暴露疗法答案：C解析：感染创面需积极清创，生物敷料临时覆盖准备植皮。【37～40题共用题干】男，45岁，高压电烧伤右前臂，入口3cm×3cm，出口2cm×2cm，伤后6h出现肌红蛋白尿。37.最紧急的实验室检查是A.血常规  B.血钾、肌酸激酶  C.肝功能  D.凝血功能答案：B解析：电烧伤易致横纹肌溶解，高钾可致心搏骤停。38.补液原则应A.限制液体避免水肿  B.维持尿量>100ml/h  C.维持尿量>30ml/h即可  D.给予利尿剂答案：B解析：大量补液+碱化尿液防肌红蛋白堵塞肾小管。39.创面处理应A.保守换药  B.早期切开减张  C.等待坏死界限清楚  D.植皮答案：B解析：电烧伤深且渐进性，需早期筋膜切开防肌间隔综合征。40.预防肾功能不全最有效的措施是A.应用多巴胺  B.快速补液+甘露醇  C.限制蛋白摄入  D.应用抗生素答案：B解析：甘露醇扩张肾血管、冲刷肌红蛋白管型。3.多项选择题（每题2分，共20分）41.烧伤后肠道屏障受损的机制包括A.肠黏膜缺血再灌注  B.炎症介质激活  C.肠道菌群失调  D.胆汁酸缺乏  E.肠内营养不足答案：ABCE解析：胆汁酸缺乏与屏障受损无直接因果关系。42.下列属于烧伤后ARDS柏林标准重度条件的是A.PaO₂/FiO₂≤100mmHg  B.PEEP≥10cmH₂O  C.双肺浸润影>50%  D.呼吸频率>30次/分  E.无心力衰竭证据答案：ABCE解析：呼吸频率非标准内容。43.烧伤后高代谢状态的表现有A.体温升高  B.氧耗增加  C.糖异生增强  D.脂肪合成增加  E.尿素氮排出增加答案：ABCE解析：脂肪分解而非合成增加。44.下列属于烧伤创面早期切痂适应证的是A.Ⅲ度创面>5%TBSA  B.关节功能部位  C.创面感染  D.高龄合并冠心病  E.手背Ⅲ度创面答案：ABE解析：感染为相对禁忌，高龄合并冠心病需权衡。45.烧伤后免疫抑制细胞因子包括A.IL-10  B.TGF-β  C.IL-6  D.TNF-α  E.IL-4答案：ABE解析：IL-6、TNF-α为促炎因子。46.下列属于烧伤后瘢痕非手术治疗方法的是A.压力治疗  B.硅酮凝胶  C.激光  D.放射治疗  E.糖皮质激素局部注射答案：ABCE解析：放射治疗属手术辅助。47.烧伤后发生AGI(急性胃肠损伤)Ⅲ级的表现有A.胃潴留>500ml/24h  B.肠道麻痹  C.肠内营养不耐受  D.腹腔间隔综合征  E.消化道出血答案：ABC解析：Ⅳ级才出现腹腔间隔综合征、出血。48.下列属于烧伤后应激性溃疡预防用药的是A.质子泵抑制剂  B.H₂受体拮抗剂  C.硫糖铝  D.奥曲肽  E.抗酸剂答案：ABCE解析：奥曲肽用于出血治疗非预防。49.烧伤后行同种异体植皮优点包括A.减少渗出  B.减少疼痛  C.防止感染  D.永久覆盖  E.为自体皮扩展赢得时间答案：ABE解析：异体皮暂时代谢，不能永久覆盖，无抗菌活性。50.下列属于烧伤后康复评定内容的是A.关节活动度  B.瘢痕厚度  C.日常生活能力  D.心理状态  E.肌力答案：ABCDE解析：康复评定涵盖机体、心理、社会多维度。4.填空题（每空1分，共20分）51.成人Ⅲ度烧伤创面行Meek植皮，扩展比例可达________。答案：1:9解析：Meek微型皮片可扩展至9倍。52.烧伤后高钠血症的血钠上限警戒值为________mmol/L。答案：160解析：>160易致脑细胞脱水、抽搐。53.烧伤后发生Curling溃疡，胃镜下最常见部位为________。答案：十二指肠球部前壁或后壁54.按Curreri公式，成人烧伤患者每日蛋白需要量为________g·kg⁻¹。答案：1.5～2.055.烧伤后发生DIC，血小板计数需<________×10⁹/L。答案：10056.烧伤后行高压氧治疗，舱内氧分压常规维持在________kPa。答案：200～250解析：约2～2.5ATA。57.烧伤后发生腹腔间隔综合征，膀胱压>________mmHg需考虑开腹减压。答案：2058.烧伤后行肠内营养，胃内营养液渗透压不宜超过________mOsm/kg。答案：400解析：>400易致胃排空延迟、腹泻。59.烧伤后瘢痕增生期毛细血管内皮细胞高表达________因子促血管生成。答案：VEGF60.烧伤后行异种(猪)真皮基质覆盖，一般________d内更换为自体皮。答案：7～10解析：防止免疫排斥。5.名词解释（每题3分，共15分）61.烧伤休克期答案：指烧伤后48h内，因毛细血管通透性增加，血浆外渗致有效循环量锐减，出现低血容量性休克的阶段。62.吸入性损伤答案：热力或烟雾中的化学物质作用于上呼吸道及肺泡，引起黏膜水肿、炎症、肺不张甚至ARDS的损伤。63.切痂答案：手术清除Ⅲ度烧伤坏死组织达深筋膜或健康组织的操作，为植皮或覆盖创造条件。64.高代谢答案：烧伤后静息能量消耗显著增加，伴体温升高、氧耗增加、负氮平衡的全身高分解状态。65.瘢痕挛缩答案：深度烧伤愈合后，瘢痕组织胶原纤维过度增生并收缩，导致关节活动受限、外观畸形的病理状态。6.简答题（每题5分，共25分）66.简述烧伤后应激性溃疡的发病机制。答案：①黏膜缺血：休克致胃肠血流减少；②再灌注损伤：氧自由基破坏屏障；③胃酸分泌增加：迷走神经兴奋；④黏膜前列腺素减少：NSAIDs或应激抑制合成；⑤胆汁反流：破坏黏液-碳酸氢盐屏障。67.简述烧伤后高钠血症的防治措施。答案：①监测血钠、尿量、尿渗透压；②补充低渗液：5%葡萄糖或0.45%盐水；③控制含钠溶液输入；④减少水分蒸发：保湿敷料、环境湿度60%；⑤肾替代治疗：血滤纠正高渗。68.简述烧伤创面行负压封闭引流(VSD)的操作要点。答案：①清创止血；②根据创面形状裁剪泡沫；③连接引流管，确保无漏气；④贴膜密封，保持负压-125mmHg；⑤持续冲洗：生理盐水+抗生素；⑥每3～5d更换，观察肉芽。69.简述烧伤后免疫抑制的临床表现。答案：①创面易感染、愈合延迟；②血培养阳性率高；③T淋巴细胞增殖反应下降；④迟发型超敏反应阴性；⑤疫苗抗体应答减弱；⑥院内获得性肺炎发生率增加。70.简述烧伤后康复期压力治疗的原理。答案：①持续压力(20～25mmHg)减少瘢痕局部血流；②抑制成纤维细胞增殖及胶原合成；③促进胶原酶活性，重塑胶原排列；④减少瘢痕厚度、色素沉着；⑤联合硅酮增强疗效。7.病例分析题（每题10分，共20分）71.男，40岁，钢水烧伤面颈躯干70%TBSA，Ⅲ度50%TBSA，伤后2h入院。体重75kg，血压70/40mmHg，心率140次/分，呼吸30次/分，SpO₂90%，尿量15ml/h。血气：pH7.18，PaCO₂28mmHg，PaO₂52mmHg，HCO₃⁻10mmol/L，乳酸6mmol/L。问题：(1)计算第1个24h补液量并给出方案；(2)简述呼吸支持策略；(3)指出目前酸碱失衡类型。答案：(1)Parkland：4×75×70=21000ml乳酸林格。第1个8h输一半10500ml，平均1300ml/h；余下16h各5250ml。胶体0.5×75×70=2625ml于第1个24h输入。(2)①立即气管插管，机械通气；②小潮气量6ml/kg理想体重，PEEP10～12cmH₂O；③允许性高碳酸，PaCO₂50～60mmHg；④俯卧位通气改善氧合；⑤限制平台压<30cmH₂O。(3)代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(乳酸酸中毒代偿性低碳酸)。72.女，6岁，热水烫伤双下肢及臀部40%TBSA，深Ⅱ度30%TBSA，Ⅲ度10%TBSA，伤后第7天出现高热、腹胀，肠鸣音消失，胃潴留500ml/24h，膀胱压18mmHg，血培养大肠埃希菌阳性。问题：(1)诊断及诊断依据；(2)治疗原则；(3)营养支持策略。答案：(1)①脓毒症：高热、血培养阳性；②急性胃肠损伤Ⅲ级：胃潴留>500ml、肠鸣音消失；③腹腔高压Ⅰ级：膀胱压18mmHg。(2)①抗感染：碳青霉烯+万古霉素覆盖；②胃肠减压：鼻胃管持续引流；③促动力：甲氧氯普胺、红霉素；④监测膀胱压，>20mmHg考虑穿刺减压；⑤纠正休克，维持尿量>1ml·kg⁻¹·h⁻¹。(3)①暂停经胃营养，改经空肠喂养；②低渗配方，渗透压<300mOsm/kg，速度从20ml/h起；③逐步增加热