医院处方考核制度

PAGE医院处方考核制度一、总则（一）目的为加强医院处方管理，规范处方书写，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合我院实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于我院所有具有处方权的医师开具的处方。（三）考核原则1.客观公正原则：严格按照本制度规定的考核标准进行考核，确保考核结果真实、准确、公正。2.全面考核原则：涵盖处方书写的各个方面，包括格式、内容、用药合理性等，进行全面评价。3.持续改进原则：通过考核发现问题，分析原因，采取有效措施加以改进，不断提高处方质量。二、处方书写规范考核（一）基本信息1.处方前记应填写完整、准确，包括患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号、科别、临床诊断、开具日期等。2.字迹清晰，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（二）正文1.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号。2.药品剂量、规格、用法、用量要准确规范，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。3.药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“&”“和”等表述。4.每张处方限于一名患者的用药。（三）后记1.医师签名或者加盖专用签章，药师签名或者加盖专用签章。2.药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。三、用药合理性考核（一）适应证1.医师开具处方应严格掌握药物适应证，根据患者病情、诊断准确选用药物。2.不得开具与临床诊断不符的药物。（二）药物选择1.优先选用国家基本药物、医保目录内药物。2.同类药物有多种选择时，应优先选择疗效确切、安全性高、价格合理的药物。3.避免无正当理由超说明书用药。（三）用法用量1.用法用量应符合药品说明书规定，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。2.严格控制抗菌药物、糖皮质激素等特殊管理药物的使用剂量和疗程。（四）联合用药1.联合用药应明确指征，避免不必要的联合用药。2.注意药物相互作用，避免联合使用有配伍禁忌的药物。四、考核方式与频率（一）考核方式1.定期抽查：每月随机抽取一定数量的处方进行考核。2.专项检查：针对特定科室、特定时间段或特定药物的处方进行专项检查。3.病例点评：结合临床病例，对相关医师的处方进行综合点评。（二）考核频率1.每月至少进行一次定期抽查考核。2.根据实际情况适时开展专项检查。3.每季度进行一次病例点评。五、考核标准（一）处方书写规范考核标准1.基本信息填写完整、准确，得5分；每缺一项或一项填写错误扣1分。2.字迹清晰，无涂改，得5分；有涂改且未按规定签名注明修改日期的，该项不得分。3.药品名称规范，得5分；出现不规范名称每处扣1分。4.剂量、规格、用法、用量准确规范，得10分；有一处错误扣2分。5.后记签名盖章齐全，得5分；缺一项扣1分。（二）用药合理性考核标准1.适应证明确，与临床诊断相符，得10分；不符合者不得分。2.药物选择合理，得10分；不合理者酌情扣分。3.用法用量符合规定，得10分；超剂量使用无正当理由或不符合说明书规定的，该项不得分。4.联合用药合理，得10分；不合理联合用药酌情扣分。六、考核结果处理（一）结果反馈1.每月将考核结果以书面形式反馈给相关科室及医师。2.对存在问题的处方进行详细标注，说明问题所在及扣分原因。（二）整改要求1.医师对考核中发现的问题应及时整改，制定改进措施。2.科室负责人应督促本科室医师落实整改，跟踪整改效果。（三）奖惩措施1.连续三个月处方考核成绩优秀（90分及以上）的医师，给予全院通报表扬，并在绩效分配中适当加分。2.处方考核成绩不合格（60分以下）的医师，进行诫勉谈话，暂停处方权12周，待补考合格后恢复处方权。3.一年内累计两次处方考核成绩不合格的医师，给予警告处分，扣除相应绩效奖金，并安排参加处方书写及合理用药培训，考核合格后方可恢复正常处方权。七、培训与教育（一）培训计划1.定期组织医师参加处方书写规范及合理用药培训。2.培训内容包括法律法规、行业标准、典型案例分析等。（二）培训方式1.集中授课：邀请专家进行专题讲座。2.网络学习：提供在线学习资源，供医师自主学习。3.病例讨论：通过实际病例讨论，提高医师的临床思维和用药水平。八、监督与管理（一）监督机制1.医院设立专门的处方质量监督小组，定期对处方考核工作进行检查和指导。2.鼓励患者及家属对医师处方进行监督，如有疑问可向医院相关部门反映。（二）投诉处理1.对涉及处方