医师值班交班接班制度

医师值班交班接班制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》及相关行业监管准则制定，同时参照集团母公司关于医疗质量管理、风险防控的总体要求，结合企业实际运营需求，旨在规范医师值班与交班行为，强化医疗安全责任意识，有效防控医疗差错与纠纷风险，确保患者诊疗安全与医疗秩序稳定。第二条本制度适用于公司全体医师、医师助理及相关医疗辅助人员，覆盖门诊、住院部、急诊科、手术室的各类值班与交接班场景，以及远程会诊、多点执业等延伸业务模式。各下属医疗机构、专科诊疗中心均须严格执行本制度规定。第三条本制度涉及以下核心术语：（一）“值班专项管理”指医疗机构针对医师轮班、换班、连续工作时长等值班行为的系统性规范与监督，包括时间安排、职责界定、风险防控等管理活动。（二）“医疗操作风险”指医师在诊疗过程中可能因技术失误、流程疏漏、信息传递不畅等原因导致的患者安全事件或法律纠纷风险。（三）“合规交接班”指医师在值班交接时，严格遵循制度要求完成患者病情记录、治疗计划、特殊注意事项的完整传递，确保信息无缝衔接的过程。第四条医师值班交班专项管理应遵循“全程覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的核心原则：（一）全程覆盖：值班与交接班各环节须纳入制度管控，无死角、无盲区。（二）责任到人：明确各层级医师在值班期间的直接责任与连带责任。（三）风险导向：重点防控高风险时段（如夜间、节假日）、高发问题（如病情记录不完整、用药错误）。（四）持续改进：通过复盘分析、技术优化、流程再造提升管理效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对本单位的医师值班交班专项管理负总责，须定期审批管理制度、资源配置，并对重大医疗事件负领导责任；分管医疗业务的领导为直接责任人，具体负责组织制度实施、监督考核、应急指挥。第六条设立医师值班交班专项管理领导小组，由公司主要负责人牵头，分管领导任组长，医务部、护理部、质控部负责人为成员，统筹管理体系的运行。领导小组职责包括：（一）审定专项管理制度与重大调整方案；（二）协调跨部门值班冲突与资源调配；（三）每季度召开工作例会，通报管理成效与问题。第七条医务部为值班交班专项管理的牵头部门，负责：（一）制定与修订管理制度，组织全院培训考核；（二）每月抽查值班记录、交接班报告，统计异常事件；（三）建立医师疲劳监测机制，预防超时值班。第八条护理部为专责部门，负责：（一）审核交接班流程的标准化程度；（二）开发交接班信息化工具（如电子病历自动同步模块）；（三）培训护理人员在交接班中的协同职责。第九条各科室主任为本科室值班交班专项管理的第一责任人，须落实本制度的具体要求，包括但不限于：（一）制定本科室轮班表，报医务部备案；（二）每日检查交接班质量，重点审核危重患者记录；（三）对违规行为进行即时纠正与内部通报。第十条基层执行岗位医师须履行以下合规操作责任：（一）值班期间须完成所有规定操作，不得擅自离岗；（二）交接班时必须采用双人核对、电子签名确认；（三）发现患者病情变化或交接班疏漏时，立即上报上级医师。第三章专项管理重点内容与要求第十一条值班时间安排：医师连续值班不得超过12小时，连续工作时长累计不超过24小时；急诊值班须配备至少两名医师，实行A/B班制。第十二条交接班内容标准：（一）患者信息：床号、姓名、过敏史等基础资料须完整无遗漏；（二）病情动态：记录24小时内所有诊疗操作、生命体征变化、特殊医嘱；（三）风险提示：标注潜在并发症、用药禁忌、设备异常等问题。第十三条禁止性行为：（一）严禁交接班期间从事非医疗活动（如娱乐、闲聊）；（二）严禁电子病历记录存在逻辑矛盾或未更新最新病情；（三）严禁将交接班责任推诿至非值班医师。第十四条特殊患者交接班要求：（一）手术患者须由主刀医师亲自交班，记录手术关键节点的术中情况；（二）危重患者交接须启动“三重核对”机制，值班医师、上级医师、护理组长共同确认；（三）跨科室会诊患者，交班内容须包含其他科室的诊疗意见。第十五条电子病历系统支持：（一）系统自动生成交接班提纲，医师可选择性补充；（二）设置“关键信息未填”的强制校验提示；（三）录音功能仅限急救场景使用，时长不得超过5分钟。第十六条值班期间的应急处置：（一）医师遇紧急情况须立即处理，同时通知科主任备班；（二）交接班记录须明确说明临时处置措施及后续跟进要求；（三）重大事件（如死亡/严重不良事件）须启动院级应急预案。第十七条夜班值班日志规范：（一）记录所有夜班期间发生的诊疗行为，包括临时医嘱执行情况；（二）次日晨会须重点复盘夜班问题，未完成事项纳入交接清单；（三）日志须由科主任每月抽查1%，存档备查。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新：医务部每年6月对照最新法规修订制度，修订后30日内组织全员再培训。重大变更（如改革值班模式）须通过专家论证会。第十九条风险识别预警：（一）护理部每月统计交接班差错类型（如用药错误率、记录遗漏率）；（二）医务部基于数据发布季度预警清单（如“高夜班疲劳风险科室”）；（三）发现同类问题3次以上的科室须提交整改方案。第二十条合规审查机制：（一）交接班记录纳入科室月度质控表，不合格项须限时整改；（二）电子病历系统嵌入合规校验模块，如医嘱与病历记录时间差超30分钟自动报警；（三）未经医务部抽查合格的新进医师须延长实习期1个月。第二十一条风险应对流程：（一）一般风险：值班医师提交《异常事件报告》，科主任审核后归档；（二）重大风险：启动“值班医师-科主任-医务部”三级上报，同时启动第三方调解程序；（三）责任界定须在事件发生后72小时内完成，结果存档备查。第二十二条责任追究机制：（一）交接班记录缺失导致患者损害的，按《医疗事故处理条例》追究直接责任医师赔偿；（二）值班期间饮酒后上岗的，给予记过处分，并取消年度评优资格；（三）违规使用系统外通讯工具交接班的，罚款500元/次。第二十三条评估改进机制：（一）每半年开展“交接班情景模拟测试”，考核合格率不得低于90%；（二）基于测试结果调整培训重点，如增加“危急值交接”案例教学；（三）医务部每月编制《值班管理改进建议书》，提交院务会讨论。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障：（一）公司主要负责人须在季度会议上通报值班管理排名，排名末三位科室主任需述职；（二）医务部设立专项管理岗位，配备2名专职监督员；（三）设立“值班质量保证金”，按科室考核结果按月返还。第二十五条考核激励机制：（一）将值班合规情况纳入医师年度考核，权重不低于20%；（二）连续三年考核优秀的医师优先获得进修资格；（三）科室排名前20%的团队获发“医疗安全奖”。第二十六条培训宣传机制：（一）新入职医师须完成72小时岗前培训，考核合格方可参与值班；（二）每月举办“交接班规范”微课堂，采用“案例复盘+游戏化测试”模式；（三）制作《值班手册》漫画版，张贴于值班室、护士站。第二十七条信息化支撑：（一）开发“值班智能排班系统”，自动规避连续工作超过16小时的场景；（二）建立交接班语音识别模块，自动生成文字记录供校对；（三）设置“交接班黑名单”功能，屏蔽历史违规医师的交接班记录。第二十八条文化建设：（一）每年5月举办“最佳交接班团队”评选，获胜者获得定制纪念章；（二）发布《医师值班行为十不准》，如“不准在交接班时接私人电话”；（三）在内部刊物刊登“值班感言”，分享经验与反思。第二十九条报告制度：（一）风险事件报告须包含“事件描述-处置措施-责任认定”三部分，时限24小时提交；（二）年度管理报告须附“高风险场景分布图”“改进措施成效雷达图”