医院控烟奖惩考评制度

医院控烟奖惩考评制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国烟草专卖法》《公共场所控烟管理办法》等国家相关法律法规，结合行业控烟规范及本院内部风险防控需求制定。旨在通过明确管理职责、规范行为标准、强化监督考核，构建全院域覆盖的控烟管理体系，降低因吸烟行为引发的医疗安全隐患及不良社会影响，确保院内环境符合健康卫生标准，促进文明诊疗体系建设。第二条本制度适用于本院各部门、各下属单位及全体员工，覆盖门诊、住院、行政办公、后勤保障等所有院内场所及诊疗、教学、科研等业务场景。第三方服务人员及进入院区的外部人员亦须遵守本制度相关规定。第三条本制度中下列术语含义：（一）“控烟专项管理”指本院针对烟草制品销售、使用行为实施的全流程合规管控活动，包括场所禁烟、患者吸烟干预、员工吸烟行为规范及违规行为的处理等。（二）“控烟风险”指因吸烟行为或控烟措施执行不到位可能导致的医疗纠纷、院内感染传播、公共秩序扰乱等负面影响。（三）“控烟合规”指相关主体严格遵守国家控烟法规及本院控烟制度要求，无故意或重大过失违规行为。第四条控烟专项管理遵循以下原则：（一）全面覆盖原则：所有院区场所、业务环节及人员均纳入控烟管理范围，不留监管盲区；（二）责任到人原则：明确各级管理人员及岗位人员的控烟职责，建立责任追溯机制；（三）风险导向原则：聚焦吸烟行为风险点，优先防控可能造成严重后果的违规行为；（四）持续改进原则：通过动态评估与优化，不断提升控烟管理水平与成效。第二章管理组织机构与职责第五条本院实行控烟工作“一把手”负责制，院长为本院控烟工作第一责任人，分管医疗、行政的副院长为直接责任人，对控烟工作负总责。其他院领导根据分管领域履行协同管理职责。第六条设立院级控烟管理领导小组，由分管副院长担任组长，医务部、护理部、院感科、后勤保障部、宣传科等相关部门负责人为成员。领导小组职责包括：（一）统筹全院控烟工作规划制定与年度目标分解；（二）审议重大控烟管理事项，如场所禁烟政策调整、吸烟干预方案优化；（三）协调跨部门控烟问题处置，监督专项经费使用情况。第七条领导小组下设办公室，挂靠医务部，负责日常工作，主要职能为：（一）汇总分析全院控烟管理数据，定期向领导小组报告工作进展；（二）组织开展控烟知识培训，推广吸烟危害干预技术；（三）处理控烟投诉举报，协调现场违规行为处置。第八条牵头部门职责（医务部）：（一）牵头编制、修订控烟管理制度，建立控烟工作台账；（二）组织临床科室开展患者吸烟风险评估与干预；（三）监督各科室控烟措施落实情况，每月提交专项督查报告。第九条专责部门职责（院感科）：（一）提供吸烟行为与院内感染关联性的专业指导；（二）评估吸烟区设置的科学性，参与戒烟门诊建设；（三）制定吸烟行为引发的突发公共卫生事件的应急预案。第十条业务部门及下属单位职责：（一）临床科室：将控烟要求纳入医患沟通规范，对吸烟患者开展个性化劝阻；（二）行政科室：确保办公场所严格禁烟，规范会议室、茶水间等非医疗区域吸烟行为；（三）后勤单位：负责禁烟标识设置与维护，定期检查场所吸烟情况。第十一条基层执行岗责任：（一）医师、护士等一线人员须主动劝阻患者及访客在非吸烟区吸烟；（二）保洁人员须及时清理烟具等违规物品，并向相关部门报告；（三）新入职员工必须签署《控烟合规承诺书》，明确违规后果。第三章专项管理重点内容与要求第十二条场所禁烟管理：全院所有室内公共区域、医疗诊疗区、病房楼、食堂等均禁止吸烟。室外区域设置吸烟区须符合以下标准：（一）距离医疗建筑入口≥20米，配备灭火器材及明显警示标识；（二）吸烟区面积不小于30平方米，地面铺设防烟尘铺装。第十三条患者吸烟干预：（一）医务人员须在诊疗过程中常规询问吸烟史，对吸烟患者提供戒烟咨询；（二）设立戒烟门诊，提供行为干预、药物辅助等综合服务；（三）将吸烟患者戒烟情况纳入医德考评体系。第十四条员工吸烟行为规范：（一）全院职工须在院外吸烟，进入院区后主动灭掉烟头；（二）禁止在岗期间携带烟草制品，严禁在办公场所及车辆内吸烟；（三）吸烟行为须通过内部社交平台公示，作为年度评优参考。第十五条违规吸烟处理：（一）首次发现给予口头警告，登记在案；（二）二次及以上违规取消当年度评优资格，并通报批评；（三）因吸烟引发医疗纠纷或造成感染传播的，追究相关责任人行政责任。第十六条禁烟宣传贯彻：（一）每年开展“世界无烟日”主题活动，播放控烟公益广告；（二）新员工岗前培训必须包含控烟制度内容；（三）制作《院内控烟行为指引》手册，发放至各科室。第十七条吸烟区动态管理：（一）每年对吸烟区使用率进行评估，超饱和区域启动调整；（二）根据季节变化调整吸烟区开放时间，冬季每日17:00前关闭；（三）禁止向吸烟区供应烟草制品及配套器具。第十八条吸烟危害警示：（一）在吸烟区设置电子屏循环播放吸烟危害图文；（二）对儿童活动频繁区域设置戒烟温馨提示；（三）将吸烟危害数据纳入健康宣教材料体系。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新：医务部牵头，每两年评估制度执行效果，根据《烟草控制框架公约》修订条款。重大政策调整须经院领导集体审议。第二十条风险识别预警：（一）医务部每月汇总各科室吸烟患者比例，对超标的科室开展专项指导；（二）院感科每季度排查吸烟行为导致的感染病例，发布风险通报；（三）设立24小时控烟投诉热线，及时响应突发情况。第二十一条合规审查机制：（一）新基建项目招标须包含禁烟条款，经院感科审核后方可开标；（二）员工年度考核须核查控烟承诺落实情况，不合格者延期晋升；（三）将控烟检查结果与科室绩效挂钩，权重不低于3%。第二十二条风险处置流程：（一）一般违规：现场劝阻+书面警告+教育整改；（二）重大风险：启动应急小组介入，例如患者因吸烟引发火灾时，由后勤牵头疏散处置；（三）建立违规行为上报链路，科室-医务部-领导小组逐级上报。第二十三条责任追究标准：（一）屡教不改者取消岗位竞聘资格；（二）因控烟失职导致纠纷的，扣减年度绩效分30-50分；（三）涉嫌违法吸烟行为移交公安机关的，按《治安管理处罚法》处理。第二十四条评估改进机制：（一）每年委托第三方机构开展控烟效果测评，重点评估吸烟率变化；（二）针对评估结果制定改进方案，如增设戒烟药物配置点；（三）将改进成效纳入次年控烟目标考核。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）院长每季度听取控烟工作报告，协调解决跨部门难题；（二）设立控烟专项经费，年度预算不低于院区运营费的1%；（三）建立控烟工作联席会议制度，原则上每月召开一次。第二十六条考核激励机制：（一）将控烟指标纳入科室年度综合考评，达标率低于70%的取消评优资格；（二）设立“控烟标兵”奖励，优秀科室负责人获院长嘉奖；（三）对戒烟门诊工作量超标的科室给予专项补贴。第二十七条培训宣传机制：（一）管理层培训内容包含烟草依赖诊疗规范；（二）制作戒烟科普动画，通过院内APP推送；（三）在入院宣教中强制加入控烟条款。第二十八条信息化支撑：（一）开发控烟数据管理系统，实现违规记录电子化；（二）智能烟感报警设备覆盖重点场所，联动监控中心；（三）建立戒烟行为电子档案，与医保系统对接。第二十九条文化建设：（一）发布院级控烟倡议书，全员签署承诺书；（二）设立控烟主题雕塑，营造视觉警示环境；（三）评选“无烟科室”挂牌，强化竞争意识。第三十条报告制度：（一）每月5日前提交上月控烟工作简报，内容含违规案例及整改措施；（二）季度报告须包含吸烟率变化趋势图；（三）年度报告经审计科核查后报分管院长及院领导委员会。第六章附则第三十一条本制度由医务部负责解释，日常执行中涉及争议