医院感染控制操作规程标准

医院感染控制操作规程标准第一章总则1.1目的与意义为有效预防和控制医院感染，保障患者、医护人员及其他相关人员的身体健康与生命安全，规范医院各项工作流程中的感染控制行为，提高医疗质量，特制定本标准。本规程旨在为医院感染管理提供系统性的操作指引，确保各项感染控制措施落到实处，降低医院感染发生率。1.2适用范围本标准适用于医院内所有科室、部门及其工作人员，包括但不限于临床医疗、护理、检验、药剂、后勤保障等。同时，也适用于在医院内活动的患者、陪护人员及外来访客的相关行为规范。1.3基本原则1.预防为主，防治结合：将感染控制理念贯穿于医疗活动的全过程，采取前瞻性预防措施。2.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍防护措施。3.分级防护：根据操作风险等级和可能接触的感染源种类，采取相应级别的防护措施。4.循证实践：依据最新的科学证据、指南及法规要求，制定和更新操作规程。5.全员参与：医院感染控制是全院各部门、全体人员的共同责任。第二章手卫生管理2.1手卫生指征1.直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后（如患者床单位栏杆、床旁桌等）。2.2手卫生方法1.洗手：使用流动水和洗手液（皂），按照“七步洗手法”揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手纸或干手器干燥双手。2.卫生手消毒：当手部无明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，以替代洗手。3.外科手消毒：外科手术前，医护人员在流动水下按规范洗手后，使用无菌手消毒剂进行双手、前臂和上臂下1/3的消毒。2.3手卫生设施与管理1.洗手池应设置在方便使用的位置，配备非手触式水龙头、洗手液、干手设施及手卫生流程图。2.速干手消毒剂应放置在诊疗活动区域，方便医护人员随时取用。3.定期对洗手液、手消毒剂等进行监测，确保其有效性。第三章个人防护装备（PPE）的选择与使用3.1PPE的种类包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。3.2PPE的选择原则根据操作可能接触的感染源种类、暴露风险程度选择合适的PPE。例如，接触血液、体液时需戴手套；进行可能产生气溶胶的操作时需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏，并穿防护服。3.3PPE的正确使用1.佩戴：应在进入污染区域前完成PPE的正确佩戴，确保无皮肤暴露。2.摘除：离开污染区域或操作结束后，应按规定顺序摘除PPE，避免污染清洁部位。摘除过程中，手部避免接触PPE的污染面。3.处理：使用后的一次性PPE应按医疗废物处理；可重复使用的PPE应进行清洁消毒或灭菌处理。第四章环境清洁与消毒4.1清洁与消毒原则1.遵循“先清洁，后消毒”的原则。对被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的环境表面，应先采用吸附材料去除可见污染物，再进行消毒。2.根据环境表面的风险等级（高、中、低）和污染程度，选择适宜的清洁消毒方法和频次。3.清洁消毒应有序进行，由上而下，由洁到污，避免交叉污染。4.2清洁消毒方法与频次1.日常清洁消毒：对诊疗区域、患者床单位、公共区域等进行定期清洁消毒。高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应增加清洁消毒频次。2.终末清洁消毒：患者出院、转科或死亡后，对其所处环境及物品进行彻底的清洁与消毒。3.消毒产品选择：应选用符合国家相关标准、有效期内的消毒产品，并严格按照说明书使用。4.3清洁工具的管理清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥，存放于清洁干燥处。第五章医疗废物管理5.1医疗废物分类根据性质和危害程度，将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。5.2医疗废物的收集与包装1.医疗废物应分类收集于符合标准的专用包装物或容器内，并有明显的警示标识和中文标签。2.感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不得混合收集。3.盛装医疗废物的容器应防渗漏、防刺破，当达到3/4满时应及时封口。5.3医疗废物的转运与暂存1.医疗废物应在规定时间内由专人使用专用工具转运至医院指定的医疗废物暂存点。转运过程中应防止泄漏、流失。2.医疗废物暂存点应符合卫生要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施，并设专人管理。医疗废物在暂存点的存放时间不得超过规定时限。第六章隔离预防措施6.1隔离的种类根据疾病传播途径的不同，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。6.2隔离标识在隔离患者的病室门口或床旁设置明显的隔离标识，注明隔离种类。6.3隔离措施的落实1.对隔离患者应限制探视人员，并指导探视人员正确佩戴PPE。2.医护人员进入隔离病房应严格遵守隔离规程，正确使用PPE。3.隔离患者产生的医疗废物、生活垃圾均按感染性废物处理。4.患者出院或转科后，按终末消毒要求对病室环境及物品进行处理。第七章监测、监督与持续改进7.1医院感染监测定期开展医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等，及时发现感染隐患。7.2监督检查医院感染管理部门及相关科室应定期对各项感染控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题及时反馈并督促整改。7.3培训与教育定期对全院工作人员进行医院感染控制知识和技能的培训，提高全员感染控制意识和执行力。新上岗人员必须接受院感知识培训并考