中医肛肠科试题

中医肛肠科试题中医肛肠科学是中医学的重要组成部分，历史悠久，理论丰富，治法独特。为帮助同仁们巩固专业知识，提升临床辨证论治能力，特编撰此套试题。本试题涵盖中医肛肠科常见疾病的病因病机、诊断鉴别、治则方药及外治技术等核心内容，旨在检验学习成果，启发临床思路。一、单选题(每题只有一个正确答案)1.下列哪项不是内痔的主要临床表现？A.便血B.脱出C.疼痛D.肛门坠胀2.患者症见大便带血，滴血或射血，血色鲜红，量较多，肛门灼热，舌红苔黄，脉数。其证候当属：A.风热肠燥证B.湿热下注证C.气滞血瘀证D.脾虚气陷证3.肛裂患者，大便干结，肛门疼痛剧烈，持续时间长，舌紫暗，脉涩。治疗应首选：A.凉血地黄汤B.润肠丸C.止痛如神汤D.六磨汤4.肛痈（肛门直肠周围脓肿）的主要病因病机是：A.湿热下注，经络阻隔，气血凝滞B.中气不足，气虚下陷C.燥热内结，耗伤津液D.肝气郁结，气机不畅5.肛瘘的主要特征是：A.肛门周围反复肿痛、流脓B.便血、脱出C.肛门异物感、瘙痒D.排便时肛门剧烈疼痛6.下列哪种疾病最易并发肛门狭窄？A.内痔B.外痔C.肛裂D.肛瘘7.直肠脱垂（脱肛）脾气虚弱证的首选方剂是：A.补中益气汤B.参苓白术散C.归脾汤D.八珍汤8.中医外治法中，用于内痔脱出、嵌顿，或术后促进创面愈合的常用方法是：A.熏洗法B.外敷法C.塞药法D.枯痔法9.患者肛门缘突发肿物，疼痛剧烈，坠胀不适，局部色紫暗，触痛明显。应诊断为：A.内痔脱出B.血栓外痔C.炎性外痔D.结缔组织外痔10.对于高位肛瘘，目前临床最常用的根治性手术方法是：A.肛瘘切开术B.肛瘘切除术C.挂线疗法D.肛瘘切开挂线术二、填空题1.中医肛肠科疾病的致病因素多与________、________、________相关。2.痔根据其发病部位不同，可分为________、________、________。3.肛裂的主要病理改变包括________、________、________。4.肛痈成脓期，若脓已成，治疗当以________为首要原则。5.直肠脱垂的病因病机主要与________不足，________不固有关。6.中医治疗肛肠疾病的内治总则是________、________、________、________。7.肛门直肠周围脓肿溃后，余毒未尽，久不收口，可形成________。8.槐角丸的主要功效是________、________。三、简答题1.简述内痔各期的临床特点。2.试述肛痈（肛门直肠周围脓肿）的辨证分型及各型的治则方药。3.如何鉴别肛裂与痔疮所致的便血？4.简述脱肛（直肠脱垂）与内痔脱出的鉴别要点。5.试述中医外治法在肛肠科的应用原则和常用方法。---参考答案与解析一、单选题1.C解析：内痔一般无痛，只有当内痔脱出嵌顿、血栓形成或合并感染时才会出现疼痛。便血、脱出、肛门坠胀均为内痔常见症状。2.A解析：风热肠燥证多表现为便血鲜红，量较多，肛门灼热，舌红苔黄，脉数。湿热下注证多伴有肛门坠胀、便溏等湿象。气滞血瘀证多见肿物脱出、疼痛剧烈、舌紫暗。脾虚气陷证多为脱出明显，便血色淡，伴乏力、气短。3.C解析：患者大便干结，肛门疼痛剧烈，舌紫暗，脉涩，此为气滞血瘀之肛裂，治宜理气活血，润肠通便，方选止痛如神汤。凉血地黄汤用于血热肠燥之肛裂初起。润肠丸用于血虚便秘。六磨汤用于气机郁滞之便秘。4.A解析：肛痈的主要病因病机是湿热下注，经络阻隔，气血凝滞，热盛肉腐而成脓。其他选项虽可影响，但非主要病机。5.A解析：肛瘘是肛痈溃后形成的慢性管道，主要特征是肛门周围反复肿痛、流脓，可触及条索状硬结通向肛内。6.C解析：肛裂反复发作，溃疡边缘瘢痕组织增生，可导致肛门狭窄。肛瘘术后若处理不当也可能并发，但肛裂更为常见。7.A解析：补中益气汤具有补中益气、升阳举陷之效，为治疗脾虚气陷所致脱肛的首选方剂。8.C解析：塞药法是将药物制成栓剂或膏剂，塞入肛内，直接作用于病变部位，适用于内痔脱出、嵌顿以消肿止痛，或术后促进创面愈合。熏洗法、外敷法亦常用，但塞药法针对性更强。枯痔法目前临床已较少使用，且有严格适应症。9.B解析：血栓外痔多表现为肛门缘突发暗紫色肿物，疼痛剧烈，触痛明显，符合题干描述。炎性外痔多伴红肿热痛。10.D解析：对于高位肛瘘，为避免一次性切开导致肛门失禁，常采用切开挂线术，利用挂线的慢性切割作用，边切割边愈合，保护肛门功能。挂线疗法也常用，但切开挂线结合了切开的彻底性和挂线的安全性。二、填空题1.风、湿、热、燥、气虚、血虚(任选其三，如湿热、瘀血、气虚)2.内痔、外痔、混合痔3.肛管溃疡、肛乳头肥大、前哨痔(合称肛裂“三联征”)4.切开引流5.中气（脾胃之气）、固摄6.清热利湿、凉血止血、活血化瘀、益气升提(或其他合理的概括，如“辨证施治，审因论治”下的具体治则)7.肛瘘8.清肠疏风、凉血止血三、简答题1.简述内痔各期的临床特点。答：内痔根据病情轻重分为四期：*Ⅰ期：便时带血或滴血、射血，便后出血可自行停止，无痔核脱出。*Ⅱ期：常有便血，排便时痔核脱出肛门外，便后能自行回纳。*Ⅲ期：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔核脱出，需用手推回或卧床休息后方能回纳。*Ⅳ期：痔核长期脱出肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出。可伴有嵌顿、水肿、血栓形成、糜烂坏死。2.试述肛痈（肛门直肠周围脓肿）的辨证分型及各型的治则方药。答：肛痈的常见辨证分型及治则方药如下：*热毒蕴结证：多见于肛痈初起，症见肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒发热，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数。治则：清热解毒。方药：仙方活命饮或黄连解毒汤加减。*火毒炽盛证：多见于肛痈成脓期，症见肛门肿痛剧烈，痛如鸡啄，坐卧不安，伴有高热，口渴喜饮，舌红苔黄腻，脉洪数。治则：清热解毒透脓。方药：透脓散加减。*阴虚毒恋证：多见于素体阴虚者或慢性肛痈，症见肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓缓慢，伴有午后潮热，心烦口干，舌红少苔，脉细数。治则：养阴清热，祛湿解毒。方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。（注：临床常结合分期论治，脓成则宜手术切开引流，配合内治。）3.如何鉴别肛裂与痔疮所致的便血？答：肛裂与痔疮均可引起便血，但各具特点，鉴别如下：*便血特点：肛裂便血多为便纸带血或滴血，血色鲜红，量一般不多，常伴有排便时及便后肛门剧烈疼痛，呈周期性。痔疮便血（尤其是内痔）多为无痛性便血，血色鲜红，可表现为滴血、射血或便纸带血，量多少不一，严重者可致贫血。*伴随症状：肛裂患者常有便秘史，肛门检查可见肛管后正中或前正中（女性）有梭形溃疡，或伴有前哨痔、肛乳头肥大。痔疮患者肛门检查可见齿线上方有柔软的痔核隆起（内痔）或肛缘有皮赘、肿块（外痔、混合痔）。4.简述脱肛（直肠脱垂）与内痔脱出的鉴别要点。答：脱肛与内痔脱出均可表现为肛门内肿物脱出，鉴别要点如下：*脱出物形态：脱肛脱出的是直肠黏膜或直肠全层，呈环状或螺旋状，表面光滑，色淡红，可有放射状纵沟，触之柔软，无弹性，不易出血。内痔脱出的是单个或多个痔核，呈颗粒状，色暗红或紫红，表面可见曲张的血管，触之较韧，有弹性，易出血。*伴随症状：脱肛多见于儿童、老年人或体弱者，常伴有肛门松弛。内痔脱出多见于成年人，常伴有便血。*指诊：脱肛时肛门括约肌松弛。内痔脱出时肛门括约肌多正常或稍显紧张（嵌顿时）。5.试述中医外治法在肛肠科的应用原则和常用方法。答：中医外治法在肛肠科应用广泛，是重要的治疗手段，其应用原则和常用方法如下：*应用原则：*辨证施外治：根据不同疾病、不同证型选择适宜的外治方法和药物。*保护创面，促进愈合：动作轻柔，避免损伤正常组织，药物应具有促进创面修复的作用。*注意无菌操作：尤其是开放性创口和手术前后，防止感染。*结合内治：外治法常与内治法配合使用，以提高疗效。*常用方法：*熏洗法（坐浴法）：用药物煎汤趁热先熏后洗或坐浴，具有清热解毒、消肿止痛、祛风燥湿、收敛止血等作用。如苦参汤、五倍子汤等。*外敷法：将药物制成膏剂、散剂等敷于患处，如金黄膏、玉露膏、生肌散、九华膏等，具有消肿止痛、生肌收口等作用。*塞药法：将药物制成