跌倒、坠床意外事件报告制度

跌倒、坠床意外事件报告制度一、总则（一）目的与意义为切实保障患者安全，规范医院内跌倒、坠床意外事件的报告、调查、分析与改进工作，最大限度地降低此类事件的发生率，提升医疗服务质量，特制定本制度。本制度旨在建立一个非惩罚性、鼓励主动报告的文化氛围，通过系统分析事件原因，采取有效的预防和改进措施，持续改进患者安全管理水平。（二）定义1.跌倒：指患者在医疗机构内，非故意地摔倒在地或其他较低平面的事件，无论是否造成伤害。2.坠床：指患者从床上意外坠落至地面或其他较低平面的事件，无论是否造成伤害。3.意外事件：指在医疗机构正常运营过程中，突然发生的、非预期的、可能或已经造成患者伤害的事件。（三）适用范围本制度适用于医疗机构内所有科室及全体医务人员，涉及所有在院患者（包括门诊、急诊留观、住院患者）发生的跌倒、坠床意外事件。二、组织与职责（一）医院层面医院质量管理部门或指定的患者安全管理组织（如患者安全委员会）负责跌倒、坠床意外事件报告制度的制定、修订、培训、监督与指导。定期组织对全院跌倒、坠床事件进行汇总分析，提出医院层面的改进建议，并跟踪改进措施的落实情况。（二）科室层面各临床科室主任、护士长为本科室跌倒、坠床意外事件报告与预防的第一责任人。负责组织本科室人员学习和执行本制度，指定专人（通常为护士长或质控护士）负责本科室事件的收集、初步分析、上报及改进措施的落实与追踪。（三）医务人员职责所有医务人员在执业活动中，发现患者发生跌倒、坠床事件时，均有责任立即采取应急处置措施，并按照本制度规定的程序和时限进行报告。同时，积极参与事件的调查、分析，并落实相关的预防措施。三、报告范围与内容（一）报告范围凡在医疗机构内发生的所有患者跌倒、坠床事件，无论是否造成伤害，均属于报告范围。尤其关注造成患者伤害（如皮肤擦伤、挫伤、骨折、颅内出血、器官损伤等）的事件。（二）报告内容报告内容应客观、准确、完整、及时，主要包括以下信息：1.患者基本信息：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号/门诊号、诊断等。2.事件发生信息：发生日期、具体时间、地点（如病床旁、卫生间、走廊等）。3.事件经过：详细描述事件发生的具体过程，包括患者当时正在进行的活动、有无陪护、环境因素（如地面湿滑、光线、障碍物等）、有无使用辅助器具等。4.伤害情况：患者跌倒/坠床后的主要临床表现、受伤部位、伤害程度（可参照相关伤害分级标准）。5.处置情况：事件发生后，医务人员采取的紧急处理措施（如评估生命体征、伤口处理、检查项目、药物应用等）、患者目前状况及去向（如返回病房、转入ICU、手术等）。6.事件发生前评估情况：患者跌倒/坠床风险评估结果及评估时间，已采取的预防措施。7.报告人信息：姓名、科室、职称、联系方式。8.其他需说明的情况。四、报告流程与时限（一）即时报告（口头/电话）1.一旦发现患者跌倒/坠床，发现者应立即通知值班医师和护士长，并同时对患者进行初步评估和必要的紧急处理。2.值班医师接到报告后，应立即赶赴现场，对患者进行全面评估，制定并实施诊疗方案。3.对于发生严重伤害（如意识障碍、骨折、大量出血等）的患者，科室应立即报告科室主任及医院相关职能部门（如医务科、护理部）。（二）书面报告1.时限要求：一般跌倒/坠床事件，应在事件发生后24小时内完成书面报告；对于造成严重伤害或可能引发纠纷的事件，应在事件发生后立即书面报告，最迟不超过当班工作结束前。2.报告途径：通过医院统一的不良事件报告系统在线填报，或填写《患者跌倒/坠床意外事件报告表》（纸质版），按规定路径提交至指定部门。3.报告表填写：报告人应认真、如实填写报告表各项内容，确保信息准确无误。护士长或科室负责人应对报告表内容进行审核。五、事件调查与分析（一）科室内部调查事件发生后，科室负责人应组织相关人员（包括当班医护人员、患者及家属（如适用））进行调查。调查应客观公正，重点分析事件发生的直接原因、间接原因及根本原因，而非简单追究个人责任。可采用鱼骨图、根本原因分析（RCA）等工具进行系统分析。（二）医院层面调查对于重大跌倒/坠床事件或短期内多次发生类似事件的科室，医院质量管理部门或患者安全管理组织可介入调查，指导科室进行深入分析，必要时组织跨部门联合调查。（三）分析要点分析应围绕以下方面展开：1.患者因素：年龄、意识状态、认知功能、活动能力、视力、药物影响（如镇静催眠药、降压药、降糖药等）、既往跌倒史等。2.环境因素：地面、照明、床栏、呼叫系统、防护设施、辅助器具等。3.医疗护理因素：风险评估的及时性与准确性、预防措施的适宜性与落实情况、健康宣教的效果、巡视是否到位等。4.管理因素：制度流程是否健全、培训是否到位、资源配置是否合理等。六、整改与反馈（一）制定整改措施根据事件调查分析结果，针对存在的问题，科室及相关部门应制定切实可行的整改措施，明确责任人、完成时限，并组织落实。整改措施应具有针对性和可操作性，以防止类似事件再次发生。（二）效果追踪与评价科室及医院质量管理部门应对整改措施的落实情况进行追踪检查，并对其效果进行评价。对于有效的改进措施，应予以推广；对于未达到预期效果的，应重新分析原因，调整措施。（三）信息反馈与共享医院质量管理部门应定期将全院跌倒/坠床事件的汇总分析结果、典型案例、整改措施及效果等信息，以适当形式向各科室反馈，实现经验共享与教训警示，促进全院患者安全管理水平的整体提升。七、保障措施（一）培训与教育医院定期组织全体医务人员进行跌倒、坠床预防及报告制度的培训，提高全员风险防范意识和报告的自觉性、规范性。（二）非惩罚性报告原则在非惩罚性报告文化下，对于主动、及时报告的无心之过或系统原因导致的事件，将着重于分析原因和改进流程，而非简单处罚个人。但对于隐瞒不报、谎报或因严重违规操作、失职渎职导致的事件，将按相关规定处理。（三）监督与考核将跌倒、坠床意外事件的报告率、报告及时率、调查分析的规范性、整改措施落实情况等纳入科室及个人的质量考核体系，确保本制度的有效执行。八、附则1.本制度由医院质量管理部门（或指定部门）负责解释。2.本制度自发布之日起施行。原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。3.各科室可根据